Грибковые заболевания. Современный взгляд на лечение и профилактику

Одни грибы-паразиты поражают только человека – это антропофильные разновидности, другие – млекопитающих животных, их называют зоофильными, и третьи вызывают заболевания и у животных, и у человека, они принадлежат к зооантропофильным грибам. Питательным субстратом для этих видов грибов является кератин – белок, содержащийся в роговом слое кожи, волосах и ногтях. Поэтому грибы поражают именно эти кератинсодержащие ткани. А обитающие повсюду грибы из рода Candida, которые неплохо себя чувствуют на растениях, в молоке и других пищевых продуктах, в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте человека, при ослаблении организма могут поражать слизистые оболочки, а некоторые – даже вызвать общую инфекцию.

Все грибковые заболевания подразделяются на две основные группы: поверхностные и глубокие микозы.

Поверхностные:

? кератомикозы, поражающие только роговой слой кожи;

? дерматомикозы, затрагивающие гладкую кожу и ее «придатки» (волосы, ногти), иногда сопровождающиеся воспалением дермы;

? кандидозы – дрожжевые поражения кожи, слизистых оболочек, ногтей.

При глубоких (системных) микозах происходит поражение всех органов и систем, всех слоев кожи.

На первых порах почти все дерматомикозы развиваются как местные процессы, поражающие кожу, волосы и ногти. Однако постепенно происходит изменение реактивности организма, сопровождающееся иммунологическими сдвигами, и заболевание становится общим. Часто развивается аллергическое состояние, сопровождающееся вторичными аллергическими высыпаниями. Иногда бывают повышение температуры тела, слабость, вялость, головная боль. В редких случаях поражаются внутренние органы. Полностью излечить глубокие микозы очень трудно, поэтому так важны ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение местных дерматомикозов.

Заражение грибковыми заболеваниями обычно происходит несколькими путями:

? от больного человека;

? от больного животного и через предметы обихода: головные уборы, расчески, постельное белье, полотенца и т. д.

Инкубационный период в среднем продолжается от 3 до 7 дней, реже – от 4 до 6 недель.

Условия, способствующие возникновению микозов

Для развития грибов наиболее благоприятна нейтральная или слабощелочная среда с рН 6–6,7 и повышенная температура выше 25 °C.

Следует заметить, что рН кожи здорового человека имеет слабо-кислую реакцию около 5,5, и это служит одним из важных факторов защиты от грибковой инфекции. При повышенной потливости, а также при любых заболеваниях, стрессах, переутомлении или переохлаждении кислотность кожи снижается, что создает благоприятные условия для поселения на ней грибков и развития микоза.

У человека температура кожи головы и конечностей обычно колеблется в пределах 25–30 °C, что как раз является оптимальным для развития грибов. Именно поэтому чаще других грибковой инфекцией поражаются эти участки кожи. Однако грибы хорошо переносят низкие температуры и остаются жизнеспособными даже после размораживания. Для них губительны высокие температуры: при кипячении они погибают в течение 5–15 минут. Поэтому высокая температура является одним из методов дезинфекции белья и одежды, принадлежащей больным грибковыми заболеваниями.

Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи сравнительно быстро убивают грибки. В волосах, чешуйках кожи, на бумаге, домашних вещах они живут несколько лет. Под влиянием внешних условий грибы могут сильно видоизменяться, этим объясняется появление необычных колоний, развитие устойчивости, изменение патогенности и т. д.

Возбудители микозов человека легко переносят высушивание – оно лишь на какое-то время задерживает их рост и размножение. В чешуйках кожи и волосах, которые осыпаются с поверхности очагов поражения, грибы могут годами сохранять жизнеспособность (в коврах, обивке мебели, одежде, обуви и других домашних вещах). Но, однажды попав на кожу человека, они могут вновь могут начать размножаться и способны вызвать заболевание.

Губительное действие на грибы оказывают некоторые химические реагенты. Например, в 1 %-м растворе формалина грибы гибнут через 15–20 минут. Раствор хлорамина убивает их через 30–40 минут, а 5 %-е растворы соляной и серной кислот – через 40–60 минут. Более эффективен 40 %-й раствор уксусной кислоты – на его фунгицидном свойстве основана дезинфекция обуви, зараженной грибком.

