Здоровье женщины в период беременности

Как вы помните, наступление беременности возможно лишь в течение 4–5 дней в середине цикла. Этот промежуток времени так и называется – период фертильности (от лат. fertilitas – плодовитость), поэтому 1–2 половых акта, приходящиеся на эти дни, могут с большой вероятностью привести к зачатию. Однако известно, что беременность наступает и тогда, когда сексуальный контакт происходил за 1–2 дня до овуляции. Это обусловлено тем, что сперматозоиды, попав в половые пути женщины, сохраняют способность к оплодотворению в течение нескольких часов и дней.

Если вы использовали барьерную контрацепцию (презервативы, диафрагмы) или спермициды («Фарматекс», «Патентекс Овал»), прекратить ее вы можете в любой день цикла, буквально накануне фертильных дней.

Если вы применяли любой вид гормональной контрацепции (таблетки, накожный пластырь, влагалищное кольцо), то необходимо завершить текущий курс контрацепции, иначе может начаться кровотечение, обусловленное резким падением уровня гормонов в крови. В течение одного цикла рекомендуется использовать барьерные контрацептивы или спермициды, а в следующем цикле контрацепцию прекратить и приступить к реализации своих планов.

Как мы уже сказали, овуляция происходит обычно на 13–15-й день цикла. Существуют методы более точного определения этого момента. Самый простой и доступный – утреннее измерение температуры в прямой кишке или влагалище, так называемая базальная температура. До овуляции базальная температура чуть выше температуры тела – 36,6–36,8 °C, после овуляции она поднимается до 37,1–37,2 °C и держится в течение 7–8 дней, пока существует желтое тело в яичнике, в котором вырабатывается прогестерон. Когда продукция прогестерона прекращается, температура снижается до исходных цифр. Это происходит за 1–2 дня до менструации. Вам следует начать вести менструальный календарь, желательно в виде графика, где вы будете отмечать показатели температуры и весь менструальный период. Ваш врач и вы сами будете четко видеть, насколько регулярен ваш цикл и происходит ли ежемесячная овуляция. Функция яичников, даже при сохраненном менструальном цикле, может быть нарушена, и овуляция не наступает. Это одна из наиболее частых причин бесплодия. Поэтому если вы обнаружите, что несколько циклов подряд ановуляторные (без овуляции), непременно обратитесь к специалисту, чтобы не терять драгоценное время.

Существует еще несколько способов определения овуляции. Помните, мы вам рассказывали, что гормоны яичника влияют не только на матку, но и на другие органы и системы женского организма. Так вот, под влиянием гормонов эстрогенов, самое большое количество которых, как известно, вырабатывается перед овуляцией, происходят интересные изменения в слизи, содержащейся в канале шейки матки. Если взять эту слизь пинцетом при посещении врача, нанести на предметное стекло и посмотреть под микроскопом, то окажется, что слизь образует кристаллы в виде листа папоротника. После овуляции, когда в организме много прогестерона, процесс кристаллизации прекращается. Но самое интересное, что таким же образом себя ведет и… слюна. На этом свойстве слюны основаны несложные приборы, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники.

Другая группа средств основана на определении уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза в моче. Это тест-полоски, реагирующие на наличие определенного уровня ЛГ в моче. Сконструирован даже портативный компьютерный прибор, позволяющий определять уровень ЛГ и срок овуляции. Эти средства и приборы также продаются в аптеках.

Оценить рост фолликула в яичнике и срок овуляции можно при ультразвуковом исследовании. Конечно, при обычном планировании беременности это нецелесообразно и дорого, но в программах диагностики и лечения бесплодия ультразвуковая фолликулометрия (то есть измерения величины фолликула при помощи ультразвука несколько раз в течение цикла) весьма достоверно демонстрирует и динамику роста фолликула, и его разрыв – овуляцию.

