Настольная книга для тех, у кого болит спина

Рис. 1.24. Глубокие слои многораздельной мышцы отходят от остистого отростка двумя позвонками выше и затем идут вниз по сторонам, прикрепляясь к задней части капсулы дугоотростчатого сустава

Контроль за наклоном – особенно в его начале – осуществляется многораздельными мышцами, одними из самых важных внутренних мышц спины. Они отходят по обеим сторонам позвоночника от дуги позвонка, прямо над верхушкой дугоотростчатых суставов. Это самая глубокая мышца сегмента, ее волокна постепенно переходят в заднюю часть капсулы дугоотростчатого сустава (а это очень важно, если возникает проблема с дугоотростчатыми суставами, см. главы 3 и 4). От капсулы волокна идут вверх и внутрь ко второму позвонку, где прикрепляются к остистому отростку. Когда спина выпрямлена, линия натяжения волокон многораздельной мышцы находится под прямым углом (90°) к остистому отростку, к которому она прикреплена. Так что расположение этих мышц наилучшим образом позволяет контролировать сегменты в самом начале наклона.

При разгибании после наклона многораздельным мышцам сначала помогают «мускулистые» желтые связки, расположенные по обе стороны от сустава. Маленькая мышца спереди пытается закрыть сустав, в то время как большая многораздельная мышца соединяет сегменты, оттягивая к низу отросток, к которому прикреплена.

Главная задача многораздельной мышцы при разгибании – тянуть вниз отросток наклоненного позвонка. При распрямлении позвоночник разворачивается из согнутого положения в вертикальное постепенно, сегмент за сегментом. Многораздельная мышца жизненно важна для предотвращения нестабильности сегментов, она работает в тесном сотрудничестве с еще одной важной мышцей, стабилизирующей передний комплекс позвоночника, – поперечной мышцей живота.

При разгибании спины многораздельная мышца выполняет еще одну важную функцию. Она приподнимает и устраняет с дороги капсулы дугоотростчатых суставов, примерно так же, как дама приподнимает свои юбки, собираясь подняться по лестнице. Это предохраняет нежную выстилку суставов от повреждений в момент, когда при разгибании позвоночника суставы закрываются. В главе 4 вы прочтете, что иногда координация мышц может нарушиться и капсула в таком случае болезненно сжимается. Считается, что желтая связка выполняет ту же функцию с другой стороны сустава и предохраняет суставную сумку от ущемлений при наклоне вперед.

Другие глубокие мышцы – подвздошно-реберная и длиннейшая – предотвращают сдвиг позвонков вперед; если наклон глубокий, им приходится работать под неудобным углом. Их волокна идут в вертикальном направлении, и при разгибании эти мышцы заставляют позвонки скользить назад.

Рис. 1.25. При разгибании желтая связка, и многораздельная мышца работают в эпицентре движения; они обе защищают сегмент

Самая глубокая из мышц живота, поперечная, играет при разгибании уникальную роль, потому что одновременно работает и как мышца живота, и как мышца спины. Она начинается по обеим сторонам живота, под пупком, проходит диагонально вокруг талии наподобие широкого пояса и присоединяется к полотну фиброзной ткани на спине, называемому пояснично-грудной фасцией. Волокна этого фиброзного полотна формируют диагональную сетку, разные слои которой прикреплены как к поперечным, так и к остистым отросткам поясничных позвонков.

Когда мышца сокращается (как и любая другая мышца живота), перед позвоночником создается воздушная подушка с высоким внутренним давлением. При этом волокна пояснично-грудной фасции растягиваются в стороны. Когда они растягиваются в ширину, длина фасции уменьшается, а из-за этого тела позвонков плотнее прижимаются друг к другу и тянут вниз отростки позвонков; позвоночник в целом закрепляется.

Поперечная мышца живота не только помогает многораздельной мышце управлять сгибанием, но и играет важную роль в скреплении позвоночных сегментов, тем самым подготавливая позвоночник к разным движениям. Позвоночник не выходит из сочленений в моменты, когда самые разнообразные движения тянут его в разные стороны. Механизм скрепления позвоночника может действовать по-разному, в зависимости от обстоятельств. Например, позвоночные сегменты группируются в единое целое, позволяя нам перевернуться ночью в кровати, не просыпаясь; или же мышцы спины автоматически напрягаются, когда вы видите теннисный мяч, перелетающий через сетку на вашу сторону. Сегменты объединяются в прочный позвоночный столб, когда вы собираетесь что-то сделать. Если учесть, насколько уязвима спина, неудивительно, что подобные действия так болезненны для людей с нарушениями опорно-двигательной системы.

Рис. 1.26. Направление, в котором действуют подвздошно-реберная и длиннейшая мышцы, помогая сдвигать позвонки назад при разгибании спины

Недавние исследования позволяют предположить, что поперечной мышце живота в поддержании стабильности сегментов помогает постоянно работающая дыхательная мышца – диафрагма. Они обе прекрасно демонстрируют рационализм природы, поочередно поддерживая боковое натяжение в пояснично-грудной фасции. Поскольку мы дышим постоянно, лучшего партнера, чем диафрагма, трудно себе представить. Что может быть целесообразнее, чем использовать механизм дыхания для поддержания другого жизненно важного процесса – защиты основной опоры тела?

