Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Интересно то, что и кортизол тоже обладает минералкортикоидной активностью, при этом секреция кортизола в несколько десятков раз выше секреции альдостерона! Это значит, что кортизол тоже может влиять на рецепторы, которые предназначаются для альдостерона. Но в нашем организме в норме этого не происходит, потому что наши ткани имеют особый фермент, превращающий кортизол в неактивную форму – кортизон.

А теперь страшная история для тех, кто любит лакрицу: она подавляет активность этого самого фермента, а значит, ткани перестают превращать кортизол в кортизон, и кортизол нападает на рецепторы альдостерона. Это происходит при чрезмерном употреблении лакрицы, и возникает состояние, которое называется псевдогиперальдостеронизм. Так что при неадекватной любви к лакрице можно получить повышение артериального давления, «замирание» сердца, слабость мышц и онемение (все из-за снижения уровня калия). Такая вот злая любовь!

Половые гормоны в надпочечниках одинаковы и у мужчин, и у женщин. Они нужны для формирования вторичных половых признаков (оволосения), обеспечивают нормальное функционирование половых желез мужчин и женщин.

Идем вглубь надпочечников, а именно – в мозговой слой! Это фабрика, на которой синтезируются адреналин и норадреналин. Адреналин влияет на работу сердца, расширяет бронхи в легких, стимулирует распад жиров, помогает выделять энергию, перераспределяет кровоток таким образом, чтобы в период стресса (а эволюционно стресс – это встреча с хищником) работали мышцы (убежать), сердце (снабдить кровью), легкие (активно дышать), головной мозг (искать, куда спрятаться от хищника). Норадреналин похож на адреналин по химическому составу, но является очень узконаправленным – влияет только на рецепторы, находящиеся в сосудах, чтобы вызывать их сужение. Это необходимо для увеличения артериального давления.

Кортизол, адреналин и норадреналин – это стрессовые гормоны. Добавьте к ним еще пролактин гипофиза, и вы получаете непобедимую четверку.

Пролактин (гормон лактации) изначально был придуман природой для того, чтобы облегчать боль при кормлении. Когда животные грызут соски своим матерям – это то еще удовольствие! Правда, заблокировать только болевые рецепторы сосков не получится, поэтому нечувствительность к боли распространяется на весь организм – очень удобно.

Гормоны стресса очень нужны нам, потому что именно они обеспечивают нашу защиту. У всех нас есть три механизма реакции на стресс, которые заложила в нас природа: «Бей! Беги! Замри!»

Представим, что мы охотники, живем в пещерах и идем на борьбу с хищным зверем. У нас есть оружие, а животное выглядит слабым? Отлично! Подойдет реакция «бей!». Хорошо, что гормоны стресса расщепляют глюкозу – нам сейчас очень нужна энергия! Увеличиваем силу сердечных сокращений, готовим мышцы к усиленной физической нагрузке, повышаем артериальное давление. Ура, убили! Несем трофей в пещеру. А вот и кортизол начал стимулировать аппетит – пора разводить огонь для ужина!

Мы просто вышли из пещеры, прогуляться на солнышке? Ого, к встрече с диким кабаном мы не были готовы. В этом случае нечего показывать свою храбрость, нужно пользоваться реакцией «беги!» Хорошо, что гормоны стресса снова помогут нам: вот уже расширяются зрачки, мы можем смотреть далеко и искать безопасное место, пока бежим, расслабляются бронхи – да, нам сейчас нужно активно дышать, ну а на случай, если дикий кабан загонит нас на дерево, наши гормоны помогут нам прожить день-другой, расщепляя белок наших мышц для синтеза глюкозы.

Ну и последняя ситуация: мы бежим от дикого кабана и вдруг – пропасть. Бежать некуда, а значит, лучший вариант – притвориться мертвым! Реакция «замри!» поможет в этом. Спасибо, пролактин, что будешь сейчас обезболивать тело. Но будем надеяться, что дикий кабан подумает, что мы тухлые и невкусные, и оставит нас в покое.

5. Половые железы. Половые железы, как и поджелудочная железа, являются органом смешанной секреции. Семенники – они же яички – вырабатывают сперматозоиды и андрогены, а яичники у женщин – яйцеклетки и эстрогены (эстрадиол, эстриол и эстрон) и прогестагены (наиболее известный – прогестерон). В яичниках есть фолликулы – это места, в которых образуется яйцеклетка. Наверняка вы знаете, что каждая девочка рождается с определенным количеством фолликул – после рождения новые фолликулы не образуются. А у мужчин сперматогенез – образование сперматозоидов – начинается в период полового развития и может продолжаться на протяжении всей жизни.