К моменту планируемого зачатия вы должны быть здоровы. В это время нежелателен прием каких-либо лекарств (конечно, если это не жизненно необходимые препараты). А вот от привычек, которые принято называть вредными, однозначно следует отказаться. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов во всем организме и нарушает кровообращение, в том числе в слизистой полости матки, поэтому плодное яйцо с первых дней начинает развиваться в неблагоприятных условиях. Алкоголь может привести к нарушениям на уровне ядер половых клеток, то есть вызвать хромосомные и генные расстройства, которые станут причиной развития у плода пороков различных органов (сердца, костного скелета, почек). Самое страшное зло – наркотики. Мы надеемся, что те, кто будет читать эту книгу, не страдают этим ужасным недугом. Во всяком случае, к моменту принятия решения о беременности смогли избавиться от него.

Готовиться к беременности должны оба будущих родителя, ведь организм, который они планируют зачать, будет нести генетический материал и матери, и отца, поэтому при наличии патологически измененных сперматозоидов беременность может вообще не наступать, или самопроизвольно прерываться в ранние сроки, или протекать с серьезными отклонениями. Будущему отцу следует также отказаться от вредных привычек. Целесообразно и обследование на инфекции, передаваемые половым путем, особенно если в жизни мужчины уже были эпизоды инфицирования или воспалительных заболеваний половых органов. Известно, что сперматозоиды могут стать переносчиками таких инфекционных агентов, как хламидии, микоплазмы, вирусы, и стать причиной развития инфекции в половых путях женщины, что также приведет к инфицированию плодного яйца.

Анализ спермы, даже если мужчине более 40 лет, делать необязательно, но если беременность не наступает в течение 1 года, то у врачей есть все основания поставить диагноз бесплодия, и в таком случае исследование спермы необходимо.

Не следует думать, что вероятность наступления беременности тем выше, чем чаще половые контакты. Считается, что при ежедневных и неоднократных половых актах количество спермы и содержание полноценных зрелых сперматозоидов в ней снижается, поэтому оптимальная частота половых актов для супругов, планирующих беременность, – 1 раз в 2–3 дня.

При нормальной анатомии женских половых органов, когда тело матки по отношению к шейке матки наклонено кпереди под тупым углом, поза, в которой происходит половой акт, принципиального значения не имеет. Известно, что сперматозоиды обнаруживаются в канале шейки матки (цервикальный канал) уже через несколько минут после попадания спермы во влагалище. Однако если угол между шейкой и телом матки меньше, то оказывается, что шейка расположена больше кпереди, поэтому для облегчения доставки спермы к цервикальному каналу следует использовать позу, когда мужчина находится сзади, а женщина лежит на животе или принимает коленно-локтевое положение. Если половой акт произошел в позе «женщина лежит на спине – мужчина сверху», то сразу после семяизвержения партнерше следует повернуться на живот и полежать так несколько минут.

При аномалии положения матки, которую называют загибом матки кзади, или ретрофлексией матки, когда тело матки отклонено кзади, а шейка кпереди, также целесообразно использовать позу, когда мужчина находится сзади.

Поза, в которой происходит половой акт, имеет значение для наступления беременности, но гораздо важнее психологический настрой и эмоциональная окраска этого процесса, чтобы зачатие новой жизни произошло в любви, и тогда родится счастливый человек, который пронесет эту любовь через всю свою жизнь.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий – прежде всего, речь идет об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении, – возрастает вероятность зачатия многоплодной беременности – двойни и тройни. Описаны случаи беременности пятью и более плодами. Многоплодная беременность почти всегда протекает с отклонениями той или иной степени и требует очень внимательного наблюдения за состоянием плодов, особенно если они имеют общую плаценту. Поэтому в программах ЭКО сегодня стараются подсаживать женщине не более двух эмбрионов. При естественном зачатии создать условия для появления двойни невозможно. Вероятность беременности двойней существенно возрастает при наличии в семье многоплодной беременности, даже если она не завершилась рождением детей. Следует поинтересоваться у мамы или свекрови, не было ли подобных ситуаций в их семьях или семьях старших поколений ваших близких родственников.

• Слышала, что есть прививка от резус-фактора. Так ли это, и когда ее делать?

