Рак излечим в 90% случаев. Лекарство дешевле 100 рублей

– Основание пирамиды – те в тысячи тысяч раз превышающие количество реально заболевших мужчины, которые подвергаются обследованию.

– «Тело» пирамиды – пациенты, у которых обнаружен рак простаты на самых ранних стадиях, которых мы должны (раз уж выявили!) теперь оперировать и облучать, делая импотентами, но у которых этот рак НИКОГДА БЫ в течение жизни не проявился.

И вот 2012 год: большинство американских (а за ними и европейских) медицинских ассоциаций, официально признают поголовный скрининг (диспансеризацию) на ПСА ненужным. Врачам даются инструкции, как вести себя при диспансеризации с пациентом:

«Мы можем предложить вам анализ на определение ПСА. Однако вы должны понимать, что если этот показатель будет у вас повышен, мы вынуждены будем послать вас на биопсию. Весьма вероятно, что биопсия выявит наличие раковых клеток. И тогда вы окажетесь перед выбором – операция или радиация… Вместе с тем должны вас информировать, что рак простаты, если он будет у вас определен на ранней стадии, может никогда и не проявиться и никак на вашу жизнь не повлияет. Так что принимать решение – стоит ли вам делать анализ на ПСА – предстоит вам». В общем: «Оно вам надо?!»

Если мужчине предлагают сделать анализ на ПСА – внимательно прочитайте информацию выше, прежде чем принимать решение.

Собственно говоря, врачи где-то умывают руки, перекладывая решения и риски на самого пациента… Что-то в этом есть неправильное, незаконченное… Кто-то платит импотенцией за зря проведенную операцию, а кто-то жизнью за то, что его от нее практически отговорили…

ФАКТОРЫ РИСКА И НАОБОРОТ

Давайте рассмотрим положение вещей со скринингом на рак простаты на сегодняшний день. Давайте сначала ознакомимся с факторами риска для этого заболевания – ведь теперь принцип скрининга основывается на их наличии и сочетании. Итак:

– Возраст. Этот рак почти не встречается ранее 40 лет. Шанс его развития резко повышается с возрастом.

– Расовые различия. Негры и индейцы страдают им чаще.

– Генетическая предрасположенность. Замечено, что мужчины, чьи прямые родственники (отец, братья) имели рак простаты, болеют этим же заболеванием в 2 раза чаще! Упомянутые в предыдущих главах генетические мутации – BRCA, синдром Линча, некоторые другие – резко повышают шанс развития рака простаты.

– Частое потребление так называемого красного мяса: говядина, свинина, баранина.

– Как ни странно, молоко и молочные продукты. Многие работы на это указывают. Сейчас ученые буквально извиваются, пытаясь опровергнуть эту компрометирующую молочную промышленность связь, но «осадочек остается»…

– Недостаточное потребление овощей и фруктов. Это настолько важно, что выделено в отдельный фактор риска. Не менее полкило в день того и другого! Особенно помидоры, другие красные овощи, а также брокколи и цветная капуста. Пока там ученые спорят, каким именно действием на клетки обладает (или, по мнению других, не обладает) ликопин, содержащийся в помидорах, или антиоксиданты в цветной капусте, статистические доказательства их пользы есть. Ну а достаточное потребление овощей и фруктов вообще очень важно в предотвращении как онкологических, так и сердечно-сосудистых заболеваний!

– Алкоголь – как раз тот случай, когда связи между умеренным потреблением алкоголя и развитием рака простаты нет. В этом отношении мужчинам повезло больше, чем женщинам, – в развитии рака груди алкоголь играет не последнюю роль даже в маленьких дозах.

– Курение. А вот тут опасность очень высока! Помните, мы уже говорили: никотин и продукты сгорания выводятся почками с мочой, поэтому страдает и простата, и другие мочеполовые органы.

– Ожирение и вообще избыточный вес.

– Тестостерон. Традиционно считалось, что повышенный уровень тестостерона увеличивает риски рака простаты. Ведь рак простаты – гормонально зависимая опухоль. Однако последние исследования не подтверждают эту связь. Лечение тестостероном гипогонадизма (болезнь такая, не отвлекайтесь!) тоже не увеличивает риска заболевания раком простаты. В его развитии имеет значение не абсолютное количество мужских половых гормонов (андрогенов), а способность их переходить в другие формы под влиянием определенных ферментов.

– Простатит. Роль воспаления простаты в развитии рака простаты в итоге не подтверждается. Однако простатит может сам по себе быть причиной повышения ПСА, ну а далее по цепочке чаще выявляют тот самый рак, неясной клинической значимости.

– Трихомонадная инфекция (одно из частых заболеваний, передающихся половым путем) – вот она ассоциируется с повышенным риском (еще один довод в пользу презервативов!).