Подавляющее большинство из окружающих нас грибов являются условно-патогенными. Это означает, что их активность проявляется лишь при ослаблении защитных сил организма. В нашем организме есть особая система, которая стоит на страже безопасности и четко умеет отличать «свое» от «чужого» и, следовательно, потенциально опасного – эта система называется иммунной. Клетки иммунной системы защищают нас от мириадов различных микробов, вирусов и грибков, от огромного количества ядовитых веществ растительного и животного происхождения, от генетически изменившихся собственных клеток, а также от чужих клеток, попадающих в организм при пересадке органов и переливании донорской крови. Она действует как пограничный патруль: проверяет все поступающие в организм вещества, с которыми мы соприкасаемся, которые вдыхаем или принимаем внутрь, и определяет, какие из них могут представлять опасность. Чтобы распознать и обезвредить агрессоров, иммунная система продуцирует целые полчища специфических антител, которые либо совместными усилиями уничтожают пришельцев, либо нейтрализуют их, делая безвредными. Таким образом, в основе иммунитета заложено четкое распознавание «своего» и «чужого», а также строгий контроль за этим «чужим». Четкой работой иммунной системы можно объяснить, почему одни люди никогда не болеют грибковыми заболеваниями, а другие испытывают недомогание при первом же контакте с этими агрессорами. В здоровом организме и на абсолютно здоровой коже никогда не развиваются микозы. Неповрежденная кожа взрослого здорового человека служит надежным защитным барьером благодаря прочности поверхностного рогового слоя эпидермиса и слабо-кислому значению рН.

В возникновении грибковых заболеваний большую роль играет фактор возраста. Так, например, микроспория, или стригущий лишай, чаще поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста, а микозы стоп, наоборот, возникают преимущественно у взрослых и пожилых людей. У детей роговой слой эпидермиса более рыхлый, активность сальных желез слабее, а рН кожи нейтральная или слабощелочная. Все это делает детскую кожу менее защищенной к воздействию различных микробов и грибов. У взрослых и особенно пожилых людей возникновение грибковых заболеваний связывают с возрастными изменениями рН кожи и структуры рогового слоя эпидермиса, а также с общим ослаблением иммунной системы различными сопутствующими заболеваниями (нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, неполноценное питание или чрезмерное увлечение различными диетами и т. д.). Все это приводит к недостаточному обеспечению клеток кожи питательными веществами, необходимыми для ее нормальной жизнедеятельности, к структурным изменениям в ней и к нарушениям многих ее функций, в том числе и самой главной – защитной.

Повышает риск развития грибковых заболеваний ослабление организма после перенесенных инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств, в результате стресса, переутомления, переохлаждения, злоупотребления алкоголем и курения. Недостаточное питание, анемия, диабет, заболевания сосудов и периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушениями кровообращения и обменных процессов в коже также приводят к снижению устойчивости к грибковой инфекции. Нередко развитие микозов провоцирует длительный прием антибиотиков, лечебных гормональных и противозачаточных препаратов, иммунодепрессантов и цитостатических средств, а также бесконтрольное применение местных кортикостероидных мазей (флуцинар, синалар и др.), так как одним из побочных действий этих препаратов является местное ослабление защитных свойств кожи.

Еще один немаловажный фактор, который способствует развитию кожных заболеваний, – это повышенная потливость и влажность кожи. Чрезмерная потливость обычно сопровождается сдвигом рН кожи в щелочную сторону, что способствует развитию грибкового процесса. Повышенная влажность кожи сопровождается мацерацией эпидермиса – набуханием, побелением и отслоением поверхностного слоя кожи. Каждый из нас мог наблюдать это явление, когда ему приходилось длительно иметь дело с водой: кожа рук при этом набухает, белеет, разрыхляется. Эти процессы особенно выражены в крупных складках кожи (паховых, подмышечных).

