Справочник семейного доктора

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании обнаружения в кале яиц аскарид или самих паразитов.

Лечение

Для лечения используются вермокс (взрослым и детям старше 1 года назначают 100 мг 2 раза в день: утром и вечером в течение трех последовательных дней), декарис (однократно 150 мг; детям 1–6 лет – 25–50 мг; 7—14 лет – 50—125 мг; как правило – 2,5 мг/кг), мебендазол (по 1 таблетке утром и вечером 3 дня подряд), пиперазин, нафтамон.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – гельминтоз с хроническим течением, периодическими обострениями и множественностью клинических проявлений: явлениями гастродуоденита, кожными высыпаниями, явлениями бронхита с астматическим компонентом. Заболевание широко распространено в странах тропической и субтропической зоны. Однако в связи с тем, что личинки угрицы могут развиваться в почве в широком диапазоне температур – от 10 до 40 °C, случаи стронгилоидоза встречаются и в умеренном климате, вплоть до Москвы и даже Петербурга.

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является кишечная угрица, основным источником инвазии – больной человек, а также собака. Человек заражается стронгилоидозом при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных личинками, и при контакте с почвой, в которой личинки развились до инвазивной стадии. Миграция личинок при проникновении через кожу по кровеносным сосудам в легкие, выход в дыхательные пути, затем через гортань в пищеварительную систему объясняет сенсибилизацию организма и своеобразие клиники стронгилоидоза. В течении болезни выделяют острую и хроническую фазы.

Клиническая картина

В острой фазе (ее удается выявить лишь у 7—25 % госпитализированных больных) наблюдаются лихорадка, кожные высыпания, чаще полиморфного или экссудативного характера, явления бронхита, реже пневмонии. Бронхит может протекать с астматическим компонентом. В других случаях развивается клиническая картина острой язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. В хронической стадии заболевание протекает по одному из трех основных вариантов:

1) по типу хронического рецидивирующего гастродуоденита;

2) с явлениями гастродуоденита и хронического холецистита;

3) преимущественно с аллергическими проявлениями: кожными высыпаниями, астматическим бронхитом, артралгиями.

Диагностика

Диагноз стронгилоидоза подтверждается данными микроскопического исследования дуоденального содержимого или исследования кала.

Лечение

Лечение проводится вермоксом. Препарат взрослым назначают по 200 мг 2 раза в день в течение трех дней подряд; детям – по 100 мг в течение трех дней подряд.

Энтеробиоз

Этиология и патогенез

Возбудителем гельминтоза служат острицы, паразитирующие в нижнем отделе тонкой кишки и по всей длине толстой.

В ночное время оплодотворенные самки паразита выходят через анус и откладывают яйца в перианальных складках кожи. Отложенные яйца становятся инвазионными уже через 6–7 ч. Яйца попадают на белье, полы, предметы быта. Единственным источником инвазии является больной человек; чаще всего энтеробиозом страдают дети, особенно в условиях скученности, тесного контакта (организованные коллективы). Часты повторные самозаражения, когда ребенок заносит яйца остриц в рот собственными руками, часто ночью при зуде в области анального отверстия.

Клиническая картина

Для клиники энтеробиоза характерны раздражение, зуд и чувство жжения в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов, преимущественно ночью. Нередки расстройства эмоциональной сферы, а у женщин и девочек при заползании остриц в половые пути появляются симптомы гинекологических болезней.

Диагностика

Диагностика энтеробиоза, как правило, незатруднительна. Яйца остриц обнаруживают в соскобах перианальных складок.

Лечение

Лечение проводится пиперазином, вермоксом (взрослым и детям старше 1 года – 100 мг однократно и повторно однократно через 2 и 4 недели), мебендазолом (принимают внутрь, предварительно разжевав или смешав с пищей по 1 таблетке – 100 мг – однократно).

Шистосомоз

Шистосомоз – гельминтоз тропических и субтропических стран, протекающие в виде хронического заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда нервной системы. Шистосомозы распространены широко в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии.

Этиология и патогенез

Основным источником инфекции является больной человек, промежуточными хозяевами – различные виды моллюсков. Человек заражается при купании, во время которого паразиты проникают в организм через кожу и слизистые оболочки. Мигрируя, паразит оказывается в венах мочевого пузыря и кишечника, где самки откладывают яйца.

Инкубационный период составляет чаще 4–6 недель. Различают мочеполовой, японский, кишечный и интеркалатный шистосомозы.

Клиническая картина

При мочеполовой форме заболевания в период миграции паразитов отмечаются неспецифические проявления: уртикарная сыпь, лихорадка, боли в суставах, озноб. Характерные проявления появляются спустя 2–6 месяцев от внедрения возбудителя: гематурия, болезненное мочеиспускание, боли в нижних отделах живота. Возможны приступы болей по типу почечной колики. При японском шистосомозе клиника наиболее разнообразна, с преобладанием поражения кишечника и печени. Он может протекать молниеносно, с общими тяжелейшими симптомами при отсутствии местных проявлений или в виде острого колита, энтероколита. При кишечном шистосомозе преобладают желудочно-кишечные проявления или гепатолиенальные формы с развитием цирроза печени.

Возможны также поражения легких, энцефалит, менингоэнцефалит (результат заноса яиц). Интеркалатный шистосомоз является наиболее доброкачественной формой и встречается относительно редко.

Диагностика

Диагноз ставится на основании изучения эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных районах), комплексного обследования, включающего диагностические лапароскопию, цистоскопию, ректороманоскопию, сканирование печени. Лабораторно исследуются кал и моча на наличие яиц паразита.

Лечение

Специфическое лечение проводится билтрицидом по 20–25 мг/кг 1–3 раза в сутки. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая.

Паразитарные болезни

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – врожденное или приобретенное паразитарное заболевание человека и животных, характеризующееся хроническим течением и полиморфной клинической симптоматикой. Токсоплазмоз относится к заболеваниям с природной очаговостью.

Этиология и патогенез

Окончательными хозяевами являются домашние кошки и некоторые другие представители кошачьих (рысь, ягуар и др.); инфицированные кошки выделяют возбудитель заболевания во внешнюю среду с испражнениями, длительно сохраняющийся во внешней среде (до одного года). Основным источником инвазии для человека служат кошки, меньшее значение придается собакам. Токсоплазмы попадают в организм человека через рот при контактах с животным и (или) их выделениями, через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Человек также может заразиться при употреблении в пищу сырого мяса больного токсоплазмозом животного (сельскохозяйственные животные являются промежуточными хозяевами). Также доказана вертикальная передача инфекции от матери потомству. В зависимости от механизма инфицированности различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз; по течению выделяют острый, хронический и латентный. Острый токсоплазмоз встречается редко (до 1 % случаев), протекает в виде энцефалитической, тифоподобной или смешанной форм. В большинстве случаев (99 %) заболевание с самого начала приобретает хроническое течение.

Клиническая картина

Клинические проявления хронического токсоплазмоза: течение длительное, с периодами обострения и улучшения, субфебрилитет при наличии различных органных поражений миокарда (миокардит), мышц (явления миозита), глаз (хориоретинит, ретинит, увеит), нервной системы (диэнцефальные и вегето-сосудистые расстройства), увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Врожденный токсоплазмоз может протекать в острой, подострой, хронической и резидуальной формах.

Диагностика

Диагноз основывается на совокупности клинического и эпидемиологического обследований, иммунологических методов (реакция связывания комплемента, метод флюоресцирующих антител, реакция преципитации, реакция пассивной гемагглютинации, реакция энзим-меченых антител).

Лечение