– Рентген. Диагностические исследования, такие, как исследование кишечника с барием, рентген тазобедренного сустава или костей малого таза, увеличивают риски – увы!

– Фолиевая кислота. Входящая в состав многих МУЛЬТИВИТАМИНОВ фолиевая кислота может увеличивать риски – таков вывод исследования, проведенного в 2009 году. Сейчас ждем новых подтверждений или опровержений.

Существует 14 факторов увеличения риска заболевания простаты. Держите их перед глазами, когда хотите закурить или в очередной раз пожарить свинину или говядину!!!

Есть и факторы, снижающие риск заболевания раком простаты! Это:

– Уже упомянутые овощи и фрукты.

– Продукты из сои. Считается, что именно высоким потреблением сои обязаны азиаты низкой частоте рака простаты среди них.

– Кофе. И тут полезен!

– Молодежь – внимание! Частые эякуляции в молодости (Знаете, что это? Посмотрите..) снижают риски развития рака простаты в более пожилом возрасте.

– Загар – исследователи заметили, что ультрафиолет может снижать риск заболевания. При этом у этих же пациентов, данные которых использовались в ис-следованиях, рак кожи был выше, чем у тех, кто загара избегал… Правы старые врачи: все хорошо в меру! И рюмку иногда выпить, и на солнышке понежиться, и бифштекс съесть! Не надо только возводить все это в привычку, в образ жизни! А то мы: пить – так до отключки, есть – так пока живот в барабан не превратится, и на солнце лежим, пока не облезем!

– Селениум, цинк, витамин Е, мультивитамины не оправдали надежды в плане их защитных свойств. Более того: в двух исследованиях прослеживалась связь между приемом больших количеств мультивитаминов и распространением рака простаты.

– Аспирин. Да, не только рак толстого кишечника – и здесь замечен благотворный эффект. /См. подкисление крови /2/! /.

– Как и у препаратов против высокого холестерина – статинов. Почему? Не очень ясно…

– Метформин – лекарство номер один против диабета второго типа. Хорошо известны его противораковые способности, и в отношении рака простаты тоже.

СКРИНИНГ СЕГОДНЯ

Существует определенное разночтение в рекомендациях различных ассоциаций урологов и онкологов США, Европы (а там отдельно стоит еще Великобритания!), Канады и Австралии! Сходятся они лишь в одном: скрининг основной популяции мужчин не нужен и должен обсуждаться только с лицами повышенного риска, если только они сами этого хотят. При этом все дискутируют – когда начинать, когда заканчивать, как часто, что и проч. Я приведу свое «усредненное» мнение, более-менее устраивающее всех.

ИТАК: КОМУ?

Возраст более 50, семейная история рака простаты (особенно если рак у прямых родственников был диагностирован в возрасте до 65 лет), генетическая предрасположенность (синдром Линча, BRCA и др.), повышенная ПСА в прошлом, расовая принадлежность, множественное сочетание неблагоприятных факторов риска.

КОГДА?

Начиная с 50 лет, лицам с прямой генетической предрасположенностью – с 40—45 лет.

После 70 скрининг уже не проводят. Более того: если ПСА в 65 было <1 нг/мл, то можно вполне остановить скрининг уже в этом возрасте.

КАК ЧАСТО?

Раз в 2—4 года (в зависимости от степени риска).

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ПСА ПРИ ДИСПАНЦЕРИЗАЦИИ ПОВЫШЕН?

Если уровень между 4 нг/мл и 7 нг/мл, то повторить анализ через 1 месяц. При этом не менее 48 часов до анализа не заниматься сексом, не ездить на велосипеде. Если есть симптомы простатита, сначала пройти лечение антибиотиками.

Если уровень остается повышенным или сразу был более 7 нг/мл – пациент направляется на биопсию предстательной железы. При этом врачи часто параллельно делают анализ на «свободную» ПСА, «плотную» ПСА. Большинство медицинских сообществ предлагают не принимать эти параметры в расчет и отправлять (или не отправлять) на биопсию только по величине ПСА как таковой.

Если биопсия отрицательная, следующий скрининг проводится через 2 года. И опять же, не автоматически, а после обсуждения с пациентом всех «за»и «против», с оставлением за ним права решающего голоса!

Если положительная, значит, диагностирован рак. Теперь вам предложат или операцию, или радиацию, или активное наблюдение!

ВЫБОР ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ОБНАРУЖЕННОГО РАКА ПРОСТАТЫ

Привычный подход онкологов недавнего прошлого выявил: оперируй, облучай, делай «химию» тут не подходит. Для выбора тактики ведения необходимо учитывать 6 факторов:

– Анатомическое распространение болезни: опухоль ограничена собственно простатой, вовлеченность лимфоузлов, наличие метастазов.