Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное

Более высокая частота младенческих колик была связана с повышенной тревожностью мамы, эмоциональным напряжением и депрессией на ранних сроках беременности, симптомами депрессии у папы во время беременности мамы.

«Биологические факторы»

В последнее время накапливается все больше данных, которые поддерживают представление, что младенческие колики являются расстройством, очень похожим на мигрень у старших детей и взрослых, или являются ранним ее проявлением.

Gelfand, 2014: систематический обзор и метаанализ исследований о связи младенческих колик с мигренью. Мигрень без ауры у подростков, которые в младенческом возрасте имели колики, встречалась в 5,6 раза чаще в сравнении с детьми, не имевшими колик в младенчестве.

Являются ли младенческие колики ранним проявлением мигрени либо предрасположенность к обоим состояниям связана с одними и теми же генами, неизвестно.

Для обоих состояний характерны периодичность симптомов, четкое начало и окончание эпизодов, сложность прекращения уже развившихся эпизодов во время их разгара, довольно высокая эффективность плацебо для профилактики эпизодов, большое количество потенциальных триггеров, способных запускать эти эпизоды.

Другие предполагаемые причины младенческих колик, такие как кишечные газы, заглатывание воздуха, повышенная активность кишечника, особенности кишечной микробиоты, пищевая аллергия, избыточная или недостаточная внешняя стимуляция, усталость, особенности отношений внутри семьи, реакция родителей на плач ребенка, являются скорее триггерами эпизодов колик, а не их непосредственной причиной.

По всей видимости, после некоторого момента плач младенца по любой причине способен запускать в головном мозге ребенка процесс, который будет проявляться эпизодом безутешного плача и крика, который практически невозможно остановить, пока он не завершится сам, даже после того, как причина плача уже устранена.

Одни дети более склонны к развитию таких эпизодов, чем другие.

Начало младенческих колик в возрасте 2–4 недель, вероятно, связано с развитием достаточной способности органов чувств и чувствительных анализаторов к восприятию внешних стимулов, которые могут запускать эпизоды колик.

Завершение младенческих колик к возрасту 3–4 месяцев может быть связано с развитием способности нервной системы к регулированию циклических процессов, в том числе плач – спокойствие и сон – бодрствование.

Как успокоить ребенка во время эпизода младенческих колик?

Описано много способов успокоения младенцев, хотя универсального среди них не существует. Методы успокоения могут быть испробованы в любом порядке и в любой комбинации. При каждом эпизоде колик эффективность методов может быть различной.

Не существует научных исследований, подтверждающих действенность любого из этих способов, однако они безопасны, требуют участия родителей и могут уменьшать уровень тревоги и чувство беспомощности у взрослых.

• Возьмите ребенка на руки, покачивайте или поглаживайте его, пойте ему песни, танцуйте вместе с ним.

• Многих детей успокаивают звуки фена, пылесоса, вытяжки, стиральной или посудомоечной машины, генератора белого шума; другие дети, наоборот, могут лучше успокаиваться в полной темноте и тишине.

• Может помочь использование пустышки или теплая ванна.

• Прокатите малыша на автомобиле или в коляске по улице. Если это эффективно и эпизоды колик возникают в одно и то же время, выходите на прогулку за 30 минут до предполагаемого начала нового эпизода.

• Если вы пытаетесь успокоить ребенка, но ничего не помогает, вы чувствуете, что уже сами готовы кричать, положите ребенка в кроватку, покиньте комнату и позвольте ребенку поплакать одному 10–15 минут; попробуйте успокоиться сами – послушайте музыку, поговорите с друзьями или родственниками, сделайте хозяйственные дела. Если успокоиться не получилось, проверьте ребенка, но не берите на руки. Как только вы успокоились, попробуйте повторить меры по успокоению малыша. Никогда не трясите, не бросайте и не ударяйте ребенка – это очень опасно и никогда не решает проблему.

Насколько эффективны лекарства при младенческих коликах?

Эффективных лекарств для лечения младенческих колик не существует, однако многие исследования показывают высокую результативность плацебо при этом состоянии. Эффективность плацебо при младенческих коликах достигает 30–40 %.

Препараты симетикона

Симетикон – средство, которое должно облегчать выделение кишечных газов.

