Модицина. Encyclopedia Pathologica

Прикол мигрени в том, что люди считают её обычной головной болью и безуспешно самолечатся обезболивающими, а врачи-

неспециалисты поддерживают это заблуждение, ибо думают точно так же.

Многие пациенты связывают возникновение боли с продуктами, содержащими много тирамина и глутамина, – это красное вино, все самые вкусные старые сыры, шоколад, копчёности, маринованные продукты; НО эти же продукты могут и облегчать приступы у некоторых людей.

Чаще мигрень развлекает дам и появляется до 30 лет, в возрасте после 45 симптомы мигрени должны заставить подумать о чём-либо ещё. Она не требует дополнительного обследования, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы.

Аура

Мигрень с аурой считается классической, хотя встречается достаточно редко (около 35 % случаев). Возможно, пациенты без ауры завидуют тем, у кого она есть, – боль одинаковая, но кто-то психические приколы получает, лол, хоть какое-то развлечение.

Постепенное пропадание зрения, или вспышки перед глазами, или даже «фортификационные скотомы»; иногда бывают резкие запахи (люди идут и не находят вкуснопахнущий объект, а потом понимают, что начинается приступ мигрени). Ауру объясняют недостатком кровообращения в коре мозга, которое возникает в ту первую фазу расширения сосудов.

У 17 % людей, страдающих от мигрени с аурой, встречается эпилепсия (то есть мигрень-эпилепсия), поэтому необходимо проводить хороший диффдиагноз этих состояний.

Проза

Первым, кто описал ауру при мигрени, был совсем не врач, а вполне даже писатель Льюис Кэрролл, который, фантазируя про исчезновение Чеширского Кота, весьма точно передаёт наступление зрительной ауры со зрительными феноменами – это называют «феномен Чеширского Кота».[23 - – Хорошо, – сказал Кот и исчез, на этот раз очень медленно. Первым исчез кончик его хвоста, а последней – улыбка; она долго парила в воздухе, когда всё остальное уже пропало.– Д-да! – подумала Алиса. – Видала я котов без улыбки, но улыбки без кота! Такого я в жизни ещё не встречала.]

Но и это ещё не всё: один дядька Тодд, который описал тот самый паралич Тодда, заметил в том же произведении описание типичных ощущений типа микропсии – то есть восприятия всего вокруг в уменьшённом виде, с сопутствующими темами вроде неузнавания предметов и сложности действий. Это синдром Алисы в Стране чудес – «Alice in Wonderland syndrome; AIWS».

Как это работает

По происхождению боли мигрень относили к сосудистой, только здесь сосуды сначала сужаются (это даёт ауру), а потом расширяются (даёт саму боль) – в данный момент такая сосудистая теория критикуется: у пациентов без ауры нарушения кровотока не подтверждены, а ведь их большинство (до 80 %).

Зато сейчас подтверждена связь мигрени с уровнем концентрации серотонина, снижение которого отмечается во время приступа: серотонин влияет на стенки сосудов и восприятие боли мозгом; его роль подтверждается эффективностью препаратов, действующих на обмен серотонина, – триптанов и антидепрессантов.

Последняя рабочая теория мигрени говорит о комплексе нескольких факторов: участии тройничного нерва (что обуславливает именно одностороннюю боль), снижении серотонина, включении твёрдой оболочки мозга (которая тоже под контролем тройничного нерва) в процесс и связанные с этими тремя штуками изменения тонуса сосудов головного мозга – они и дают боль вследствие расширения, увеличения проницаемости и логичного нейрогенного воспаления. Серотонин играет ключевую роль в развитии этих событий – правда, по какому из сценариев, точно не известно, но подтверждено различными исследованиями.

Как это чувствуется

Головная боль бывает всякая разная, но конкретно мигрень вписывается в довольно чёткие критерии:

• Хотя бы немного односторонняя (это и называется «гемикрания» – в отличие от симметричной головной боли напряжения);

• Пульсирующая;

• Без лечения длится от четырех часов до трёх суток, а между приступами проходит от нескольких дней до нескольких месяцев – что отличает её от кластерной головной боли;

• Усиливается физической нагрузкой;

• Сопровождается светобоязнью, или звукобоязнью, или даже запахобоязнью. Выбери одно.[24 - Фотофобия, фонофобия, осмофобия.]

Вообще имеет множество форм и может показать себя нечёткостью зрения, затуманиванием, тошнотой, рвотой, болью в лице, онемениями конечностей и другими радостями.

