Ваш малыш от рождения до двух лет

• Быстрее происходит потеря веса после родов

Выбирайте врача, знающего тонкости грудного вскармливания. Выбирая педиатра, сообщите ему, что кормление грудью является для вас приоритетным. Выбирайте врача, который будет не только пускаться в пустые словоизлияния. Ведь в самые первые месяцы жизни вашего ребенка вы будете общаться с педиатром больше по вопросам питания и кормления, чем по каким-либо другим. Вы хотите, чтоб этот человек, которому вы доверили заботу о здоровье вашего ребенка, был знающим и мог оказать поддержку для того, чтобы ваш ребенок получил наилучшее питание. Ла Лече Лига предлагает программу подбора именно таких врачей.

Поговорите с отзывчивыми подругами. Ищите тех, кто поддерживает ваш выбор относительно вскармливания, а не выражает протест против вашего родительского подхода. Ничто так не разделяет друзей, как разные мнения по вопросам воспитания детей. Убийственное клише «Это, наверно, твое молоко» применяется при любой возникающей проблеме: колике, запоре, поносе, ночных пробуждениях и так далее. Это обидное и несправедливое замечание. Любовь к своему ребенку делает вас особенно уязвимой для любого высказывания о том, что молоко у вас плохое, а потому вы плохая мать. На самом деле, от матерей, которые никогда не кормили грудью, вы и не можете получить ничего, кроме самых критичных заявлений. Окружите себя друзьями, способными оказать поддержку, которые внушают доверие и одобряют ваш выбор.

Освойте правильные позиции и техники захвата соска. В дополнение к посещению курса грудного вскармливания обратитесь к сертифицированному консультанту по лактации до родов. Через двадцать четыре или сорок восемь часов после рождения вашего ребенка попросите консультанта (в России часто именуется молочной сестрой. – Прим. пер.) наглядно продемонстрировать вам правильные положения и техники, описанные в следующем разделе.

Как правильно начать

Ах, если бы все было так идеально: ребенок рождается, верно прикладывается к груди, усердно сосет, молоко приходит на 3-й день, и ребенок начинает усиленно расти. Никаких проблем. И ведь такой сценарий возможен. Мы не раз наблюдали, как наши пациенты легко начинали без какой-либо специальной помощи. Эти малыши сами знали, как найти грудь и взять ее так, чтоб не поранить сосок. Интуиция матери подсказывает ей, что нужно сделать, чтоб помочь малышу. В конце концов, матери и дети делали это тысячелетиями.

Так почему же некоторые пары мама-малыш не могут так легко начать процесс кормления? Почему некоторые дети не могут правильно взять грудь матери? Почему некоторые матери вынуждены сражаться за молоко? Почему многие молодые мамы и их дети так сильно нуждаются в помощи консультантов по лактации?

Нам кажется, что во многом это связано с тем, как ребенок приходит в этот мир. Мамы и дети, которым посчастливилось пройти этот путь естественным образом, без дополнительного медицинского вмешательства, лучше подготовлены для правильного кормления. Тело матери, ее гормоны, интуиция и энергия не подавлены анестезией и обезболивающими препаратами. Ребенок рождается более живым и готовым к кормлению. Его естественные рефлексы, позволяющие правильно взять грудь и начать сосать, не угасли вследствие попадания через плаценту анестетиков и обезболивающих препаратов. Кажется, что эти дети способны сами или с минимальной помощью приложиться к груди. К слову, среди консультантов по лактации и инструкторов по грудному вскармливанию существует такая теория, что лучший способ помочь матери и ребенку наладить кормление – не мешать им. Просто позвольте инстинктам малыша и материнской интуиции сделать свое дело и увидите, что получится – то, что мы описываем далее.

Но сегодня роддома обычно прибегают к эпидуральной анестезии и обезболиванию в родах. А матери, которым делают кесарево сечение, нуждаются в медикаментозной поддержке еще несколько дней после родов. После таких вмешательств мать и ребенок неизбежно нуждаются в дополнительной помощи для того, чтобы начать процесс кормления грудью. Мы предлагаем вам советы, как правильно начать кормить. Мы не хотим заставить вас кормить грудью, мы хотим, чтоб вы получали удовольствие от этих взаимоотношений с вашим малышом.