Вы знаете, что все люди различаются по определенным особенностям своей крови, которые выделены в 4 группы: I, II, III и IV. Кроме того, кровь людей различается по особому фактору, который был впервые выявлен у обезьян рода макака резус, потому так и называется – резус-фактор. Известно, что 13–15 % людей не имеют резус-фактора и относятся к числу резус-отрицательных, остальные считаются резус-положительными. Это не патология, это всего лишь вариант нормы для конкретного человека. Во время беременности кровь матери и плода разделена особыми мембранами и полностью никогда не смешивается, но небольшое количество красных кровяных клеток (эритроцитов) плода все-таки попадает в кровоток матери и может вызвать некоторые, в том числе патологические, реакции.

Так, если беременность наступает у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, плод может унаследовать резус отца, то есть быть резус-положительным. Вследствие попадания небольшого количества эритроцитов плода в кровь матери у некоторых женщин против этих эритроцитов начинают вырабатываться особые белки – антитела. Это явление называется сенсибилизацией организма матери, или резус-конфликтом. Антитела действуют на эритроциты плода, вызывая их разрушение – гемолиз, что приводит к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. Это серьезное заболевание, в результате которого плод может погибнуть внутриутробно, а новорожденный, если ему не оказать своевременной помощи, – в первые дни и месяцы жизни. Если ребенок, перенесший тяжелую, недостаточно пролеченную гемолитическую болезнь, остается жить, он, как правило, страдает выраженной патологией печени и центральной нервной системы. Если же плод унаследовал генетический материал матери и оказался резус-отрицательным, никакого конфликта не будет, однако во время беременности никто не знает, какова резус-принадлежность плода, поэтому резус-отрицательные беременные находятся под особым контролем.

У беременных группу крови и ее резус-принадлежность определяют сразу после постановки на учет по беременности, поэтому уже в ранние сроки это становится известным. Группу крови рекомендуется определять и у первобеременных женщин, планирующих прерывание беременности.

Ученые уже много лет назад нашли способ предотвращения сенсибилизации женского организма эритроцитами плода: изобрели антирезусный иммуноглобулин и разработали схемы его применения.

Так, антирезусный иммуноглобулин рекомендуется вводить резус-отрицательным женщинам сразу после прерывания беременности – после аборта или внематочной беременности.

Резус-отрицательным беременным антирезусный иммуноглобулин вводится в сроке 28 недель. В послеродовом периоде, в случае рождения резус-положительного плода – через 72 часа после родов.

Не следует применять антирезусный иммуноглобулин женщинам, у которых уже имеются антирезусные антитела, возникшие до беременности или выявленные во время нее. Не используется этот иммуноглобулин и для новорожденных. Есть еще некоторые нюансы профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного, но о них подробно и конкретно необходимо посоветоваться со своим врачом.

Как установить, что беременность наступила

• Как и на каком сроке можно определить беременность?

• Как отличить настоящую беременность от самовнушения?

• Могут ли тесты на беременность «ошибаться»?

• На какой день задержки нужно идти сдавать анализ на ХГЧ и УЗИ?

Наиболее достоверным признаком беременности является отсутствие очередной менструации. Вернемся опять к началу нашей книги, где мы говорили о взаимодействии гипофиза, яичников, матки. В случае оплодотворения яйцеклетки сигнал об этом поступает в регулирующие структуры мозга, гипофиз не прекращает выработку лютеинизирующего гормона, вследствие чего желтое тело яичника продолжает существовать и вырабатывать гормон прогестерон. Последний поддерживает секреторные изменения в эндометрии, способствуя продукции энергетических веществ и росту новых сосудов, необходимых для питания плодного яйца. При достаточном уровне прогестерона отторжения эндометрия и связанного с этим кровотечения не происходит, то есть менструация задерживается.

