Словарь терминов и понятий по медицинскому праву

Трудовым кодексом РФ (ст. 192) предусмотрены следующие дисциплинарные взыскания:

1) замечание;

2) выговор;

3) увольнение по соответствующим основаниям.

Наложение дисциплинарного взыскания – это право работодателя, но вопрос об ответственности должен решаться с учетом тяжести совершенного проступка. В качестве обязательного признака проступка необходимо наличие вины работника. Это означает, что если работник не выполняет порученную работу из-за того, что у него нет необходимых инструментов, не работает прибор, то его нельзя привлечь к дисциплинарной ответственности.

Привлекать работника к ответственности можно только за невыполнение возложенных на него трудовых обязанностей. Например, нельзя объявить выговор медицинской сестре, отказавшейся мыть пол в своем кабинете. Но отказ мыть инструменты по окончании работы будет являться дисциплинарным проступком, поскольку это входит в ее обязанности.

Отказ работника от выполнения работ при возникновении опасности для его жизни и здоровья либо от выполнения не предусмотренных трудовым договором тяжелых работ или работ с вредными или опасными условиями труда не влечет за собой дисциплинарной ответственности (ст. 220 ТК). Хотя в практике медицинских учреждений очень часто среднему медицинскому персоналу в период ремонта и в других случаях приходится выполнять работу, не обусловленную трудовым договором и должностными обязанностями, например, перетаскивать мебель, кровати и прочие тяжелые вещи. Отказ выполнять эту работу не будет являться дисциплинарным проступком.

С целью определения соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе при поступлении на работу и после поступления периодически проводятся медицинские осмотры. При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности. Медицинский работник, разумеется, не будет сразу уволен, но работодатель имеет право отстранить его от работы и одновременно объявить ему замечание или выговор.

Наложение на работника дисциплинарного взыскания ограничено сроком – не позднее одного месяца со дня обнаружения (но не совершения) проступка (ст. 193 ТК РФ). В этот период не включается время болезни работника, пребывания его в отпуске.

Кроме того, если для наказания работника нужно согласие представительного органа работников, то в месячный срок не включается также время, необходимое для согласования приказа работодателя с этим органом.

Днем обнаружения проступка, с которого начинается течение месячного срока, считается день, когда лицу, которому по службе подчинен работник, стало известно о совершении проступка.

Но если с момента совершения проступка минуло больше полугода, то привлечь работника к ответственности уже нельзя. Исключением здесь будут лишь те правонарушения, которые выявляются по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки. Для привлечения работника к ответственности за такие нарушения установлен особый срок – два года со дня его совершения. Кроме того, если в отношении работника возбуждено уголовное дело, то в указанные сроки не включается время его расследования и судебного рассмотрения.

За каждый проступок Трудовой кодекс позволяет применить только одно дисциплинарное взыскание. Это означает, что за прогул нельзя одновременно объявить работнику выговор и уволить его с работы.

Вместе с тем наложение дисциплинарного взыскания, например, объявление выговора, не освобождает работника от исполнения своих трудовых обязанностей. Это означает, что, если работник и дальше не исполняет или ненадлежащим образом исполняет без уважительных причин свои трудовые обязанности, несмотря на объявленный выговор, к нему допустимо применить новое дисциплинарное взыскание, например увольнение.

До применения взыскания работодатель должен потребовать от работника объяснение в письменной формеивслучае отказа работника дать объяснение составить соответствующий акт (ранее обязанность составлять акт за работодателем не закреплялась). Однако следует иметь в виду, что отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

Подписывать приказ о наложении дисциплинарных взысканий могут только руководители организаций. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку в течение трех рабочих дней со дня его издания. Согласно сложившейся судебной практике, наличие подписи работника на приказе о применении дисциплинарного взыскания является безусловным доказательством того, что работник с применяемыми к нему мерами ознакомлен.

При отказе работника подписать такой приказ составляется акт. Причем отказ работника юридического значения иметь не будет и на объявленное взыскание не влияет.

Дисциплинарное взыскание не имеет постоянного характера, и, если в течение года со дня применения такого взыскания работник не будет подвергнут новому взысканию, он считается не имеющим дисциплинарного взыскания (ст. 194 ТК РФ). Кроме того, работодатель до истечения года со дня применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя или представительного органа работников.

Доверенность — письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу для представительства перед третьими лицами.