А еще в половых железах образуется гормон, который скажет, сколько осталось «тикать часикам», это антимюллеров гормон (АМГ) помогает узнать, какой же овариальный резерв у женщины. Этот анализ широко используется гинекологами-эндокринологами, но иногда назначается и детскими эндокринологами – особенно когда в семье отмечались случаи ранней менопаузы.

Самый главный гормон женской репродуктивной системы – эстрадиол. Он обуславливает формирование вторичных половых признаков по женскому типу, участвует в росте и развитии матки во время беременности, обуславливает половое влечение, а также необходим для созревания и роста костей. Прогестерон – второй по известности женский гормон – очень важен для протекания беременности. Если происходит оплодотворение, прогестерон подает сигналы в гипофиз: «Больше не надо вызывать менструальный цикл и овуляцию! Мы уже ждем ребеночка!»

Могут ли у мужчин быть эстрогены? Могут! Ведь материалом, из которого синтезируются эстрогены, является тестостерон. Превращением тестостерона в эстрогены занимается жировая ткань – там есть особый фермент ароматаза, именно поэтому при ожирении у мужчин иногда может появляться грудь и возникать эректильная дисфункция.

Фитоэстрогены – это вещества растительного происхождения, схожие по химической формуле с эстрадиолом. В 30-е годы XX века впервые началось изучение этих веществ, и было обнаружено, что овцы, питающиеся клевером, теряли свою способность к размножению. Фитоэстрогены действуют намного слабее, чем эстрогены, но тем не менее при длительном и большом употреблении способны приводить к гинекомастии у мужчин (так что будьте аккуратнее с соей, льняным семенем, шишками хмеля и прочими растительностями).

1.2. Кто такой детский эндокринолог

Детский эндокринолог – врач, который выявляет, диагностирует и лечит нарушения эндокринной системы.

Лечение эндокринных заболеваний предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Если у нас недостаточно хорошо работает орган, то при помощи синтетических гормонов мы помогаем организму.

Представим, что наши надпочечники раньше работали на 100 %, а сейчас по каким-то причинам стали работать всего на 30 %. Мы обращаемся к врачу, который назначает нам гормональное лечение (70 %), таким образом, наши надпочечники снова стали работать на 100 % при помощи лекарственного препарата.

Ни один эндокринолог в здравом уме не назначит вам заместительную гормональную терапию при 100 % функции органа!

Почему-то все очень боятся назначения гормонов, а врач-эндокринолог воспринимается как злодей, который хочет подсадить вас на ПОЖИЗНЕННУЮ гормональную терапию. Но сейчас вы уже знаете все о строении эндокринной системы и действиях гормонов, и, вооруженные этими знаниями, также можете бороться с гормонофобией ваших знакомых и близких.

Так как я веду блог, то и с пациентами мне все-таки гораздо проще: в основном ко мне приходят люди, которые заочно уже знают меня и видят, как я отношусь к той или иной медицинской проблеме.

Часто перед приемом мне пишут: «Доктор, а какие анализы сдать?» На что я всегда отвечаю: «Никакие».

Теперь объясню, почему: дело все в том, что жалобы при эндокринных заболеваниях часто неспецифичные (например, утомляемость, слабость могут наблюдаться при недостаточности надпочечников и при недостаточной работе щитовидной железы), неужели теперь при жалобе «слабость» нужно сдавать столько гормонов? А еще слабость бывает и при анемиях, тогда нужно еще и общий анализ крови сдать, сывороточное железо, а еще и ферритин, и С-реактивный белок… и гликированный гемоглобин, чтобы исключить сахарный диабет!

Таким образом, ребенка ведут в процедурный кабинет, где он испытывает максимально негативные эмоции, идут с этой стопкой ненужных анализов на прием к детскому эндокринологу, а врач говорит: «Ой! Надо еще сдать вот ЭТО». И ребенка возвращают в кабинет мучений для нового забора крови.

Да, если у ребенка уже есть какое-либо гормональное заболевание и родитель точно знает, как его нужно контролировать (например, при сахарном диабете 1-го типа нужно исследовать гликированный гемоглобин раз в три месяца) – такие анализы помогут врачу. Но если вы идете на прием первый раз – поверьте, может быть, вам не понадобится вообще никакого обследования. Поэтому не спешите навестить лабораторию заранее – сэкономите нервы ребенку и деньги семейному бюджету. Если что-то нужно будет обследовать, вам об этом скажет врач.