Первые кормления

Вы можете приложить своего ребенка к груди уже спустя несколько минут после рождения. Если этому не препятствует какое-либо осложнение (например, проблемы с дыханием), сразу после родов вашего ребенка должны положить вам на грудь, живот к животу, щечка к груди, кожа к коже (несколько иначе после кесарева сечения), и накрыть теплым полотенцем. Теперь просто расслабьтесь и насладитесь друг другом. Не нужно применять силу или торопить события. Это не самое время попрактиковаться во всем, чему вас обучали на курсах. Это время познакомить ребенка с грудью. Настоящей трапезы не требуется. Большинство детей несколько раз лизнет, несколько раз пососет, остановится, а затем еще несколько раз слабо лизнет и пососет. Сосание с частыми паузами является обычным ритмом для первых нескольких часов и иногда даже для первых нескольких дней.

Через несколько минут после рождения большинство детей переходят в состояние спокойной бдительности, что оптимально для контакта с вами. Когда малыш находится в этом состоянии, его глаза широко раскрыты, полны внимания и ищут другую пару глаз – и грудь. На самом деле сразу после рождения некоторые новорожденные, когда их кладут матери на живот, делают ползущие телодвижения к груди и зачастую находят свою цель почти без посторонней помощи. Когда ребенок находит сосок, он рефлекторно открывает ротик (корешковый рефлекс). Он может лизнуть или пососать, а может просто расслабиться на вашей теплой груди. Возможно, он возьмет грудь и пососет в течение этого первого часа после рождения перед тем, как глубоко заснуть.

Это первое взаимодействие важно по нескольким причинам. Самое первое молоко, которое вырабатывает ваш организм, молозиво, является лучшей пищей – и чем раньше ребенок начнет сосать, тем лучше. Сосание полезно новорожденному, поскольку оно помогает снять стресс, накопившийся в ходе родов. Сосание – знакомое действие, несущее успокоение, поэтому оно помогает ребенку привыкнуть к новому окружению.

Позиции и захват соска

Невозможно преувеличить важность правильной позиции и правильного захвата соска. Большинство проблем, с которыми мы сталкиваемся в своей практике (болезненные соски, недостаточно молока, матери не получают удовольствия от грудного вскармливания), объясняется тем, что не используются эти базовые правильные начальные техники.

Займите правильное положение сами

Устройтесь удобно, прежде чем приступить к кормлению. Молоко лучше вытекает из груди расслабленной матери. Положение сидя в кровати, или в кресле-качалке, или просто в кресле – самая простая позиция для кормления. Подушки просто необходимы для вашего удобства и как опора для ребенка. Подложите одну себе под спину, одну положите на колени и еще одну под руку, на которой будет лежать ребенок. Если вы решили приобрести подушку для кормления, она должна соответствовать этим требованиям. Не покупайте слишком громоздкую подушку.

Если вы сидите в кресле, подставьте под ноги скамеечку – она поднимет ваши колени, и вам не придется напрягать мышцы своей спины и руки, чтобы удерживать ребенка поближе к груди.

Правильно уложите ребенка

Для начала оставьте своего ребенка лишь в легкой одежде (или вообще без нее), чтобы обеспечить контакт кожа к коже. Если раздеть ребенка, который кажется слишком сонным для кормления, это не даст ему уснуть и поможет лучше сосать. Затем уложите его следующим образом:

1. Устройте ребенка на своей руке так, чтобы его шея покоилась в вашем локтевом сгибе, его спина лежала на вашем предплечье, а ягодицы на ладони.

2. Поверните все тело ребенка на бок, чтобы он лежал лицом к вам, живот к животу. Его голова и шея должны лежать прямо, а не быть запрокинуты назад или повернуты в сторону по отношению к остальному телу. Ребенок не должен напрягаться, поворачивая голову или вытягивая шею, чтобы дотянуться до соска. (Попробуйте повернуть голову в сторону и проглотить немного воды. Затем попробуйте проделать то же самое с запрокинутой назад головой, а затем – с прижатой к груди. Не стоит даже и говорить о том, что это не так удобно, как когда вы держите голову в естественном положении, выпрямленной и повернутой вперед.)

Позиция «в люльке»: правильное положение головы и тела ребенка во время кормления грудью

Неправильная позиция для кормления грудью: не позволяйте телу ребенка висеть отвернутым от вашего тела

3. Поднимите ребенка до уровня своей груди, положив его на подушку к себе на колени или воспользовавшись скамеечкой для ног. Пусть лежащая у вас на коленях подушка поддерживает вашу руку и вес ребенка. Если вы будете пытаться держать ребенка на весу одной рукой, вам придется напрягать мышцы спины и руки. Если же ребенок будет лежать слишком низко, у вас на коленях, он будет оттягивать вашу грудь вниз, что приведет к ненужному растягиванию и трению. Поднимите ребенка повыше к себе, вместо того чтобы наклоняться к нему.