Доверенность на совершение сделок, требующих нотариальной формы, должна быть нотариально удостоверена.

Доверенность является односторонней сделкой.

На практике в зависимости от характера и объема предоставляемых в доверенности полномочий различают генеральные, специальные и разовые доверенности. Генеральные доверенности выдаются для осуществления всего объема правоспособности представляемого, кроме действий, которые могут быть совершены только лично; специальные – для совершения определенного круга однородных действий; разовые – для совершения определенного действия.

Согласие на медицинское вмешательство пациент должен давать только лично, если он дееспособен. За несовершеннолетних и за лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, согласие дают их законные представители. Доверенность при решении данного вопроса не может иметь места. См. Представительство.

Однако законный представитель или представитель по доверенности может получить необходимую информацию из медицинской документации о больном: выписку из медицинской карты, заключение специалистов и др. Как правило, такими представителями, действующими в интересах пациента, являются адвокаты, юристы, помогающие им в поддержании иска в суде, например, о причинении вреда здоровью некачественным оказанием медицинской помощи.

Медицинские учреждения, предоставляя информацию о пациенте, должны руководствоваться требованием закона о врачебной тайне и предоставлять сведения только представителям, имеющим нотариально удостоверенные доверенности от тех лиц, информацию на которых они запрашивают.

См. Гражданский кодекс. Ст. 185. Доверенность.

Договор возмездного оказания медицинских услуг – договор, на основании которого исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик, в свою очередь, обязуется оплатить эти услуги.

Договор возмездного оказания услуг предусмотрен главой 39 Гражданского кодекса РФ. Правила главы 39 применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса. То есть при заключении договора на оказание медицинской помощи, при разработке его положений использовать нормы, например, главы 37 о подряде нельзя. По договору подряда одна сторона (подрядчик) обязуется выполнить по заданию другой стороны (заказчика) определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его. Может показаться, что договор подряда вполне можно применять, например, в стоматологии, когда при изготовлении зубных мостов и протезов заключается договор между заказчиком (пациентом) и исполнителем (стоматологической поликлиникой или частнопрактикующим врачом). Предметом договора там действительно будет изготовление зубов, имплантатов, протезов и др. Но следует заметить, что это не самостоятельный предмет договора, а одна из его частей. Основным предметом договора о стоматологической помощи будет все же оказание специализированной медицинской помощи – стоматологической с изготовлением протезов. Ни одного заказчика не устроит простое изготовление, например, зубного моста. Получив готовое изделие, пациент не сможет установить его самостоятельно. Этот мост нужно установить, подогнать к индивидуальным особенностям каждого пациента. В дальнейшем пациент может самостоятельно снимать и устанавливать, например, вставную челюсть.

Из текста ст. 779 ГК можно сделать вывод, что к договорам на оказание любого вида медицинской помощи (стоматологической, консультативной, искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона и др.) применяются исключительно правила этой статьи.

Если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. Под обязанностью «оказать услуги лично» следует понимать исполнение конкретного договора без каких бы то ни было посредников. Это обусловлено тем, что, например, медицинские услуги лицензируются и сертифицируются. Кроме того, исполнение договора может быть закреплено за конкретным медицинским работником по выбору пациента. См. Выбор врача.

Заказчик, т. е. пациент, обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. См. Платные медицинские услуги.

В случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.

В случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.

Заказчик (пациент) вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.

Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков. Однако договор на оказание медицинской помощи в этом отношении имеет особенности. Исполнитель может отказаться от оказания медицинской помощи только в исключительных случаях, предусмотренных законом, поскольку правовая оценка п. 2 ст. 782 не может быть осуществлена без учета его взаимосвязи с иными нормами Гражданского кодекса РФ, а также положениями других нормативных правовых актов, регулирующих отношения по оказанию медицинской помощи и закрепляющих гарантии реализации прав граждан в данной сфере, в том числе при предоставлении платных медицинских услуг, в частности Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» и Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. См. Отказ врача в медицинской помощи.

См. Гражданский кодекс Российской Федерации. Глава 39.