Доктор, что со мной будет?

Если вы думаете, что, прочитав эту статью, самостоятельно поставив себе диагноз и подсмотрев лечение в статье «Расстрельный список препаратов», у вас получилось обхитрить систему, а врачи не нужны, то у меня плохие новости. В первую очередь вам нужно научиться следить за работой и отдыхом, справляться с негативными сторонами жизни и больше времени проводить в активных занятиях. Иначе мигрень никогда не пройдёт.

Лечиться между приступами

Мигрень относится к тем заболеваниям, которые лечатся в первую очередь изменением образа жизни. Пока вы не валяетесь с дикой болью, купите себе красивый дневничок с феями на обложке и записывайте туда каждый приступ мигрени и каждую головную боль.

Главное и единственное лечение, помимо медикаментов, – это снова работа над образом жизни:

1. Нормализуйте свой сон: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Важно высыпаться, но не пересыпать: именно привычка «досыпать» в нерабочие дни приводит головным болям по выходным.

2. Стоит проводить больше свободного времени, занимаясь активной деятельностью. Простая зарядка каждое утро или бассейн пару раз в неделю обеспечат стабильный заряд бодрости, который поможет бороться со стрессом.

3. Ранее были рекомендации пациентам с мигренью исключить некоторые продукты (вино, сыры, кофе, шоколад, бекон и т. д.), но на данный момент исследования признали это эффектом самоубеждения.

4. Следите за питанием: нельзя пропускать приёмы пищи, даже если вы следите за фигурой. Контролируйте калорийность, а не морите организм голодом, поскольку он приводит к максимально интенсивному накоплению жиров при следующем приёме пищи. Ещё хуже переедать, поскольку это перегружает организм ненужной работой. Вместо «награды» себя вкусной едой и алкоголем после работы лучше прогуляйтесь, – поверьте, как бы сильно ни вымотался человек, у него всегда найдётся ещё немного сил если не на пробежку, то на прогулку точно.

5. Зачастую мигрень связана с менструальным циклом; если это действительно так, то попросите своего врача назначить дополнительную терапию.

Резюме

Необходимы:

• Полноценный сон – 8 часов +/– час и обязательно по графику;

• Адекватная и постоянная физическая активность между просиживаниями задницы на стуле и лежанием на диване;

• Сексуальная активность – она урежает приступы мигрени;

• Отказ от кофе и чая – некоторым помогает, а некоторым наоборот.

А дальше врач может добавить в бой таблетки:

Первая линия – Топирамат, Депакот (в России нет)/Вальпроаты и бета-адреноблокаторы (в первую очередь Метопролол, Пропранолол и Тимолол); при неэффективности одного блокатора следует перебирать другие;

Вторая линия – антидепрессанты, особенно Амитриптилин (или Имипрамин) и СИОЗС (Прозак, Паксил и Венлафаксин); хорошо сочетаются с бета-блокаторами). Просто шикарно работают антидепрессанты у пациентов с сочетанием мигрени и ВСД;

3 линия – блокаторы кальциевых каналов. Их нельзя сочетать с бета-блокаторами, да и вообще особо применять не рекомендуется из-за мрачности препаратов и неприятных побочек (гипотензия, головокружение).

Запрет на барские радости вроде вина, кофе, шоколада, пармезана и прочих ништяков оказался бесполезным, поэтому так и получается, что у кого-то вызывает приступ, а у кого-то профилактирует.

Лечить сами приступы

Придётся закидывать колёса: купировать необходимо каждый приступ мигрени!

Почему? Потому что можно словить неслабое удивление, когда ты внезапно завибрируешь в приступе и узнаешь, что это была мигрень-эпилепсия или вообще самая настоящая эпилепсия.

• Сначала стоит оценить эффект от главных антимигренозных препаратов – триптанов (Суматриптан, Золмитриптан, Наратриптан). Эти препараты нужно аккуратно принимать совместно с антидепрессантами СИОЗС;

• При слабой эффективности можно добавить самые простые обезболивающие препараты: Парацетамол (в т. ч. в комбинациях типа Цитрамона и Экседрина) или Ибупрофен; когда они не работают, совершенно точно необходимы профилактические таблетки (см. выше).

Секрет успеха в том, чтобы подобрать правильные таблетки и принять их в самом начале приступа, не дожидаясь войны сосудов с мозгом в голове. Всё!