Это происходит примерно так: диафрагма частично крепится к сторонам пояснично-грудной фасции. Диафрагма – большой купол из сухожильно-мышечной ткани, разделяющий грудную и брюшную полости, превращая их в герметичные отделения. При вдохе диафрагма сокращается и опускается. Благодаря этому объем грудной клетки увеличивается, а давление понижается, и воздух попадает внутрь через нос. Сокращающаяся диафрагма натягивает с боков пояснично-грудную фасцию, то есть вдох плотнее прижимает тела позвонков друг к другу и укрепляет нижнюю часть спины, пока мы занимаемся своими делами.

На выдохе диафрагма расслабляется, поднимая давление внутри в грудной клетке и заставляя воздух выходить. В этот момент диафрагма передает бразды правления поперечной мышце живота, активной во время выдоха; поперечная мышца также растягивает в стороны пояснично-грудную фасцию. Так на выдохе как бы затягивается пояс, из-за чего автоматически повышается внутрибрюшное давление, способствуя стабилизации позвоночника.

Таким образом, мышцы, поочередно натягивающие пояснично-грудную фасцию, поддерживают устойчивость позвоночника благодаря дыханию. Думаю, теперь вам понятно, почему иногда при кашле мы испытываем боль в спине. Взрывной выдох (кашель) вызывает сильное непроизвольное сокращение мышц живота, резко растягивающий в стороны пояснично-грудную фасцию. Позвонки буквально подпрыгивают, что обязательно вызовет боль в проблемном сегменте.

Тот факт, что работа пояснично-грудной фасции зависит от дыхания, объясняет, почему мы автоматически задерживаем дыхание при подъеме тяжестей. Задержка дыхания и втягивание живота задействуют обе системы мышц, напрягая пояснично-грудную фасцию. Поясничные сегменты укрепляются с двух сторон.

Именно так поступают тяжелоатлеты. Наклоняясь, чтобы взяться за штангу, они делают глубокий вдох и задерживают дыхание, одновременно втягивая живот. Некоторые профессионалы даже носят специальный пояс, усиливающий поперечную мышцу живота, чтобы легче было выработать необходимую силу и вернуть на место поясничные позвонки при разгибании.

Рис. 1.27. Поперечная мышца живота позволяет нам втягивать живот и с помощью пояснично-грудной фасции разгибает спину

Глава 2

Ограничение подвижности позвоночного сегмента

Это первая фаза разрушительного процесса в позвоночнике, когда один из позвонков становится неподвижным, как заевшее звено в велосипедной цепи.

Что такое ограничение подвижности позвоночного сегмента?

В хорошо смазанной цепи позвоночника тугоподвижный сегмент – это «ленивый» позвонок, который неохотно участвует в общем движении. Чаще всего он не причиняет никаких беспокойств; он просто не двигается с места, а другие позвонки «упрашивают» его пошевелиться, обычно компенсируя его неповоротливость. Иными словами, остальные позвонки вынуждены работать чуть-чуть больше, чтобы возместить то, что малоподвижный позвонок работает чуть-чуть меньше.

Чаще всего сегменты с ограниченной подвижностью хаотично распределены по всей длине позвоночника, от основания черепа до крестца. Некоторые отделы позвоночника должны быть менее подвижными, чем другие. К примеру, шея куда свободнее поворачивается во всех направлениях, а нижняя часть позвоночника выполняет функции опорной сваи, поддерживающей весь позвоночный столб. В других отделах определенные движения совершаются свободно, а другие сильно ограничены. В грудном отделе наклоны в сторону не могут быть значительными, потому что мешают ребра, зато повороты здесь осуществляются вполне свободно.

В нижней части позвоночника свобода движений сведена до минимума, за исключением наклона вперед. Почти все детали анатомического строения данного отдела спины способствуют выполнению этой единственной важнейшей функции. В некотором смысле главная задача нижнего отдела позвоночника – сделать скелет сгибаемым посередине, что позволяет верхней части туловища принимать любое положение.

Интересно, что в нижнем отделе позвоночника наименее и наиболее подвижные поясничные сегменты расположены рядом. Пятый поясничный позвонок (L5) наименее подвижен. Прямо над ним расположен L4 – самый подвижный из поясничных позвонков. Хотя и он может стать зажатым, но именно L4 чаще всего страдает от проблем, связанных с чрезмерной подвижностью (см. главу 6, «Нестабильность позвоночного сегмента»), С другой стороны, L5 чаще всего совсем теряет подвижность.

