Женские болезни. Рассказы врачей и пациенток

Арина: “Мне сделали операцию по удалению груди – мастэктомию с лимфоузлами. Лимфоузлы мне тоже удалили, девять штук. Мне обещали сделать реконструкцию, поэтому я не так сильно переживала. Но я могу сказать, что где-то месяца два я не смотрела на шрам. И в зеркало не смотрела вообще.

Меня муж забрал из больницы, мы сразу же купили этот протез, и я сразу стала ходить и не смотреть. Только потом, спустя уже месяца два, когда была стрижка, я уже сумела посмотреть на себя в зеркало”.

Как она относилась к принятию потери волос? Я читала, что два процента больных волосы не теряют. И я надеялась оказаться в их числе. А у меня были длинные и густые волосы. Я раньше участвовала в различных фотосессиях, у меня был небольшой модельный опыт. И все стилисты всегда мне говорили: “о, какие волосы! Какая грудь!” Все, чего я сейчас лишилась.

И на шестнадцатый день, как мне и обещали, волосы меня начали покидать. Но по этому поводу я заплакала только один раз. Это было когда я мыла голову. Первый раз, когда я увидела в ванной это, я тогда заплакала. Зато потом стала относиться к этому с юмором.

Когда я ехала на “перевозной тележке” на операцию, то представляла себе, что снимаюсь в фильме “Доктор Хаус”, что это просто съемки, а не реальная жизнь. Мне было так легче все это воспринимать.

Насколько тяжело проходить химиотерапию? У меня было четыре “красных химии”. Две во время беременности. Кстати, на следующий день после первой я поехала на фотосессию о беременности. Я очень хотела сфотографироваться именно со своими собственными волосами.

Говорила ли она своей трехлетней дочери про свой диагноз? Готовила ли ее как-то к возможному своему уходу? Я ей говорила просто, что мама заболела и маме будут давать лекарства, от которых волосы придется убрать. И когда мой младший брат побрил мне голову, я подошла к ней и спросила, боится ли она меня. А она мне сказала, что не боится и что я просто похожа на яичко (смеется)”.

Вопрос врачу-онкологу: Каковы причины появления рака груди?

Владимир, врач-онколог: “Иногда мы встречаемся с такими случаями, что женщина ведет практически идеальный образ жизни, но при этом она заболевает данным видом онкологии. У нас бытует мнение, что это те, кто ранее осуществлял гормональную терапию или оральные контрацептивы. Но я к этим факторам отношусь скептически.

Алкоголизм, курение, отсутствие родов. Хотя мы встречаем среди больных этим заболеванием и нерожавших, и тех, которые рожали много раз”.

Арина: “Честно говоря, когда я узнала о своем диагнозе, то просто хотела кричать об этом всему миру. Но я не смогла рассказать. Когда я шла на операцию, то планировала об этом рассказать в палате. Я включила телефон, но начала, как обычно, в своем Инстаграме рассказывать про косметику.

И никто об этом вообще не догадался, даже когда я надела парик. Три девочки мне написали, что ой, такой цвет необычный, как будто парик. Так как об этом мало говорят, то у нас обычно этого стыдятся. Типа того, что раком болеть стыдно. Такое есть, поэтому многие об этом просто не рассказывают.

Было ли стыдно ей? Нет. Я не знала, какие эмоции буду испытывать после того, как об этом расскажу. Но когда я рассказала, мне стало так легко дышать! Это такое принятие себя, в том числе. Это принятие себя. Я еще хотела показать людям, что можно сделать идеальную картинку в Инстаграме, как у меня было: я беременная, ребенок, муж, крема, танцы под музыку, и ни забот, ни хлопот. А что кроется за этим? А за этим была просто пропасть.

Думала ли она, что умрет? Да, думала. Я уже и новую жену своему мужу подыскивала. Но больше всего мне было жалко дочку. Я думала, что как она будет без матери, будет жить падчерицей и так далее. Хотя мне муж сказал, что он бы не женился, но я в этом сомневаюсь.

Излечилась ли она от рака сейчас и проходит ли она поддерживающую химиотерапию? Сейчас я прохожу химиотерапию для профилактики рецидива. То есть, очень много мифов, что если тебе уже сделали операцию, то зачем химиотерапия? Или зачем вообще нужна “химия” если она “травит людей больше, чем лечит? Попейте там чего-то и сделайте там что-то другое”.

Вопрос врачу-онкологу: Как часто женщине нужно ходить проверяться к врачу после операции и курса химиотерапии?

Владимир, врач-онколог: “Обычно мы должны проводить обследование не реже раза в год. Это в зависимости от возраста пациентки. Молодым женщинам лично я рекомендую выполнять УЗИ молочных желез раз в год. Если у женщины в анамнезе болели родственницы раком молочной железы, то рекомендую не реже раза в год также проводить МРТ молочных желез.

