Грибковые заболевания. Современный взгляд на лечение и профилактику

20. Вы жалуетесь на повышенную потливость ног.

Положительный ответ (плюс) дает 1 балл, а отрицательный (минус) – 0 баллов. При определении собственной подверженности заболеванию микозом ориентируйтесь на следующие показатели:

? до 5 баллов. Отличный результат: грибы не представляют для вас особой угрозы. Однако пренебрегать гигиеной даже и в этом случае все же не стоит;

? 6–12 баллов. Умеренный риск заболеть грибковой инфекцией. Чтобы избежать неприятностей, не расшатывайте и без того уже ослабленный иммунитет: не переутомляйтесь, больше двигайтесь, занимайтесь закаливающими процедурами: делайте влажные обтирания, принимайте контрастный душ, ходите босиком по росе или по щиколотку в воде. Избавьтесь от лишних килограммов, ешьте больше овощей и фруктов.

? 13 баллов и более. Высокая вероятность возникновения микоза. Пройдите иммунологическое тестирование, а также обследование на грибковую инфекцию и неукоснительно следуйте правилам профилактики».

Глава 2

Кератомикозы, или поверхностные микозы

Кератомикозы – это грибковые заболевания, при которых поражается только роговой слой кожи. Иногда их называют «лишаями». Термин «лишай» появился в медицине очень давно, он употребляется со времен Гиппократа, который называл «лишаем» кожную сыпь, сопровождающуюся шелушением.

Разноцветный, или отрубевидный, лишай

Это распространенное грибковое заболевание, при котором происходит поражение рогового слоя эпидермиса. Возбудителем является гриб Pityrosporum orbiculare, который входит в состав нормальной флоры человека. Это означает, что гриб может находиться на коже здоровых людей, не вызывая заболевания, и становится опасен при снижении иммунитета. Болезнь возникает лишь при определенных условиях, чаще всего при нарушениях работы пищеварительной системы, при гиповитаминозе, эндокринных заболеваниях (диабете), хронических инфекционных болезнях (туберкулезе), при лечении гормонами и цитостатиками и др.

Это заболевание чаще встречается в странах с жарким климатом, с повышенной влажностью воздуха и высокой температурой, однако и в нашей стране оно не редкость. Обычно заболевают люди молодого возраста и дети; у пожилых встречается редко.

Опасность заразиться сравнительно небольшая: путем непосредственного контакта (в постели), через белье (нательное и постельное), при использовании общих банных полотенец и мочалок. Чаще заболевают люди, отличающиеся потливостью и повышенной секрецией сальных желез (себорея), а также элементарной нечистоплотностью.

Заболевание начинается с появления пятен желтовато-розового цвета, которые быстро принимают коричневую окраску. Пятна небольших размеров, резко ограничены, медленно растут по периферии, нередко сливаются с образованием обширных очагов поражения. Поверхность пятен шелушится вследствие разрыхления грибком рогового слоя эпидермиса, и мелкие чешуйки напоминают отруби. Область поражения – преимущественно кожа спины, груди, живота, плеч и предплечий, а также любых других участков тела, кроме ладоней и подошв. Часто в процесс вовлекается и кожа волосистой части головы, но волосы при этом не поражаются. В редких случаях больных беспокоит незначительный зуд.

Под воздействием солнечных лучей здоровая кожа становится более пигментированной. Но в очагах поражения разрыхленный роговой слой препятствует проникновению солнечных лучей, поэтому они остаются более светлыми, чем окружающая кожа.

Как диагностировать заболевание

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на характерной клинической картине.

Используется также проба Бальзера. Для этого очаги поражения смазывают 5 %-м спиртовым раствором йода.

Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний раствор йода впитывается в участки сильнее, и пятно окрашивается интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа. Иногда вместо йода используют анилиновые красители.

Для диагностики очагов поражения на коже волосистой части головы используют люминесцентную лампу. В темной комнате освещают кожу волосистой части головы, при этом очаги поражения имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение.

Подтверждается диагноз при микроскопическом исследовании, которое проводится в лаборатории.

Системное и местное лечение

При обширных поражениях тела и кожи волосистой части головы назначают внутрь эффективные противогрибковые средства:

? низорал (кетоконазол) в таблетках по 0,2 г, принимают 1 раз в день во время еды, лучше утром в течение двух недель;

? орунгал (итраконазол) в капсулах по 200 мг, принимают сразу после плотной еды, один раз в сутки, в течение 7 дней;

? дифлюкан (флуконазол) в капсулах по 50 мг, принимают один раз в сутки, в течение 2–4 недель.

Такие известные и распространенные препараты, как гризеофульвин и ламизил при лечении кератомикозов не эффективны.

Местное лечение заключается в смазывании 2 %-м спиртовым раствором йода 1–2 раза в день, остальные участки кожи следует протирать 1–2 %-м салицилово-тимоловым или камфорным спиртом. Можно чередовать втирания 3–5 %-го салицилового спирта утром и 5 %-й салициловой мази на ночь, а также 3–5 %-го резорцинового спирта и 5–10 %-й серной мази. Кроме того, применяются растворы бриллиантовой зелени и фукорцина.

Используются также отечественные препараты: клотримазол (1 %-й раствор и крем), октицил (1 %-й спиртовой раствор и мазь), 1 %-ю эсулановую мазь, 7 %-ю хлорацетофосовую мазь и др. При наружном лечении необходимо смазывать весь кожный покров и кожу волосистой части головы, так как грибы могут находиться и на здоровой коже (в чешуйках на голове, в устьях волосяных фолликулов).

