Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

• запоры;

• проблемы с памятью или концентрацией внимания.

А теперь давайте по-честному: ну какая беременная женщина не имеет такие жалобы в первом триместре? Поэтому без специалиста не обойтись. Для этого в первом триместре все беременные сдают анализ на ТТГ, Т4 св. и антитела к ТПО (если, конечно же, наблюдаются в женской консультации). Дальше ситуация зависит от того, повышены ли антитела, какой уровень ТТГ.

Если девушка принимала левотироксин до наступления беременности – может понадобиться увеличение дозировки. Отказ от лечения приводит к анемии, невынашиванию, сопряжен с риском преэклампсии, послеродового кровотечения. А у ребенка может нарушаться развитие головного мозга, наблюдаться низкая масса тела при рождении. Левотироксин (синтетический аналог тироксина) абсолютно безопасен для ребенка, но очень ему необходим. Уровень T4 свободного у матери во время беременности коррелирует с IQ ребенка, объемом коры его головного мозга и объемом серого вещества (это именно то, чем мы думаем!). Плох как избыток, так и недостаток гормонов – и то и другое приводит к снижению IQ ребенка и объема коры и серого вещества головного мозга.

С тиреотоксикозом (состояние, при котором в организме много гормонов щитовидной железы) посложнее: как правило, это результат болезни Грейвса – диффузно-токсического зоба. Знаю, что в таких случаях рекомендуется решить вопрос заранее: подобрать терапию в зависимости от «срочности» беременности. К сожалению, препараты, используемые для лечения тиреотоксикоза, токсичны для плода: могут блокировать работу щитовидной железы малыша или вызывать пороки развития. Однако если беременность все же случилась – не переживаем, ищем эндокринолога, доверяем ему и получаем минимальную дозу тиреостатиков, помогающих держать показатели Т4 св. в пределах нормы.

С диффузно-токсическим зобом матери связана такая проблема, как тиреотоксикоз новорожденных: дело в том, что антитела к рецептору ТТГ могут переноситься через плаценту, стимулируя щитовидную железу ребенка во втором-третьем триместре. У таких деток будет отмечаться низкий вес при рождении, нарушения сердечного ритма, ускорение частоты сердечных сокращений, нарушение сна, гипервозбудимость, плохая прибавка веса. Прогноз благоприятный – в течение нескольких недель антитела к рецептору ТТГ выводятся, но пока этого не произойдет, малышу придется пить тиреостатические препараты, уменьшающие уровень гормонов щитовидной железы.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Прием йода обязателен для всех беременных!

Дозировки могут отличаться, в настоящее время рекомендуется прием 200 мкг йода (250 мкг калия йодида).

«Как же так? У меня аутоиммунный тиреоидит! А у моей подруги тиреотоксикоз! Вы что, и нам тоже предлагаете дополнительно пить йод?»

Да! Вы пьете его не для себя, а для нормальной работы щитовидной железы вашего ребенка. А компенсированный (т. е. если гормоны в пределах нормальных значений) аутоиммунный тиреоидит и тиреотоксикоз не являются противопоказанием к назначению йода во время беременности. Но акцентирую ваше внимание, что с тиреотоксикозом лучше все-таки разобраться до беременности.

К сожалению, пока мы находимся в зоне йодного дефицита. Умственная отсталость, недостаточная функция щитовидной железы, карликовость, нарушение формирования нервной системы – это все последствия нехватки йода во время беременности. Чтобы их предотвратить – всем дополнительно йод!

2.5. Как формируются половые органы ребенка, и на каком сроке беременности можно узнать пол

По себе знаю этот приятный момент неведения: кто же будет – мальчик или девочка? Когда уже можно бежать в детские магазины и скупать бодики, платьица или рубашки?

Мне попалось интересное исследование: ученые изучили 927 родословных, содержащих информацию о 556 387 человек из Северной Америки и Европы, начиная с 1600 года. И были получены интересные выводы: если мужчина имеет больше братьев, чем сестер, или же только братьев – у него больше шансов иметь сына. Совпадает ли такое заключение с ситуацией в вашей семье?