После 38 лет женщина уже должна выполнять маммографию. Ее достаточно делать раз в два года, а в идеале раз в год. И, выполняя эти исследования, мы не можем предотвратить рака молочных желез, но мы можем его выявить на такой начальной стадии, что, в принципе, это лечение пройдет незаметно. Ремиссия в этом случае будет очень длительной, и пациентка про это вообще забудет”.

Арина: “Многие боятся идти к врачу. “А вдруг у меня рак? Просто нас как-то не особо информируют. Мне кажется, есть какая-то недосказанность в этом вопросе. Хотелось бы, чтобы сами врачи больше об этом говорили. Например, гинекологи. Чтобы они отправляли на УЗИ, чтобы это УЗИ входило в комплекс мероприятий по подготовке к беременности.

А осматривать грудь нужно хотя бы раз в месяц. Нужно встать к зеркалу и осмотреть подмышечные лимфоузлы и грудь. Я такого не делала. Я раньше этого избегала. В клиниках везде висят эти предупреждающие плакаты, но я вообще на них никогда не обращала внимания.

Потому что мне было это неинтересно. Каждая восьмая женщина в мире может заболеть раком груди. Это очень распространенное заболевание. К сожалению, это самый распространенный вид рака, именно рак молочной железы. И смертность от него большая, хотя и лечат лучше всего именно его.

То есть, мало того, что нужно идти к врачу, так нужно еще и добиваться именно диагностики обязательно. Чтобы сделали УЗИ. А если что-то им не понравилось, чтобы сразу сделали биопсию. То есть не просто пойти к врачу и все. Потому что я-то тоже пошла к врачу, а она мне что сказала? Что я якобы просто неправильно ношу белье.

И только благодаря какому-то своему чутью я пошла и все доделала до конца. Хотя я иногда тоже думаю: “может не надо было просто ходить и все бы само “рассосалось?” Но, конечно же, нет!” (О людях, победивших любые стадии рака, читайте мою книгу “Вера спасла нас. Свидетельства победивших смертельные болезни”, автор).

Рассказ второй

Марина Антоновна, 58 лет, акушер-гинеколог

«Сегодня я хочу рассказать о возрастных изменениях во влагалище. В нашем женском организме есть несколько разновидностей эстрогенного гормона. И вначале в нашем организме снижается уровень эстрадиола. То есть того гормона, недостаток которого проявляется приливами, и соответствующими вегетососудистыми изменениями и нарушениями.

Второй гормон – эстриол. Он отвечает за состояние слизистой влагалища и урогенитального тракта. И вот он снижается где-то через два года после менопаузы. Поэтому обычно первое время многие женщины не ощущают изменений со стороны слизистой влагалища. Разве что отмечают, что стало меньше выделений и может появляться сухость при близости.

Чем же грозит нам, женщинам, снижение эстрогенных гормонов во влагалище? Кроме всего прочего, влагалище выполняет защитную функцию. И очень важным компонентом его защиты является наличие там лактобактерий (это палочковая микрофлора, которая выделяет молочную кислоту, создающую кислую флору во влагалище, в норме от 3,8 до 4,6).

Эта микрофлора эстрогеночувствительна, и количество этих лактобактерий прямо пропорционально количеству эстрогенов в женском организме. Когда падает уровень эстрогенов, будет падать и количество лактобактерий. Флора станет потихоньку изменяться с палочковой на кокковую или смешанную, и меняться соответственно pH влагалища в сторону ощелачивания.

Поэтому такой фактор защиты, как лактобактерии с течением времени начинает пропадать. Чем это грозит влагалищу? Если у женщины была папилломавирусная, или герпетическая, или грибковая инфекция, то при изменении флоры и повышении pH, они все начинают “поднимать голову”.

Поэтому женщины, являющиеся носителями папилломавирусной инфекции, которые об этом знают, так как обследовались ранее, после 45 лет вы не реже должны ходить к гинекологу, а более регулярно. То есть, как минимум раз в год, чтобы сдавать тест и проверяться на предмет того, не вызвал ли этот папилломавирус, который “спал” в вашем организме много лет, каких-то изменений в шейке матки. Об этом необходимо помнить.

Другим важным фактором защиты влагалища является наличие ежемесячных менструаций. То есть, когда происходит функциональная замена слизистых и функциональных слоев наших внутренних органов. Когда менструальная функция исчезает, то соответственно выпадает и эта функция. И нет уже такого активного отторжения слизистой во влагалище.

Еще одним фактором защиты флоры во влагалище и его состояния является также смыкание половой щели. И с возрастом женщины часто сталкиваются с истощением слизистой. То есть истощение мышечных тканей внутренних органов, истощение слизистых, их атрофия, уменьшение приводят к тому, что существует такая вещь, как опущение.

Особенно если были какие-то родовые травмы, то меняется и состояние малых и больших половых губ. И иногда бывает так, что с возрастом половая щель начинает зиять.

Все эти составляющие могут приводить к тому, что у женщины появляются так называемые неспецифические кольпиты или атрофические кольпиты. То есть, когда у нее появляется яркая клиника: зуд, жжение, болезненность во время близости, а иногда и кровянистые выделения во время такой близости, отсутствие необходимого количества смазки.

Все это является проявлением атрофии, то есть данного эстрогенодефицита. Потому что рецепторы к эстрогенным гормонам находятся и в уретре, и в мочевом пузыре, и в слизистой влагалища. И как только падает уровень этих эстрогенных гормонов, то все эти ткани начинают претерпевать определенные изменения.

Поэтому есть целый комплекс изменений, которые обычно описывают у женщин в эстрогенодефиците. К этому комплексу относятся сухость, зияние половой щели, дискомфорт во время близости, неспецифические и атрофические кольпиты, опущение стенок влагалища, дизурические явления (недержание мочи либо явление хронических неспецифических циститов).

Все это называется “урогенитальный менопаузальный синдром”. И что же делать в такой ситуации? Мы же прекрасно понимаем, что время назад не повернуть. Но кое-какие изменения повернуть назад и поддерживать в необходимом состоянии на сегодняшний день можно.

Главное, это понимать, что процесс запущен, что с возрастом нечего рассчитывать на то, что эти ткани у вас останутся в молодом виде. У многих женщин есть так называемая “немая” атрофия. Потому что те женщины, которые не живут половой жизнью, не замечают тех изменений, которые там происходят.

И пока не начались либо зуд, либо недержание мочи, либо проявления, связанные с опущением стенок влагалища, женщина не задается вопросом, что с этим делать. Как только начинаются явления эстрогенодефицита, которые проявляются еще в том периоде, когда у женщины сохранена менструальная функция и она еще достаточно молодого возраста, а именно: сухость во время близости, стрессовое недержание мочи (чихнула, кашлянула и непроизвольно выделила несколько капель мочи), ночные походы в туалет, это все проявления того, что уже начинаются изменения в урогенитальном тракте.

Иногда у женщин появляются жалобы во время близости и болезненные ощущения: микротрещины, потертости во время полового акта. И это тоже может быть проявлениями атрофии, а не какой-то инфекции. Я сталкиваюсь с тем, что когда у женщины появляется атрофический кольпит, вот эти зуд и жжение, она полночи не может из-за этого спать.

И после этого начинается сдача всевозможных анализов на все инфекции подряд и лечение антибиотиками всего подряд. А лечить-то порой нужно вовсе не возбудителя, а состояние, которое позволяет той же сапрофитной флоре и тем же грибам, герпесу хозяйничать в урогенитальном тракте. Потому что эстрогены, которые помогали защищать влагалище, уже уменьшились.

Что делать в таких ситуациях? Во-первых, как только у вас появились первые проявления, изменения в организме, те жалобы, о которых я сказала, то я бы настоятельно рекомендовала обсудить некоторые моменты с вашим врачом.

Потому что доктор на приеме может оценить, нет ли явления опущения стенок влагалища, нет ли зияния половой щели, в каком состоянии находится ваша микрофлора, нет ли смещения pH. Есть даже такие лакмусовые бумажки, по которым женщина может дома самостоятельно определять вот это pH ее влагалища, если она понимает для чего это делает. Нет ли дизурических явлений, нет ли сухости.

То есть, многие моменты гинеколог может оценить на кресле при осмотре. Я сталкиваюсь с тем, что, к сожалению, очень многие на эту тему молчат. То есть это не только “немая” атрофия, а еще бывает и “немая” женщина. Потому что нам иногда стыдно признаться.

Во-первых, мы не хотим осознавать того, что, скорее всего, у нас уже с возрастом происходят какие-то изменения. Многие просто не хотят принимать этот свой возраст. А многие стесняются тех состояний, которые особенно имеют отношение к недержанию мочи.

У меня в практике, например, бывает так. Спрашиваю пациентку, нет ли у нее жалоб, говорит, что нет. Но когда я осматриваю ее на кресле, то спрашиваю, а сухости при близости не бывает? Она отвечает, что иногда бывает. Тогда спрашиваю, а бывает так, что там чихнула, кашлянула или сильно засмеялась и моча выделилась? Тоже говорит, что да, бывает.

Спрашиваю ее, почему она тогда не озвучила это в жалобах. Говорит: не знаю, как-то не задумывалась. Некоторые стесняются, им неудобно. Но об этом нужно говорить. Потому что существуют методы и профилактики, и лечения.

Я понимаю, что время вспять не повернуть, но кое-что на сегодняшний день мы делать можем. И не только наши косметологи, которые делают нас красивыми снаружи. Наши гинекологи тоже кое-что умеют.

Итак, что делать в ситуации, когда начинает снижаться уровень эстрогенов и появляются явления атрофии? После того, как вы прошли осмотр у доктора и озвучили ему проблему, сдали анализы мазка, сдали анализы на ПАП-тест и поняли, что никаких серьезных состояний нет, нужно определиться с тем, какими методами вы можете лечиться. Потому что многие из них, кроме показаний, имеют и противопоказания.