Из импортных мазей применяется кандид или кандибене (крем или лосьон, 1 г препарата содержит 10 мг клотримазола), наносится на предварительно вымытые и сухие очаги поражения 2–3 раза в сутки.

Экалин выпускается в виде аэрозоля или крема (1 г препарата содержит 10 мг эконазола-нитрата). Крем наносится 2 раза в сутки тонким слоем на очаги поражения; аэрозоль 2 раза в сутки распыляют с расстояния не менее 10 см, затем легко и равномерно втирают в очаги до полного впитывания препарата.

Низорал-шампунь выпускается во флаконах по 60 мл (1 мл препарата содержит 20 мг кетоконазола). Применяют ежедневно, нанося на пораженные участки на 3–5 минут. Затем препарат смывают водой. При попадании шампуня в глаза следует промыть их большим количеством воды. Курс лечения – 5 дней. Для профилактики отрубевидного лишая в летнее время наносят препарат на кожные покровы 1 раз в сутки в течение трех дней. Следует помнить, что в некоторых случаях при применении низорал-шампуня может измениться цвет волос у людей с седыми волосами или после химической завивки.

Экзодерил выпускается в виде крема (1 г препарата содержит 10 мг нафтифина гидрохлорида). Препарат наносят только на очаги поражения 1 раз в сутки (волосы предварительно вымыть и высушить). Длительность лечения – от 2 до 4 недель.

Микоспор (раствор или крем, 1 г препарата содержит 1 г бифоназола). Наносят тонким слоем на очаг поражения 1 раз в сутки, на ночь, тщательно втирают. Разовая доза препарата на площадь поверхности величиной с ладонь составляет: для раствора – 3 капли, для крема – столбик длиной 5 мм. Продолжительность курса – 2 недели.

Лечение проводят до полного исчезновения заболевания, с обязательной заменой противогрибковых препаратов через каждые 5–10 дней. После окончания лечения необходимо в течение 2–3 месяцев проводить профилактическое лечение фунгицидными жидкостями 2 раза в неделю. Кожные покровы волосистой части головы смазывают 1 раз в неделю.

Профилактика заболевания

Поскольку вероятность заразиться отрубевидным лишаем сравнительно небольшая, так как его возбудитель практически присутствует на коже каждого человека, то лучшей профилактикой является соблюдение правил гигиены, отказ от вредных привычек и своевременное лечение хронических заболеваний, обострение которых нередко способствует развитию отрубевидного лишая.

В течение всего периода лечения следует соблюдать ряд гигиенических правил: обязательно кипятить нательное и постельное белье, одежду стирать и проглаживать с двух сторон утюгом или отдавать в химчистку.

Кроме того, всех членов семьи заболевшего должен осмотреть врач и обследовать с помощью люминесцентной лампы.

Глава 3

Дерматомикозы

Трихофития, или стригущий лишай

Это заболевание кожи, волос и ногтей. Возбудитель трихофитии – гриб Trichophyton – был открыт более 100 лет назад и получил свое название за исключительную способность поражать волосы (в переводе с греческого трикс – волос, фитон – растение, гриб).

Существует много разновидностей грибов из рода Trichophyton.

Различают два вида трихофитии – поверхностную и инфильтративно-нагноительную. Возбудители поверхностной трихофитии передаются при непосредственном контакте или через вещи больных людей. При зоонозной или инфильтративно-нагноительной трихофитии человек заражается от различных животных: мышей, крыс, кошек, собак, а также от домашнего скота (коровы, овцы, лошади, олени и др.).

Поверхностная трихофития

Этим видом трихофитии чаще всего заражаются от больного члена семьи при непосредственном контакте с ним или через предметы, которыми он пользовался: расчески, щетки, головные уборы, белье, полотенца, игрушки и др. Возможно также заражение в парикмахерских через расчески и щетки, машинки для стрижки волос, если не производилась дезинфекция инструментов.

Заражению способствуют длительный контакт с больными, а также температура и влажность окружающей среды, как вы помните, оптимальная температура для развития гриба должна быть выше 25 °C. Способствуют проникновению гриба мелкие порезы или ссадины, повышенная потливость.

Немаловажное значение имеет и ослабление иммунной защиты организма в момент заражения.

При поверхностной трихофитии волосистой части головы очаги поражения имеют неровные и расплывчатые границы, неправильной округлой формы, без выраженных воспалительных явлений, слегка шелушатся. Чешуйки могут быть отрубевидными или пластинчатыми. Размеры очагов от нескольких миллиметров до 1,5–2 см в диаметре. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют. В начале заболевания появляются 1–2 очага, постепенно они распространяются на всю поверхность волосистой части головы. В очагах поражения происходит изменение цвета волос, они теряют блеск, становятся тусклыми и толстыми, легко обламываются на различном уровне над поверхностью кожи (примерно 2–3 мм). Если обламывание происходит на уровне кожи, остатки волос имеют вид черных точек. Потерявшие эластичность волосы не могут пробиться через чешуйки и потому имеют вид крючков или вопросительных знаков, а иногда напоминают войлок.

После полного излечения волосы восстанавливаются, а на коже не остается следов поражения. Однако если болезнь не лечить, она может длиться годами. К периоду половой зрелости у большинства мальчиков может наступить самопроизвольное выздоровление. У девочек во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму.