Женские болезни. Рассказы врачей и пациенток

Единственный метод, который не имеет никаких противопоказаний, это использование препаратов. Всевозможных свечей, гелей с гиалуроновой кислотой. Здесь противопоказанием может явиться только аллергическая реакция на какие-то компоненты данного препарата.

Но вообще это “интимная косметика для влагалища”. Потому что многие женщины пользуются кремами для рук и лица. Мы считаем, что эти части тела требуют ухода. А о тех частях тела мы абсолютно забываем. Они требуют точно такого же ухода.

Я помню, как в те давние времена, когда еще не было такого изобилия интимной косметики, как сейчас (хотя некоторые женщины даже не знают, что такая существует), наши бабушки и прабабушки пользовались гусиным жиром или растительным маслом, чтобы хоть как-то увлажнять слизистую своего влагалища. Потому что они понимали, что многие их проблемы связаны именно с этим.

Но сегодня существует интимная косметика в виде гелей и свечек, которая позволяет нам, женщинам, регулярно пользоваться вот этими средствами. Нужно ли ими пользоваться каждый день? Да, наверное, нет. Каждая женщина сама себе определяет, как часто ей необходимо пользоваться увлажняющими свечками либо кремами.

Я всегда своим пациенткам говорю, у меня всегда на столе стоит крем для рук, потому что я работаю в перчатках. Тальк сушит руки, и я кремом в день пользуюсь, наверное, раз 30. Помыла руки и нанесла крем, потому что иначе кожа на руках пересыхает и мне некомфортно.

Вот точно так же и со слизистой влагалища. Если вы не чувствуете дискомфорт, то можете пользоваться раз в день или раз в неделю. Каждая женщина определяет это себе сама. Это не лечение, это уход. Гигиенический уход за вашими наружными и внутренними половыми органами.

Многие спрашивают, как долго они должны этим пользоваться. Ну, тут уж извините, – так же долго, как вы хотите чувствовать себя хорошо. Еще раз говорю: это не лечение, что вы проставили себе 10 свечек, и “будет вам счастье”. Это то, что должно быть уже постоянно.

Поэтому вы можете менять, пользоваться свечками и гелями разных производителей и фирм, которых сейчас очень много. И я думаю, что любой гинеколог, даже очень молодой, на сегодняшний день вам сможет посоветовать тот препарат, который вам стоит взять и которым стоит пользоваться. А вы со временем определитесь, что вам нравится и подходит больше.

Потому что привыкания к ним нет. Но не всегда этого достаточно. То есть одного увлажнения хватает далеко не всегда. Да, его хватает “на дальних подступах”. Да, это “база”, которой мы пользуемся постоянно. Женщины, которые ходят к косметологам, не знают, что кроме того, что они пользуются утром и вечером кремами: и под глаза, и на кожу, и дневным, и ночным, и подтягивающим, и разными-всякими, тем не менее мы что-то там подкалываем, делаем плазмолифтинг, подкалываем “гиалуроночку”, какие-то нити, а там уже и операция.

То же самое происходит и с влагалищем. То есть вот эти препараты с гиалуроновой кислотой, это каждодневный уход. Но это абсолютно не исключает того, что я сейчас называла. Да-да, точно так же слизистую влагалища мы можем поддерживать и решать некоторые проблемы с несмыканием половой щели, или с какими-то атрофическими изменениями наружных половых органов.

Эти проблемы на сегодняшний день неплохо решаются при помощи инъекций с гиалуроновой кислотой, липофилинга, даже делают нити туда же. И если есть проблемы с несмыканием половой щели, то иногда наложение нитей является решением этого вопроса.

Ну и, конечно же, не могу не упомянуть аппаратные методики решения проблемы с атрофией. Один из моих любимых методов, который я часто использую в своей практике, это “лазерное омоложение”. Его так называют, хотя это лазерное лечение атрофии. То есть, данная процедура позволяет не то, чтобы повернуть время вспять, но решить некоторые вопросы, связанные с атрофией.

Ну и, конечно же, метод, который по сути своей является абсолютно логическим, это заместительная гормонотерапия. То есть вагинальные кремы и свечки, которые в своем составе содержат эстрогенный гормон, либо тестостерон. В зависимости от того, в какой форме и каким препаратом мы пользуемся.

Очень часто даже те женщины, которые принимают заместительную гормонотерапию, все равно не решают вопроса вагинальных изменений. Потому что гормон эстриол внутрь не принимают, он нам нужен местно. И на рынке сегодня существуют свечки, которые в небольшом количестве содержат эстрогенный гормон и которые в принципе являются препаратом эстрогенного гормона, в котором его большая концентрация.

И, конечно же, это те препараты, которые женщина не назначает себе самостоятельно. Мне одна приятельница говорила как-то, что ее подруга посоветовала “крем молодости”. И она начала им мазаться, а у нее пошла менструация, хотя женщина уже была в менопаузе.

Когда я у нее расспросила что к чему, оказалось, что это эстрогенный крем. Я у нее спросила, как она вообще могла повестись на это, не спросив у меня как этим пользоваться, нужно ли это вообще, что перед этим необходимо проверить и сделать. Так можно накликать беду. Поэтому я делаю особый упор на то, что такие вещи самостоятельно не назначаются.

Если про гиалуроновую кислоту я вам сказала, – пожалуйста, хоть 100 порций и в каком хотите виде, то когда разговор заходит о заместительной гормонотерапии, этот вопрос решается после обследования. После проведения цитологических исследований и после исключения тех состояний, которые могут ухудшиться при применении эстрогенных гормонов вагинально.

Хотя вагинально, то есть во влагалище, они так не всасываются и так не действуют, как если бы вы принимали их в таблетированном виде или в виде геля на теле, но тем не менее во всех инструкциях есть указание на то, что как только эффект достигнут, нужно препарат отменить. Либо предписано пользоваться им в определенные периоды.

И есть женщины, которые имеют противопоказания. В первую очередь это те женщины, которые имели рак. Причем в первую очередь рак репродуктивной сферы. Но не только. А также рак молочной железы и иные виды рака.

Вот на этой теме хочу остановиться подробнее. Потому что на самом деле это боль. К сожалению, онкопатология может возникнуть в любом возрасте. И у меня была девушка, у которой в 26 лет не было уже ни матки, ни яичников. Потому что у нее была онкопатология.

Ей сделали операцию и у нее была химиотерапия или лучевая терапия. Но жизнь-то продолжается. К счастью, мы научились хорошо лечить онкопатологию, у нас сейчас достаточно длительная выживаемость. То есть, такие женщины, пройдя вот этот период боли, страха, страданий, возвращаются к жизни. И в том числе к личной жизни, к интимной жизни. У меня была не одна такая женщина, которая рассказывала, что у нее фактически невозможна личная жизнь.

А одна молоденькая девушка даже сказала:

– Может, мне вообще не думать даже в этом направлении и ни с кем не встречаться, не любить и не заниматься сексом? Потому что я испытываю неприятные болезненные ощущения.

На это я ей сказала:

– Последнее, что вы должны сделать, это от всего этого отказаться! Потому что есть на сегодняшний день медицинские методы, которые позволяют вам помочь.

Если мы говорим об экстрагенитальном раке и если мы говорим об онкопатологии со стороны молочной железы, то таким женщинам при атрофии слизистой влагалища абсолютно не противопоказаны ни лазер, ни те же инъекции с гиалуроновой кислотой, ни плазмолифтинг.

Даже рекомендовано такой организацией, как FDA, лазерное лечение атрофии женщинам, перенесшим онкозаболевание молочной железы. Поэтому в данной ситуации ни докторам, ни женщинам бояться данной процедуры не стоит. Потому что она действительно дает хороший эффект. А вот заместительную гормонотерапию в такой ситуации уже не назначают.

Когда я столкнулась с тем, что пошел ряд пациенток абсолютно разного возраста, но с одним и тем же вопросом, что им можно, которые перенесли генитальный рак: либо рак яичников, либо тела матки, либо шейки матки, то когда ты смотришь, а что им можно назначить, кроме гиалуроновой кислоты в виде геля, мази или свечек, становится грустно. Потому что на все есть противопоказания.

И я обещала этим женщинам выяснить, как с этой проблемой справляются в мире. Сейчас я выполняю это обещание. Я звонила своим коллегам как из ближнего, так и из дальнего зарубежья, ознакомилась с литературой по этому вопросу.

И все однозначно сходится на том, что можно спокойно применять препараты гиалуроновой кислоты. Иногда некоторые даже рекомендуют недлительное применение в небольших дозах эстрогенных гормонов, если ситуация критическая.