До сих пор нельзя достоверно сказать, от чего зависит пол будущего ребенка. Однако с развитием вспомогательных репродуктивных технологий некоторым эмбриончикам уже могут определить пол – при преимплантационной генетической диагностике. Это помогает снизить риск рождения детей с генетическими заболеваниями, наследуемыми через Х-хромосому (в таком случае риск болезни у мальчиков выше, чем у девочек, типичный пример – гемофилия). Но это доступно только при ЭКО. Чаще всего пол определяется по данным ультразвукового исследования (не нужно же говорить о том, что оно абсолютно безопасно для плода?).

Кстати, в некоторых странах (например, в Индии) врачам запрещено говорить родителям пол ребенка, потому что в этих странах рождение мальчика более почетно.

Но так как мы с вами живем не в Индии, рассказываю, на каком сроке можно узнать пол ребенка с точки зрения эндокринологии.

Для начала повторим: стандартно в нашем организме имеется 23 пары хромосом (всего 46): 22 пары аутосомные (общие и для мужского и для женского пола) и 1 пара половых хромосом. Если две ХХ хромосомы, то пол женский, если ХУ – мужской. Какого пола будет ребенок, зависит от отца, ведь именно он может привнести свою У-хромосому, женщина в любом случае дает потомству только одну Х-хромосому. Между 6 и 9 неделями у человека формируются половые железы, и дальнейшая их трансформация зависит от генетического набора эмбриончика: 46ХУ или 46ХХ.

Примерно до 10 недели эмбриончик как бы потенциально имеет признаки обоих полов: у него есть и Мюллеровы протоки (из которых развивается маточные трубы, матка) и Вольфовы протоки (которые дадут начало семявыносящим проточкам, семенным пузырькам и придатку). А вот какие протоки останутся, а какие уйдут – зависит от генетического пола.

Если у эмбриончика две ХХ-хромосомы, то одна хромосома должна будет «отключиться» навсегда, чтобы клетки не стали вырабатывать двойную порцию всего, что содержится в Х-хромосомах. Если у эмбриончика ХУ-набор, то здесь на первое место выступает работа гена SRY, который находится на У-хромосоме.

Если говорить простым языком: ген SRY нужен для того, чтобы образовались яички, которые, в свою очередь, начнут внутриутробно вырабатывать тестостерон. Этот тестостерон необходим для того, чтобы «организм» понял, что он мальчик, и начал развивать половые органы по мужскому типу.

Ученые провели совершенно фантастический эксперимент на эмбрионах кроликов: на ранних стадиях им удаляли половые железы, в результате чего ХХ-кролики и ХУ-кролики превращались в крольчих. Нет сигнала от яичек в виде тестостерона (или клетки не способны воспринять этот сигнал) – и эмбрион становится женским.

Таким образом, косвенно пол можно узнать на первом скрининге (он проводится между 11 и 13 неделями), но это будет зависеть от аппарата УЗИ, опытности врача, ведь по углу полового бугорка нужно будет сделать предположение о поле.

В таком случае высока вероятность ошибки, а для некоторых очень важно, чтобы эмбриончик не «сменил» внутриутробно пол. Поэтому самый правильный путь – ориентироваться на результаты второго УЗИ (18–20 недель) – там вероятность правильного определения пола гораздо выше.

Система формирования пола очень чуткий механизм. Однако, очень важный момент: ни 46ХХ-кариотип, ни 46ХУ-кариотип не гарантируют наличия типично женского и мужского строения гениталий.

Существуют множество вариантов кариотипа: 45ХО, 47ХУУ, 47ХХУ, 46ХУ/45ХО (это мозаичные формы), и такие особенности кариотипа называются интерсекс-вариациями. В данную группу входит более 40 состояний, а в медицине эта группа объединяется под термином «нарушение формирования пола».