На 7-й день после овуляции зародыш внедряется (имплантируется) в стенку матки. Очень важной структурой плодного яйца является особая ткань – трофобласт, которая постепенно преобразуется в хорион и затем в плаценту – орган, который будет обеспечивать питание и снабжение плода кислородом на протяжении всей беременности. Уже сразу после имплантации трофобласт начинает вырабатывать свой гормон – хорионический гонадотропин (ХГЧ), уровень которого возрастает до 25 МЕ/л и затем удваивается каждые 24–48 часов. Определение ХГЧ в крови производится количественным методом, то есть можно увидеть истинную цифру содержания гормона. В моче концентрация ХГЧ ниже, чем в крови, и нарастает медленнее. Только к 14–15-му дню после овуляции достигает уровня, при котором начинает определяться в моче, поэтому тест на беременность целесообразно делать не ранее 15-го дня после овуляции, то есть уже на фоне задержки менструации. Тест, проведенный ранее этого срока, может оказаться недостоверным. Достоверность теста зависит и от способа его определения.

Самым простым, дешевым, но и самым неточным является использование тест-полосок, которые нужно опустить в мочу и затем дождаться появления второй полоски на индикаторе. Вторая группа тестов представляет собой миниатюрный планшет с двумя окошками: в одном находится реактив, взаимодействующий с ХГЧ, и именно туда нужно поместить несколько капель мочи, второе окошко демонстрирует результат. Этот тест более достоверный.

Самыми надежными считаются струйные тесты, содержащие слой особых частиц голубого цвета, вступающих в прочную связь с молекулами ХГЧ и дающие явные показатели, хорошо визуализируемые.

Торопиться с ультразвуковым исследованием не стоит. На сегодняшний день считается, что ввиду недостаточной изученности влияния УЗИ на организм ребенка производить ультразвуковые исследования часто не нужно, особенно в самом раннем периоде беременности, когда происходят такие интимные процессы, как имплантация плодного яйца и начало дифференцировки органов и систем плода. УЗИ в ранние сроки беременности показано при наличии каких-либо отклонений, например при появлении кровянистых выделений из половых путей, наличии симптомов, позволяющих заподозрить внематочную беременность. По существующим в мире стандартам первое УЗИ производится в сроке 10–12 недель беременности, когда можно измерить размеры плода, оценить начальные стадии формирования плаценты, выявить пороки развития плода.

Уже через 7–10 дней задержки менструации следует обязательно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Обычно в этом сроке размеры матки уже увеличиваются, и врач определит их при гинекологическом исследовании. Опытный доктор выявит и другие признаки беременности. Например, слизистые оболочки влагалища и шейки матки принимают несколько синюшную окраску, в области перешейка матки появляется размягчение, матка приобретает ассимметричную форму. Поэтому посещение врача в случае задержки менструации обязательно.

Дело в том, что менструация может не наступить не только в случае маточной беременности, но также если плодное яйцо не дошло до полости матки, а по какой-то причине остановилось в маточной трубе, прикрепилось к ее стенке и начало там развиваться, то есть наступила эктопическая, или внематочная, беременность. Природой не предусмотрено развитие беременности в маточной трубе, поэтому рано или поздно стенка трубы под влиянием трофобласта разрушится, и начнется кровотечение в брюшную полость, возникнет состояние, которое может создать реальную угрозу жизни женщины. Врач может установить этот диагноз уже во время обычного исследования и назначить необходимые дополнительные методы диагностики.

Задержка менструации может произойти и в результате дисбаланса гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, когда продукция гормонов приобретает патологический характер и приводит к нарушению процессов пролиферации и секреции в эндометрии, о которых мы говорили в начале нашей книги. Эти состояния сами по себе обычно не проходят и требуют серьезного лечения.

Что и почему говорят и делают врачи

• Врач говорит, что вредно носить стринги и узкие джинсы. Почему?

• Врач задал вопрос о средствах интимной гигиены, которые я применяла во время менструации. Разве это важно?

• Врач спросил, есть ли у меня прививки против краснухи и клещевого энцефалита. А зачем это ему знать? Как это может повлиять на ребенка?

• Врач спросил, не было ли инсультов и инфарктов, рака или сахарного диабета у ближайших родственников? Для чего? Какое это может иметь отношение к моей беременности?