Многие используют prp-терапию и инъекции гиалуроновой кислоты для увлажнения и уплотнения стенок влагалища, для улучшения кровообращения и при генитальных раках тоже. И многие мои коллеги все-таки говорят о том, что если не идет речь о раке шейки матки, вульвы и стенок влагалища (то есть непосредственно того органа, который мы пытаемся поддержать в нормальном состоянии), то можно проводить сеансы лазеротерапии.

Но, конечно, перед этим женщина должна понимать все риски. По литературным данным, которые я нашла, и подтверждениям моих коллег, те женщины, которые, несмотря на некоторые опасения, все равно проходили процедуры лазеротерапии, ультразвуковой терапии и индукционной терапии, никто не отмечал рецидивов, связанных с этими процедурами.

Чего мы все боимся? Если не дай Бог рецидив все равно возникнет даже если мы ничего не будем делать, то это беда. А если при этом мы что-то делали, то и пациентка, и доктор все время будут думать, а не послужили ли причиной возникновения рецидива те манипуляции, которые делали.

Но так или иначе каждый должен понимать какие существуют методы. И каждый должен для себя принимать решение сам. Выбор все равно остается за пациентом. Потому что понятие качества жизни на сегодняшний день для каждого свое.

И для этого каждый пациент должен понимать, какие существуют методики. Если бы существовала одна замечательная методика, которая могла бы помочь всем, то, наверное, не было бы такого большого количества всех остальных.

Я хочу, чтобы вы меня услышали, что это не та проблема, которую нужно замалчивать и списывать все на возраст. Если есть недержание, если есть опущение, или боли во время близости, дискомфорт, или сухость, зуд, это все может быть проявлением атрофических изменений урогенитального тракта.

Поэтому ваша задача, во-первых, по возможности продлить свою молодость, то есть профилактика этого всего. А, во-вторых, если вы заметили у себя такую проблему, то не надо думать: “ай, показалось, наверное”.

Это может быть “первым звоночком”. И гораздо легче справиться со многими ситуациями на более ранних этапах, чем когда процесс уже зашел далеко, атрофия выраженная, и там уже, скорее всего, не поможет никакой метод.

Между прочим, одним из хороших методов профилактики атрофии является регулярная половая жизнь. Поэтому от нее не нужно отказываться ни в каком возрасте”.

Рассказ третий

Эльвира, 38 лет, гинеколог

«Я хочу рассказать о полипах эндометрия. Это важная тема, которая касается и молодых женщин, и среднего возраста и пожилых. То есть эта проблема может возникнуть в любом возрасте. К сожалению, порой ее приходится решать в том числе и хирургическим путем.

У женщин по этому поводу возникают страхи. Как это предупредить, нужно ли делать операцию и удалять этот полип, почему они вообще возникают и как с этим жить дальше?

Я постараюсь очень кратко, алгоритмично ответить на поставленные вопросы, чтобы вы понимали, как жить с полипом, нужно ли его удалить, и нужно ли этого бояться.

В женской матке есть полость, слизистая которой выстлана эндометрием. И вот именно в этом слизистом слое иногда возникают новообразования, которые растут внутрь матки, в ее полость. Это и есть полипы.

Полип, это доброкачественное новообразование, которое вырастает из тканей слизистой матки. Они бывают железистые, фиброзные и смешанного строения. Железистый полип вырастает из мелкой железы в структуре эндометрия.

Фиброзный полип вырастает из фиброзной ткани в структуре эндометрия. А есть полипы, которые вырастают сразу из нескольких видов ткани внутри матки. Эти полипы, как я уже говорила, всегда доброкачественные. И они в онкопроцессы не переходят.

Бывает такое, что врач видит на экране ультразвукового монитора какое-то образование в полости матки, но не может его идентифицировать – доброкачественное это новообразование или злокачественное. Вот поэтому мы, доктора, не можем дать стопроцентную гарантию при осмотре на УЗИ, что это является полипом, который никогда не перейдет в онкозаболевание. Пока его не взяли в руки и не провели гистологическое исследование.

Вот когда мы уберем это новообразование из полости матки, мы можем сказать, что это нормальный полип: железистый, фиброзный или смешанный, который раком никогда стать не мог. А вот пока мы видим его на экране монитора при УЗИ, мы, к сожалению, таких гарантий дать не можем.

Поэтому любой полип, в любом месте: будь то в матке, носу или кишечнике, – неважно, на слизистой какого органа он вырос, он всегда рассматривается как “объект онкологической настороженности”. Мы всегда должны за ним следить и выявлять какие-то участки, которые могут перейти в онкопроцесс, именно под микроскопом, когда мы этот полип убрали.