При любых, даже незначительных повреждениях кожи изменяется ее структура, нарушается целостность эпидермиса, и создаются «входные ворота» для попадания в организм грибов извне или своих собственных, условно-патогенных, сапрофитирующих на коже и слизистых оболочках.

Развитию грибковых заболеваний способствует также нерациональное питание, которое неизменно ослабляет организм и снижает иммунитет. Причем неблагоприятно как калорийное питание с высоким содержанием рафинированной, бедной пищевыми волокнами пищи, которое неизбежно приводит к ожирению и болезням обмена, так и недостаточное питание, не содержащее необходимые для организма вещества.

Существенно ухудшают здоровье также вредное пристрастие к алкоголю и курение. Алкоголь и вредные продукты, поступающие в организм при курении, постепенно отравляют его, повреждая жизненно важные органы и ткани. Кожа становится сухой, морщинистой, приобретает землистый оттенок и уже не может активно отражать многочисленные атаки различных микроорганизмов, в том числе и грибов.

Очень важным фактором возникновения различных грибковых заболеваний является несоблюдение личной гигиены. Известно, что чистая здоровая кожа обладает защитными свойствами. В верхнем ее слое клетки постоянно обновляются: старые отшелушиваются и отпадают, на их месте появляются новые молодые клетки. Таким образом, если даже грибы и попадают на чистую здоровую кожу, они не приживаются на ней и через день-два будут удалены вместе с отмершими клетками и секретом потовых и сальных желез. Специалисты утверждают, что, попав на чистую здоровую кожу, некоторые виды грибов погибают уже через 15 минут. Поэтому у человека, который ежедневно принимает душ, часто меняет белье и носки, грибки на коже поселиться не могут.

Повышается вероятность заражения, если в семье кто-нибудь болен грибковым заболеванием. В этом случае необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены и оградить себя от возможного заражения. И, конечно, постараться не пропустить самые начальные проявления болезни и вовремя обратиться к врачу.

Входите ли вы в группу риска

Вы можете определить для себя вероятность заболевания грибком по тесту, приведенному в книге О. Петровского «Грибковые заболевания: как с ними бороться»[1 - Петровский О. Грибковые заболевания: как с ними бороться. СПб.: Невский проспект, 2005. С. 19.].

«Познакомьтесь с приведенным ниже тестом. Он позволит вам определить, насколько велик для вас и ваших близких риск получить грибковое заболевание. Просмотрите список вопросов и поставьте после каждого пункта плюс или минус.

1. Вы впечатлительны и ранимы, склонны к грусти и самоедству.

2. Вы перегружены работой, измотаны до предела, испытываете постоянную апатию.

3. Овощам и фруктам вы предпочитаете сласти, выпечку, макароны и окорочка.

4. Пиво, шампанское, красное вино, сыры и домашняя плесень вызывают у вас аллергию.

5. У вас избыточный вес в сочетании с бледной кожей и рыхлой подкожной клетчаткой.

6. Вы часто простужаетесь (взрослые и дети старше пяти лет – более четырех раз в год, а малыши – более шести).

7. Обычно вы подхватываете ОРВИ за наделю до начала менструаций или в критические дни.

8. Грипп, простуда, ангина нередко проходят без температуры.

9. После выздоровления у вас трудно восстанавливаются работоспособность и силы.

10. Вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием.

11. В последние полгода вы перенесли нервное потрясение, травму, операцию или переселились в непривычную климатическую зону.

12. Вы длительно (более десяти дней подряд) принимали антибиотики или гормональные препараты.

13. На губах и крыльях носа у вас периодически появляется герпес («простуда»).

14. Вы обладаете сухой ранимой кожей, на которой легко возникают потертости и трещины, или, напротив, кожа у вас жирная, с угрями.

15. Вы беременны или имеете грудного ребенка.

16. Вы регулярно посещаете бассейн, тренажерный зал, косметический салон, бываете в командировках, работаете фармацевтом, кондитером, посудомойкой.

17. Вам больше сорока лет.

18. Вы страдаете плоскостопием.

19. Вы постоянно носите кроссовки или узкую обувь, одежду из синтетики.