Договор на оказание медицинской помощи – договор, на основании которого одна сторона (лечебное учреждение, частнопрактикующий врач или народный целитель) обязана обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, избрав для этого соответствующие методы врачевания, сохраняя врачебную тайну, в установленных случаях с оплатой медицинских услуг, а другая сторона (гражданин) обязана следовать предписаниям лечебного учреждения, частнопрактикующего врача или народного целителя, имеет право требовать качественного и квалифицированного оказания медицинской помощи, сообщения информации о диагнозе, методах лечения, его возможных последствиях. В случаях причинения вреда здоровью ненадлежащим врачеванием при наступлении смерти гражданина его родственники и законные представители могут требовать возмещения имущественного и морального вреда по нормам действующего законодательства.

Договор на оказание медицинской помощи является гражданско-правовым. Сторонами в таком договоре являются медицинское учреждение и пациент. И только в случае, если гражданин обращается за медицинской помощью к частнопрактикующему врачу, непосредственно частнопрактикующий врач будет другой стороной договора.

Не следует путать гражданско-правовой договор на оказание медицинской помощи с трудовым договором, который заключается между медицинским работником (врачом, медицинской сестрой и др.) и работодателем в лице главного врача. К пациенту трудовой договор имеет отношение только в том плане, что медицинские работники при оказании медицинской помощи должны иметь все необходимое – средства защиты, материалы, оборудование, хорошо оснащенное рабочее место и пр.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права и обязанности и ответственность сторон. Однако в российской медицинской практике договорной порядок правоотношения – явление не очень распространенное, в силу этого правовые условия оказания медицинской помощи (услуги) вырабатываются в процессе деятельности. Но это обстоятельство не влияет на правовую ответственность, она наступает независимо от наличия или отсутствия письменного договора; гражданско-правовой договор на оказание медицинской помощи может заключаться в разных формах.

Договор на оказание медицинской помощи может заключаться как письменно, так и устно. Он может быть возмездным и безвозмездным, последнее, впрочем, вещь условная, учитывая, что каждый пациент имеет полис медицинского страхования и страхователь из его заработной платы ежемесячно делает отчисления в счет этого договора.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Согласно ст. 1095 ГК РФ, вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет.

Гражданско-правовому методу регулирования присущи такие признаки, как юридическое равенство и независимость сторон, принятие тех или иных решений самостоятельно, без какого-либо давления. В договоре на оказание медицинской помощи это выражается в реализации права на информированное добровольное согласие, которое предваряет любое медицинское вмешательство.

С предложением заключить договор офертой обращается гражданин (именно он является инициатором заключения договора, за исключением случаев оказания медицинской помощи без согласия граждан), причем адресована она (оферта) может быть как определенному лицу – лечебному учреждению, так и неопределенному кругу лиц, в тех случаях, когда гражданин, связываясь по телефону со службой скорой помощи, еще не знает, кто конкретно окажет ему медицинскую помощь: ее может оказать непосредственно прибывшая по вызову бригада скорой помощи, либо он будет доставлен в специализированную клинику.

Учитывая специфику медицины, предложение о заключении договора может быть бессловесным (при поступлении пациента без сознания для оказания экстренной помощи); пациент может выставить свою фамилию в листке самозаписи; взять талончик к врачу; самостоятельно прийти на прием и т. д.

В соответствии со ст. 435 ГК РФ в оферте должно быть достаточно определенно выражено намерение лица, сделавшего предложение к заключению договора. Оферта должна содержать существенные условия договора. На этой стадии заключения договора уточняются характер требуемой помощи, место ее оказания (стационарно или амбулаторно), необходимость дополнительного диагностирования или метода лечения, а также определяется конкретный исполнитель – медицинский работник.

Согласие с офертой пациента признается акцептом лечебного учреждения, причем это согласие носит безусловный характер и влечет за собой правовые последствия, к тому же акцепт должен быть полным и безоговорочным (ст. 438 ГК РФ). Гражданин вправе обратиться за оказанием медицинской помощи по своему выбору в лечебно-профилактическое учреждение, а также вправе выбрать врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия.

Согласно договору на оказание медицинской помощи, гражданин в зависимости от оказываемой ему услуги будет именоваться: при диагностическом исследовании – пациентом, при лечении в стационаре (больнице, клинике) – больным, при пересадке органов и тканей – донором и реципиентом, при родовспоможении женщине – роженицей и т. д.

Другой стороной в договоре на оказание медицинской помощи выступают лечебные учреждения (больницы, специализированные клиники, участковые пункты, поликлиники, станции скорой помощи и др.), а также отдельные медицинские работники.