Первопричина нарушений в пояснично-крестцовой области

Главный фактор, способствующий ограничению подвижности нижних поясничных сегментов, – это сильное давление на основание позвоночника. Диски между нижними позвонками сжаты, поскольку они находятся в самом низу всего позвоночного столба. Если сила, сдавливающая их, превосходит противостоящую силу раздвигающей их изнутри жидкости, диски постепенно теряют влагу и высыхают. Они становятся все более жесткими, причем нижние быстрее, чем верхние, и вышележащие позвонки теряют подвижность.

Рис. 2.1. Диск тугоподвижного позвоночного сегмента часто выглядит как сплющенная шайба

Тугоподвижный сегмент – наиболее удобная мишень для травмы, потому что он не может поглощать удар так, как остальные. Его позвонки не способны реагировать на толчки, поэтому они без труда могут быть выбиты из строя. Плохо рассчитанное движение может оставить проблемный позвонок зажатым и смещенным относительно своей оси, примерно так же, как иногда заедает закручивающаяся крышка на банке. Если вращение было достаточно сильным, выступ под кожей (отросток позвонка) будет заметно выходить из общей линии. Значительно чаще это проявляется в неспособности позвонка двигаться горизонтально в одном направлении (либо вправо, либо влево). При проблемах такого рода боль обычно чувствуется только с одной стороны спины.

Защитный мышечный спазм

После повреждения спазм мышц, окружающих травмированный сегмент, не позволяет ему двигаться, пока не пройдет воспаление. Обычно спазм продолжается в течение одного дня, а затем мышцы постепенно расслабляются, позволяя вам сделать именно такое количество движений, которое не помешает восстановлению волокон. Они постепенно дают возможность поврежденному сегменту включаться в движения всего позвоночника. Если процесс восстановления идет хорошо, движения, вводимые как раз в нужный момент, быстро приводят сегмент в норму, и боль проходит. Но если поврежденный позвонок остается зажатым, он наверняка станет очагом будущих проблем.

Иногда слишком сильный мышечный спазм может сам стать причиной тугоподвижности позвоночного сегмента, даже если первоначальная травма была минимальной. Сжатие по вертикали сдавливает позвоночник по всей длине, и особенно на проблемном уровне. Со временем в месте соединения позвонков в тканях развивается приспособительное укорачивание, которое называют контрактурой мягких тканей. Один позвонок начинает работать наподобие ржавого звена в гибкой цепи позвоночника, заедая при движениях и вызывая резкую боль.

К такому же результату может привести и самоподдерживающийся мышечный спазм, продолжающийся еще долго после того, как вызвавшая его причина устранена. Мышцы постоянно напряжены (они вовсе не пульсируют, как иногда кажется), ограничивая все движения спины и делая ее скованной и болезненной. Этот процесс нелегко остановить, но в разделе о самолечении вы узнаете, как можно хитростью заставить мышцы расслабиться.

Без сомнения, боль, вызванную тугоподвижными сегментами, наши предки испытывали уже тогда, когда только начали ходить с прямой спиной. И уже пещерные люди начали использовать руки для того, чтобы вернуть все позвонки на место и восстановить их подвижность, причем тем же способом – хотите верьте, хотите нет, – каким это делали мы. На стене в моей клинике висит репродукция древнего египетского текста, сопровождающегося изображениями человеческих спин, по которым топчутся ногами. Этот метод я практикую и сегодня.

Однако эта книга посвящена самолечению, поэтому я объясню, как выполнение разных упражнений с блоком для спины, теннисным мячиком или, к примеру, специальным валиком поможет вернуть подвижность отдельным сегментам благодаря вашим собственным усилиям. Обо всем этом чуть позже. А пока вернемся к диагностике.

ПРИЧИНЫ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ позвоночного СЕГМЕНТА

1. Диск теряет влагу и становится тоньше

? Сила тяжести выжимает влагу из дисков.

? Недостаток движений не дает жидкости всасываться.

? Диск разрушается.

2. Другие факторы, усугубляющие процесс

? При сидении сдавливается основание позвоночника.

? Неестественные позы способствуют сжатию позвоночного столба.

? Слабые мышцы живота позволяют позвоночнику «проседать».

? Травма может повредить хрящевую прослойку между позвонком и диском.

Сила тяжести выжимает влагу из дисков

Позвоночно-двигательные сегменты очень уязвимы. Особенно подвержены травмам диски в самых нижних сегментах позвоночного столба, поскольку они несут на себе вес всего позвоночника.

Рис. 2.2. Когда человек бодрствует, его межпозвоночные диски теряют жидкость

Чтобы выдерживать такой вес на протяжении всей жизни человека, диск L5 толще всех остальных. Однако постоянное давление вызывает в нижних дисках утечку жидкости и уплощение. Очень часто L5 в конце концов становится самым тонким диском во всем позвоночнике. Особенно разрушительно на него действует бег трусцой. Марафонский бег может привести к заметному, на несколько сантиметров, укорачиванию позвоночника. Быстрый бег предпочтительнее, так как при нем отталкиваются передней частью ступни, а не пяткой, что ослабляет толчок. Быстрый бег требует больших усилий и напряжения мышц живота, а это ослабляет нагрузку на нижнюю часть позвоночника.