Заболевания и травмы периферической нервной системы

Г. Туннельная невропатия.

Ниже приведена классификация, принятая экспертами ВОЗ, учитывающая не только клинические, но и электрофизиологические признаки заболевания, а также проявления вегетативной дисфункции.

Классификация и стадии диабетической невропатии

(International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Periferal Neuropathy, 1995)

Класс I. Субклиническая невропатия

А. Изменения при проведении электродиагностических тестов: снижение проводимости нервного импульса чувствительных и двигательных периферических нервов; снижение амплитуды нервномышечных индуцированных (вызванных) потенциалов.

В. Изменения при проведении количественных сенсорных тестов. С. Изменения при проведении автономных функциональных тестов: нарушение функции синусного узла и нарушение ритма сердечной деятельности, изменение потливости и зрачкового рефлекса.

Класс II. Клиническая невропатия

А. Центральная: энцефалопатия, миелопатия.

В. Периферическая диффузная невропатия.

1. Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия.

1a. Первичная невропатия мелких волокон.

1b. Первичная невропатия крупных нервных стволов (больших волокон).

1c. Смешанная полиневропатия.

1d. Проксимальная амиотрофия.

С. Диффузная автономная невропатия.

1. Нарушенный зрачковый рефлекс.

2. Нарушение потоотделения.

3. Автономная невропатия мочеполовой системы: «нервный мочевой пузырь» – дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция.

4. Автономная невропатия желудочно-кишечного тракта: атония желудка, атония желчного пузыря.

5. Автономная невропатия сердечно-сосудистой системы.

6. Бессимптомная гипогликемия.

D. Локальная невропатия.

1. Мононевропатия.

2. Множественная мононевропатия.

3. Плексопатия.

4. Радикулопатия.

5. Невропатия черепных (краниальных) нервов:

I пара – обонятельный нерв.

II пара – зрительный нерв.

Группа глазодвигательных нервов: III, IV, VI пары.

V пара – тройничный нерв.

VII пара – лицевой нерв.

VIII пара – слуховой и вестибулярный нервы.

IX и X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы.

Аналогичная ситуация наблюдается при алкогольных поражениях ПНС. Различают большое количество клинических форм, поэтому целесообразно также проводить внутригрупповую классификацию. Наиболее приемлема представленная ниже классификация АПН по топографическому признаку.

1. Дистальная симметричная полиневропатия.

• Дистальная симметричная сенсомоторная невропатия.

• Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная невропатия.

• Преимущественно вегетативная невропатия.

2. Локальные и множественные невропатии.

• Мононевропатии.

• Мультиневропатии.

• Плексопатии.

• Радикулопатии.

Наряду с подострыми и хроническими формами встречаются и острые формы АПН, течение которых в значительной мере напоминает течение синдрома Гийена – Барре. В таких случаях полиневропатия имеет острое начало, могут страдать не только дистальные, но и проксимальные мышцы конечностей, а также мышцы туловища и дыхательные мышцы; иногда наблюдается синдром восходящего паралича Ландри. Клиническую картину АПН могут дополнять признаки поражения черепных нервов (VII, X, XII) и диафрагмального нерва, что наблюдается относительно редко.

Классическим вариантом сочетанного поражения центральной и периферической нервной системы при алкоголизме является корсаковский синдром (корсаковский полиневритический психоз). Корсаковский синдром во многих случаях развивается после тяжелого алкогольного делирия, реже, особенно у людей пожилого возраста, возникает постепенно.

При корсаковском синдроме признакам АПН сопутствуют психические расстройства, проявляющиеся грубым нарушением памяти, дезориентировкой, конфабуляциями и псевдореминисценциями. Расстройства памяти проявляются в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Более выраженные конфабуляции отмечаются при незначительных мнестических расстройствах. С фиксационной амнезией и конфабуляциями связана амнестическая дезориентировка или ложная дезориентировка больных в месте, времени, ситуации. Психоз оставляет после себя длительное астеническое состояние.

Описаны комбинации АПН с острым геморрагическим полиоэнцефалитом Гайе – Вернике, с алкогольной энцефалопатией, с алкогольной миелопатией и другими неврологическими синдромами хронического алкоголизма.

К числу редких проявлений хронической интоксикации алкоголем относится алкогольная миопатия, характеризующаяся медленным прогрессированием, преимущественным поражением проксимальных мышц конечностей, исчезновением мышечного синдрома после прекращения злоупотребления алкоголем.