Справочник семейного доктора

Из физиотерапевтических средств в комплексе лечения широко используется электрофорез гепарина, гумизоля, лидазы и других противовоспалительных и рассасывающих средств; фонофорез с гидрокортизоном, лазеро– и магнитотерапия. Широко применяется фитотерапия (особенно корень солодки и другие средства, например, мумие с соком алоэ – 5 г мумие на 100 г сока алоэ; сырой лимон, мед с его 40 целебными свойствами и прополис; золотой корень, женьшень, китайский лимонник).

Гомеопатические и биоэнергетические воздействия экстрасенсов как методы нетрадиционного лечения больных туберкулезом в настоящее время изучаются специалистами, но применения в лечебной практике пока не получили.

Нетрадиционные методы лечения бактериальных инфекций

При энцефалите, менингите, арахноидите пить водный настой корня валерианы, а в пораженное место с внешней стороны втирать в кожу головы 2–3 раза в день концентрированный экстракт корня кровохлебки. Размельченные корни залить спиртом или водкой на 21 день, чтобы корни разбухли и имели вид жидкой кашицы. Затем корни отжать, а настойку процедить. Лечение длительное, но эффективное. Эти процедуры чередовать с приемом настойки пиона уклоняющегося (марьина корня). Залить 100 мл водки 1 ст. л. растертого корня и настоять 9 дней. Пить в течение месяца по 40–50 капель 3 раза в день. После 2-недельного перерыва курс лечения повторить. В качестве вспомогательного средства пить настой сухой травы зимолюбки зонтичной. Заварить 0,5 стакана кипятка 1 ч. л. травы, настоять, укутав, 2 ч. Пить по глотку 3–4 раза в день. Весной пить сок одуванчика (по 1 ст. л. за 30 мин до еды). Курс лечения – 2 года.

При скарлатине:

1) валериана лекарственная, корневища и корни. 1 ст. л. сухих корневищ на 1 стакан холодной кипяченой воды. Настаивать в закрытом сосуде 12 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды. Порошок из корней валерианы принимать по 1–2 г на прием, не более 3–4 раз в день;

2) корни петрушки. 1 ч. л. измельченных корней заварить 1 стаканом кипятка, принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день. Рецепты для лечения рожи:

1) смазывать больные места прополисной мазью 3–4 дня;

2) прикладывать к пораженным местам кожи листья мать-и-мачехи, но лучше истолочь их в порошок и присыпать пораженные места, а отвар принимать внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день. Отвар: 10 г травы на 1 стакан воды;

3) прикладывать к пораженным участкам кожи свежие листья лопуха, смазанные сметаной;

4) прикладывать к больным местам листья подорожника, обсыпанные порошком мела;

5) при рожистом воспалении рекомендуется использовать отвар лепестков шиповника коричневого с медом;

6) растертые в кашицу плоды боярышника для примочек на воспаленные участки кожи.

При дифтерии:

1) детям при дифтерии давать порошок из корня бедренца (бедренец камнеломка) с медом в виде самодельных пилюль, которые нужно запивать водой. Количество порошка – 0,5 г или 1/10 часть ч. л., принимать через каждые 4 ч;

2) клюквенный сок. Свежеотжатым соком клюквы смазывают дифтерийные налеты в горле 4–6 раз в день. Взять

1 стакан лимонного, клюквенного или брусничного сока, подогреть и выпить маленькими глотками. Вторым стаканом теплого сока полоскать горло через каждые полчаса. В выжимки вылить 1 рюмку спирта, положить компресс на горло;

3) родиола розовая (золотой корень), корни. Спиртовая или водочная настойка. Намотать на палочку вату, обмакнуть в настойку золотого корня и смазывать пораженные налетом места 2–3 раза в день;

4) софора японская. Спиртовая или водочная настойка. Так же, как и с настойкой золотого корня;

5) эвкалипт шаровидный. Спиртовая или водочная настойка. Смазывать пораженные места 2–3 раза в день;

6) Черноголовка обыкновенная, трава. 1 ст. л. травы на 1 стакан кипятка. Настаивать 1 ч, процедить. Полоскать горло несколько раз в день при заболеваниях горла: ангине, дифтерии, воспалительных заболеваниях слизистых оболочек полости рта.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное заболевание почек с нарастающей почечной недостаточностью, гематурией и частыми системными геморрагическими проявлениями.

Этиология

Хантавирусы принадлежат к РНК-содержащему семейству Bunyaviridae. Хантавирусы находятся в цитоплазме клетки-хозяина. Вирусная частица состоит из сферической липидной оболочки, четырех вирусных белков и трех одноцепочечных ДНК-сегментов, кодирующих белок нуклеокапсида, поверхностные гликопротеиды G1 и G2, а также РНК-зависимую РНК-полимеразу.

Хантавирусы принято делить на вирусы Старого и Нового Света. В зависимости от вида конкретного вируса клиническая картина заболевания может различаться, но в целом она представлена тремя основными вариантами: геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, относительно доброкачественной по течению эпидемической нефропатией (ЭН) и хантавирусным легочным синдромом (ХЛС).

К хантавирусам Старого Света относятся вирусы Hantaan, Seoul, Amur, Tula и Dobrava, вызывающими преимущественно ГЛПС, а также один из наиболее распространенных в Европе вирус Риита1а, обусловливающий развитие ЭН. С начала 1990-х гг., вслед за первым идентифицированным вирусом Sin Nombre, было открыто несколько хантавирусов Нового Света, большинство из которых вызывают ХЛС.

Различные хантавирусы имеют разные ареалы распространения и переносятся разными видами животных.

Патогенез

Хантавирусы проникают в макрофаги и эндотелиоциты преимущественно почечных и легочных сосудов. Проникновение хантавируса в клетку-мишень осуществляется путем взаимодействия с расположенным на клеточной мембране интегрином ???3 с последующим эндоцитозом. В цитоплазме активация вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы обусловливает транскрипцию фрагментов вирусной РНК. Белки вирусного нуклеокапсида и м-РНК РНК-полимеразы транслируются на свободных рибосомах, а м-РНК гликопротеидов – в эндоплазматических ретикулумах. Завершение подготовки гликопротеидов G1 и G2 – их гликозилирование в аппарате Гольджи. В цитоплазме формируются крупные тельца-включения, состоящие из нуклеокапсида, а сборка вирусных частиц происходит на мембранах аппарата Гольджи. Макрофаги, инфицированные хантавирусами, стимулируют продукцию интерферонов. В ткани, где присутствуют хантавирусы, также перемещаются МК-клетки (естественные киллеры). Кроме того, хантавирусная инфекция всегда приводит к тканевой активации мембранатакующего комплекса комплемента (С5Б-С9).

Продукция специфических IgA, IgM и IgG нарастает. Соответственно, уже в начале острой фазы хантавирусной инфекции увеличивается выделение специфических IgE, приводящее к увеличению экспрессии и секреции интерлейкина-1? и трансформирующего фактора роста-?, ведущих к увеличению проницаемости эндотелиоцитов.

Острая фаза хантавирусной инфекции сопровождается гиперпродукцией ряда тканьдеструктивных цитокинов и хемокинов, в том числе ?-фактора некроза опухолей, концентрация которого соотносится с тяжестью симптоматики. Некоторые воспалительные цитокины могут определяться в моче. Воспалительные цитокины, хемокины, а также маркеры острофазового ответа отвечают в основном за развитие эндотелиальной дисфункции с последующим формированием органного повреждения, проявляющимся при увеличении объема внутриклеточной жидкости и нарастающих расстройств системного и тканевого гемостаза, вплоть до развития ДВС-синдрома.

Морфология

При ГЛПС почки увеличены, под капсулой и в корковом веществе обнаруживают кровоизлияния. Легкие полнокровны и отечны, в них также обнаруживаются очаги кровоизлияний. Из-за отечной жидкости масса легких может в 2 раза превышать нормальные значения. При развитии ДВС-синдрома кровоизлияния обнаруживаются в слоях кожи и подкожно-жировой клетчатке, надпочечниках, головном мозге.

При микроскопическом исследовании ткани почек выявляют признаки тубуло-интерстициального нефрита – инфильтраты из иммунокомпетентных клеток, очаги кровоизлияний в интерстиций. Канальцевые эпителиоциты и эндотелиоциты капилляров отечны, многие интерстициальные капилляры спавшиеся, в их просвете могут обнаруживаться тромбы. Изменения клубочков носят вторичный характер.

Клиническая картина

В зависимости от типа хантавируса заболевание развивается по трем клиническим вариантам. При ГЛПС инкубационный период составляет от 7 до 36 ч.

В клиническом течении выделяют 5 фаз:

1) фебрильная (3—4-й день болезни);

2) гипотензивная (на 3—6-й день с момента начала лихорадки);

3) олигурическая (начиная с 8-го дня заболевания);

4) фаза восстановления диуреза (начиная с 11-го дня болезни);

5) фаза реконвалесценции (3–6 месяцев с момента начала заболевания).

ЭН начинается внезапно, однако нередко может быть практически бессимптомной, определяется преимущественно лабораторно. При ХЛС в течение 2—14 суток развиваются артериальная гипотензия и отек легких. У реконвалесцентов обратное развитие органных поражений с восстановлением функции происходит на 5—7-й день.

Диагностика

В диагностике ГЛПС учитывают данные, полученные при изучении анамнеза и по клиническим проявлениям. Подтверждают хантавирусную инфекцию обнаружением (методом ELISA) антител класса IgM, указывающих на остроту заболевания. Лабораторно – определением титра антител класса IgM, который достигает максимума между 8-м и 25-м днями заболевания. Более достоверными методами диагностики хантавирусной инфекции являются иммунохроматография и полимеразная цепная реакция.

Лечение

Лечение ГЛПС – симптоматическое и патогенетическое. При развитии ДВС-синдрома используют свежезамороженную плазму: при выраженной тромбоцитопении возможна трансфузия тромбоцитарной массы. При развитии артериальной гипотензии проводятся инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов с целью коррекции гиповолемии, электролитных нарушений и артериальной гипотензии.

Гемодиализ не показан из-за большой вероятности осложнений. При хантавирусных инфекциях уточняют показания и режимы применения противовирусных препаратов. Накоплен определенный опыт клинического применения рибавирина, назначение которого оправдано, по-видимому, только в острую фазу заболевания, характеризующуюся активной репликацией вируса. Эффективность влияния рибавирина на основные клинические проявления почечного поражения недостоверна.

Интерфероны при хантавирусной инфекции не эффективны. Эффективными могут оказаться некоторые биологические препараты, в частности рекомбинантный интерлейкин-2, позволяющий снижать креатининемию.