4. Уберите с дороги шаловливые ручки ребенка. Поворачивая ребенка на бок, живот к животу, положите его нижнюю ручку в мягкий кармашек, образованный его телом и вашей талией. Если его верхняя ручка продолжает лезть, куда ей не следует, вы можете удерживать ее большим пальцем той руки, на которой лежит ребенок.

5. Когда вы устраиваете ручки ребенка, прижмите его к себе, живот к животу, чтобы он словно опоясывал вас. Эта основная позиция называется «колыбелька». Если ваш ребенок родился недоношенным или испытывает сложности с захватом соска, попробуйте позицию «под мышкой».

Предложите грудь

Многие младенцы, поворачивась к груди, не нуждаются в дополнительной помощи. Почувствовав вашу грудь своей щечкой, ребенок может просто широко открыть ротик и захватить ареолу. Если все же малыш не может найти сосок, помогите ему.

Как дразнить ротик ребенка, чтобы он широко открылся

Свободной рукой нажатием пальцев выдавите несколько капель молозива или молока, чтобы смочить свой сосок. Поддерживайте рукой вес своей груди, расположив ладонь и четыре пальца снизу, а большой палец сверху. Отодвиньте пальцы назад, к своей грудной стенке, чтобы ваши пальцы не закрывали ареолу (которая называется также околососковым кружком), то есть тот участок, который захватывает рот ребенка. Если у вас очень большая грудь, подложите под нее скрученное полотенце, чтобы поддерживать ее вес – тогда она не будет давить на нижнюю челюсть ребенка, утомляя его.

Помогите ребенку правильно взять грудь – это самый важный этап

Дразня ребенка своим смоченным молоком соском, помассируйте ему соском губы, чтобы он широко открыл рот. Направьте сосок немного вверх, к небу малыша. Не наклоняйтесь вперед, придвигая свою грудь к ребенку, – притяните его поближе к своей груди движением руки. Иначе вы привыкнете сидеть ссутулившись, и к концу кормления у вас будет ныть больная спина. Не позволяйте ребенку ухватить только сосок, сосок должен быть направлен в глубь маленького ротика.

Проверьте, что ребенок сосет ареолу. Когда вы придвинете ребенка к себе, его десны не должны находиться на основании соска, а должны как минимум на 2,5 см заходить на ареолу. Уже через одно-два кормления «на соске» ваши соски будут болеть. Другой причиной, по которой важно, чтобы ваш ребенок сжимал ареолу, является то, что млечные пазухи (резервуары, в которых скапливается молоко) расположены под ареолой. Если ваш ребенок не будет сдавливать эти пазухи, он не получит достаточно молока. Дети должны сосать ареолу, а не сосок.

Открывайте ротик широко! Важное условие правильного захвата – заставить ребенка открыть ротик достаточно широко. Многие дети сжимают или поджимают губы, особенно нижнюю. Помогите ребенку открыть ротик шире, используя указательный палец той своей руки, которая поддерживает вашу грудь, для того чтобы сильно надавить на подбородок ребенка, когда вы придвигаете ребенка к себе. Поначалу вам может понадобиться, чтобы это проделывал за вас кто-то другой. Если ваш сосок говорит вам о том, что ваш ребенок сжимает его тисками десен, временно уберите руку со своей груди и указательным пальцем выверните наружу губы ребенка. Если ребенок отказывается сотрудничать, прервите кормление, осторожно протиснув свой палец между десен ребенка, и начните сначала. Даже если вам придется начинать заново снова и снова, пока вам с ребенком не удастся сделать все как надо, не отступайте. Это хорошая практика, и она помогает ребенку освоить правильные движения. Считайте это своей первой возможностью приучить ребенка к дисциплине (которая означает «учить и направлять»), поэтому переведите дыхание и попробуйте снова.

Как помочь ребенку открыть ротик достаточно широко для правильного захвата груди: опустите нижнюю челюсть и выверните наружу губы

Несколько лет назад, когда я (доктор Билл) обучал студентов в клинике несколько дней в неделю, вместе с интернами я делал обходы в послеродовом отделении и обучал техникам прикладывания к груди.

После простого нажатия на подбородок ребенка и вывода наружу поджатой, завернутой внутрь нижней губы, матери то и дело восклицают: «Больше не болит, все как надо». Студенты прозвали эту методику обучения «обходы нижних губ».