Metcalf, 1994: 83 младенца с коликами, 166 периодов вмешательства длительностью от 3 до 10 дней, в среднем 7 дней.

Дети были случайным образом поделены на две группы: одни получали сначала симетикон, затем плацебо; другие – сначала плацебо, затем симетикон.

• У 28 % младенцев отмечалось улучшение только во время приема симетикона.

• У 37 % младенцев отмечалось улучшение только во время приема плацебо.

• У 20 % младенцев отмечалось улучшение и во время приема симетикона, и во время приема плацебо.

Значимых различий в эффективности симетикона и плацебо обнаружено не было, в том числе отсутствие различий при приеме симетикона и плацебо было и среди детей, чьи родители считали, что колики у их младенцев связаны именно с кишечными газами.

Применение симетикона в целом было безопасным. Так как и симетикон, и плацебо помогали примерно каждому третьему ребенку, семьям, которые видят эффект от применения симетикона, вполне возможно продолжать им пользоваться, а тем, кто положительного эффекта не видит, нет необходимости в его применении.

Пробиотики

Данные об эффективности пробиотиков очень ограниченны, основаны на результатах исследований невысокого качества с высоким риском искажений и в лучшем случае показывают очень умеренную эффективность.

Применение пробиотиков, которые содержали бактерии Lactobacillus reuteri, по данным нескольких небольших исследований с высоким риском искажений, было связано с сокращением длительности плача в среднем на 25 минут в сутки в сравнении с плацебо через 21 день от начала их применения у младенцев на грудном вскармливании.

Кроме того, анализ ДНК пробиотиков в США показывал, что штаммы бактерий в таких препаратах зачастую не соответствовали штаммам бактерий, указанным на упаковке.

Растительные и гомеопатические средства

Убедительных данных об эффективности различных растительных и гомеопатических препаратов для облегчения симптомов младенческих колик нет. Результаты исследований содержимого таких препаратов неоднократно показывали, что в них могли присутствовать не заявленные ингредиенты в фармакологических, а порой и в токсических дозах.

Насколько эффективны остеопатия и хиропрактика при младенческих коликах?

Cabanillas-Barea, 2023: систематический обзор и метаанализ исследований эффективности остеопатии и хиропрактики при младенческих коликах. Найдено 5 рандомизированных исследований с участием 422 детей с младенческими коликами. Не обнаружено подтверждения, что применение этих методов приводило к значимому сокращению длительности плача или увеличению продолжительности сна в сравнении с отсутствием вмешательств.

Может ли помочь диета мамы или замена молочной смеси при младенческих коликах?

Поскольку у некоторых детей колики могут быть связаны с аллергией на белки коровьего молока и молока других млекопитающих, в случаях выраженных младенческих колик и неэффективности других методов возможно использование пробной диеты для кормящей мамы с полным исключением продуктов, содержащих вышеупомянутые белки (для детей на грудном кормлении), или пробная замена обычной молочной смеси на смесь на основе гидролизата белков (для детей на искусственном кормлении). При неэффективности вмешательств по изменению питания в течение 1–2 недель смысла в продолжении этих ограничений нет.

Taubman, 1988: 21 младенец с коликами. Дети случайным образом поделены на две группы: родители детей из первой группы получили консультацию о реагировании на плач ребенка; родители детей из второй группы получили рекомендации об изменении питания – исключении продуктов, содержащих белки коровьего молока и соевого белка, из питания кормящей мамы или о замене обычной молочной смеси на смесь на основе гидролизата белков.

Через 7–9 дней длительность плача у детей в первой группе (в которой родителей консультировали о реагировании на плач ребенка) снизилась с 3,21 часа в сутки до 1,08 часа в сутки, а во второй группе (группа изменения питания) с 3,19 часа в сутки до 2,03 часа в сутки (изменения во второй группе не были статистически значимыми).

Затем детям из второй группы отменили все изменения в питании, и ухудшения не было ни у одного ребенка.

Рекомендации, которые получали родители из первой группы:

• Попробуйте не давать ребенку плакать.

• При попытках определить, почему ребенок плачет, учитывайте следующие возможные причины:

а) ребенок голоден и хочет, чтобы его покормили;

б) ребенок хочет сосать, хотя он и не голоден;

в) ребенок хочет, чтобы его носили на ручках;

г) ребенку скучно, и он хочет общения;