И белье, и одежда, и средства личной гигиены являются не только предметами, улучшающими внешнее качество жизни женщины, но должны способствовать сохранению ее здоровья.

Женщине желательно носить тонкое хлопчатобумажное белье и достаточно свободную верхнюю одежду, так как при этом обеспечивается оптимальная температура в области наружных половых органов, впитываются выделения, постоянно в небольшом количестве истекающие из влагалища, создаются благоприятные условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий, являющихся нормальной и необходимой флорой для половых путей женщины. В мире проведены научные исследования, доказавшие, что ношение синтетического белья, стрингов, узких джинсов действительно ухудшает микробный пейзаж женских половых органов и приводит к развитию воспалительных заболеваний женской половой сферы. Конечно, никто не запрещает носить привычную одежду, но учесть рекомендации врачей, особенно на этапе планирования беременности, безусловно, нужно.

Средства личной гигиены необходимо также выбирать с умом. Например, если вы страдаете рецидивирующими воспалениями влагалища или вульвы, у вас периодически появляются симптомы бактериального вагиноза, то от использования тампонов желательно отказаться до полного восстановления микробиоценоза влагалища. Современные прокладки являются научно разработанным средствами, изготовленными с учетом анатомии и физиологии женского организма и, конечно, лучше, чем простые тканевые или ватно-марлевые приспособления, которыми пользовались ваши бабушки. Главное, своевременно менять и тампоны, и прокладки, чтобы не допустить инфицирования половых органов.

Важным является и то, какое средство вы используете для мытья наружных половых органов. Предпочтение следует отдавать специальным средствам, которые не только хорошо очищают кожу и слизистые, но и способствуют поддержанию нормальной флоры, о чем вы узнаете из соответствующей аннотации, размещенной, как правило, на упаковке.

Что касается вопроса о прививках, то врач просто обязан задать вам множество вопросов, касающихся вашего здоровья, потому что иногда даже самые незначительные, на ваш взгляд, факты могут оказаться принципиальными в течении вашей беременности.

Краснуха – это детское инфекционное заболевание, которое широко распространено, но оно зачастую не проходит бесследно для детей, поэтому во всех развитых странах мира проводится вакцинация от краснухи. Для девочек – будущих женщин – это особенно важно, поскольку известно, что при контакте беременной с больным человеком (это может быть и ее собственный ребенок) вирусы краснухи могут проникнуть в ее организм и вызвать заболевание. Беременная может заболеть и сама, либо произойдет инфицирование плода, вследствие которого с большой вероятностью возникнут пороки развития или наступит гибель плода. Поэтому при планировании беременности нужно спросить у мамы, болели ли вы краснухой раньше, прививались ли от нее – или нет. Иммунитет после перенесенного заболевания или вакцинации обычно стойкий и сохраняется всю жизнь. Однако если есть сомнения, можно обратиться в центр лабораторной диагностики для проведения исследования на напряженность иммунитета. В случае слабого иммунитета или его отсутствия за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия следует сделать прививку, естественно на фоне эффективной контрацепции.

Клещевой энцефалит – очень опасное заболевание, которое широко распространено во многих регионах. Вакцинация нужна не только женщинам при планировании беременности, но и всем людям, проживающим на территории, где есть клещи.

Современные вакцины практически не вызывают побочных эффектов, поэтому вакцинации не нужно бояться, хотя делать прививку, конечно, нужно с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальных для каждого человека, но в любом случае при планировании беременности вакцинация должна быть проведена не позднее 6 месяцев до зачатия, в крайнем случае допускается 3 месяца.

Вопрос доктора об инсультах и инфарктах, сахарном диабете у родственников тоже не праздный. Во время беременности происходят серьезные физиологические изменения в свертывающей системе крови, направленные на повышение свертывающего потенциала крови, так как организм готовится к возможной кровопотере в родах. Но у определенного процента людей имеются наследственные факторы повышенной свертываемости крови (тромбофилические факторы), которые с большой вероятностью могут проявиться во время беременности и вызвать тяжелые осложнения. Врач должен быть информирован об этом, чтобы своевременно назначить профилактическое лечение.