Попробуйте асимметричную технику прикладывания. Некоторые дети прекрасно берут грудь, просто широко открыв ротик и захватив всю ареолу. Другие лучше прикладываются асимметрично. Вот в чем заключается эта техника: направьте сосок вверх по направлению к верхней губе ребенка, его нижняя губа должна коснуться ареолы. Затем заправьте сосок в ротик ребенка, направляя его глубоко внутрь, верхняя губа младенца должна накрыть сосок сверху. Представьте, что вы едите гамбургер: сначала вы помещаете нижнюю челюсть снизу (гамбургер держите под углом 45 градусов или больше), затем вы заправляете верхушку гамбургера в рот и помещаете сверху верхнюю челюсть. Эта техника поможет начинающим поместить всю ареолу в ротик ребенка и предотвратит болезненные ощущения.

Внесите изменения для дыхания ребенка. Не бойтесь закрыть ему носик, поскольку он прекрасно может дышать открытыми боковыми сторонами носа, даже если кончик прижат. Если нос ребенка определенно закрыт, притяните попку ребенка поближе к себе, слегка измените угол позиции ребенка или, при необходимости, большим пальцем своей руки слегка нажмите на свою грудь, чтобы освободить носик ребенка.

Поддерживайте свою грудь. Добившись того, чтобы ребенок взял грудь правильно, поддерживайте свою грудь на протяжении всего кормления, чтобы она не давила всей своей тяжестью на ротик новорожденного и не утомляла его. Когда ребенок станет старше и сильнее, в этой поддержке будет меньше необходимости и у вас будет свободная рука во время большинства кормлений. Чтобы не травмировать свои соски, не вытягивайте сосок из ротика ребенка, не прервав прежде сосание пальцем, введенным в уголок рта ребенка и протиснутым между десен.

Правильный захват груди: обратите внимание на то, что губы ребенка лежат правильно – они вывернуты наружу

Неправильный захват груди: обратите внимание на то, что нижняя губа ребенка подвернута внутрь

Пытайтесь снова и снова. Если захват груди ребенком травмирует грудь, причиняя боль, остановите кормление. Многие матери, желающие сделать все для своего ребенка, позволяют новорожденному сосать, даже если он неправильно взял грудь, ведь материнский инстинкт говорит ей, что новорожденный должен сосать грудь, чтоб расти. Гораздо важнее того, что ребенок получит раннее молоко, научить его брать грудь, чтоб чувствовать, что и сосок, и ареола правильно расположены в его ротике. Неверное, болезненное прикладывание будет лишь приносить больше и больше боли и в итоге может привести к проблемам с кормлением в будущем. Лучше прервать кормление (разжав замочек, просунув палец между деснами ребенка) и попробовать снова, снова и снова, пока малыш не научится так прикладываться к груди, чтоб кормление доставляло вам удовольствие. Ваши усилия стоят результата!

Два типа сосания

Через несколько недель вы заметите, что ваш ребенок демонстрирует два типа сосания: для удовольствия и для утоления голода (или голодное сосание). Сосание для удовольствия, более слабое, обычно имеет место, когда ребенок не голоден, а просто нуждается в вашем внимании. При этом типе сосания ребенок обычно получает менее сытное переднее, или первое, молоко. Голодное сосание обычно более энергичное. Мышцы лица работают так напряженно, что даже уши ребенка двигаются во время интенсивных сосательных движений. Этот эффективный тип сосания вскоре вознаграждает вашего ребенка высококалорийным и более сытным задним молоком.

Альтернативные позиции для кормления грудью

В первую неделю стоит обучить ребенка более чем одной позиции захвата груди. Две другие удобные позиции для кормления грудью – это лежа на боку и «под мышкой». Эти позиции хороши в первые дни после кесарева сечения.

Позиция лежа на боку. Это та же позиция, что и «в люльке», только ребенок и мать лежат на боку лицом друг к другу. Подложите две подушки себе под голову, одну за спину, четвертую подушку себе под верхнюю ногу и пятую подоткните позади ребенка. Пять подушек – это кажется слишком, но вам нужно чувствовать себя удобно. Положите ребенка на бок лицом к вам и устройте на своей руке, поднимая его вверх по руке или опуская, чтобы его ротик оказался на одном уровне с вашим соском. Используйте те же техники правильного захвата груди, которые были описаны ранее.

Позиция лежа на боку