Еще мое любимое: это чек-апы для здоровья. В какой-нибудь медицинской лаборатории акция (например, на гормоны щитовидной железы и антитела к ТПО) – вся семья проходит такую «диспансеризацию» для щитовидки и получает, например, повышенные антитела к ТПО у ребенка (точнее так: вышедшие за пределы референсных значений результаты). И вот уже вся семья в панике ищет детского эндокринолога, который спасет ребенка от заболевания. Но дело в том, что врач лечит болезнь, а не анализы. Поэтому не надо никаких самостоятельных чек-апов, пожалуйста!

Перед первым приемом объясните ребенку, что вы идете к врачу. Запишите все свои вопросы!

Правда, лучше записать, потому что на приеме все куда-то испаряется из головы!

И еще, пожалуйста, никогда не говорите ребенку: «Если будешь себя плохо вести, тетя-врач сделает тебе укол!» Во-первых, зачем вы пугаете ребенка? Во-вторых, тетя-врач никогда не сделает ребенку укол, потому что этим занимаются медицинские сестры, и без медицинских показаний ставить его никто не будет. Очень не люблю такие разговоры, потому что сначала родители сами запугивают ребенка медицинскими работниками, а потом удивляются, почему при виде врача ребенок орет и убегает! Сохраните, пожалуйста, психику своему ребенку и найдите более гуманные способы успокоения.

Второй момент: если ребенку нужно сдать анализ крови, объясните ему, что сейчас ему предстоит. «Будет не больно» – так нельзя. Объясните, что предстоит забор крови, что процедура неприятная, но терпимая.

Представьте себя: вас ведут в какое-то помещение, ничего не объясняют, да еще и приговаривают: «Будет не больно». Я бы точно сошла с ума! А представьте, насколько страшно ребенку?

Если у вас есть какие-либо пожелания (например, чтобы врач не спрашивал о течении беременности при ребенке), предупредите об этом врача до начала приема.

Мне близка партнерская модель общения с пациентами: это повышает приверженность лечению и способствует лучшему пониманию между врачом и пациентом. Если раньше врач являлся беспрекословным авторитетом, и как он говорил, так и необходимо было делать, то сейчас, думаю, это не работает. Мне вообще, в принципе, не нравится модель, где пациента считают априори ниже по статусу. Сколько у меня было мам, которые интересовались последними исследованиями, первые рассказывали мне об этом, присылали на почту ссылки! Это и есть залог успеха в лечении и понимании друг друга.

Врач, как и любой другой человек, должен быть приятен. К нему должно хотеться идти, слушать. Если вам не подходит врач, вы испытываете негативные эмоции – смените.

Врач должен быть вашим другом, чтобы процесс лечения пошел.

Я радуюсь, когда на приеме мне задают вопросы. Я люблю снимать тревожность с родителей, потому что сама мама и понимаю, как мы боимся за своих детей.

Мне важно объяснить родителям, почему я назначаю тот или иной анализ, почему отправляю на это исследование. Мы принимаем решение вместе с пациентами: что конкретно в нашем случае стоит или не стоит делать. Но так как я работаю в частной медицине, это возможно ввиду бо?льшего количества выделенного мне времени на прием. Зачастую в городских поликлиниках «выстраивание» отношений с пациентом должно уложиться в 10–12 минут. Конечно, в таком случае провести сбор анамнеза, осмотр, дать рекомендации и при этом ответить на все вопросы родителей нереально. Но это не значит, что в городских поликлиниках лечение и наблюдение хуже. Нет. Просто там очень сложно соблюдать так любимую мной партнерскую модель отношений с пациентом.

И маленькое напутствие для будущих врачей: не стесняйтесь просить помощи коллег или «подглядывать» что-нибудь в Интернете прямо во время приема. Все знать невозможно, а лишняя перестраховка – залог того, что вы не навредите своим пациентам. В медицине это самое главное! Родители моих маленьких пациентов абсолютно адекватно реагируют в таких ситуациях, так что не бойтесь!

Глава 2

До рождения

А теперь мы переходим к практическим действиям: что же делать, чтобы ребенок был ГОРМОНичным. Оказывается, что забота о здоровье малыша начинается еще задолго до его рождения. И эта глава поможет вам понять, как работают гормоны и как они способны влиять еще на этапе планирования, вынашивания и рождения ребенка.

2.1. Планируем беременность

Для начала хотелось бы отметить, что, прежде чем подходить к этапу планирования беременности, вам необходимо выполнить следующие условия:

1) нормализовать массу своего тела (если вы худые – постараться набрать, если с избыточной массой – постараться снизить);

2) восполнить дефицит витамина D;

3) побороть свои вредные привычки;

4) нормализовать гигиену сна;

5) ввести умеренные физические нагрузки в свою жизнь (снижают риск невынашивания и преждевременных родов);

6) минимизировать воздействие стрессов;