Ваш грудничок старше года

Наша российская медицина также поддерживает это мнение. «Чем дольше кормят ребенка грудью, тем меньше вероятность неправильного формирования прикуса и возникновения кариеса. При грудном вскармливании до 1,5-2 лет у детей крайне редко возникают стоматологические и логопедические проблемы. Грудное вскармливание благоприятно влияет на формирование челюстно-лицевого скелета, прорезывание зубов, развитие лицевого аппарата, снижает частоту формирования неправильного прикуса, ортодонтической и логопедической патологии» (Руководство для врачей «Охрана, поддержка и поощрение ГВ в ЛПУ родовспоможения и детства», Минздрав, 2005 г.).

Сейчас уже многие стоматологи, особенно те, кто следит за профессиональными новостями, знают об этом и относятся спокойно или даже поощряют матерей, узнавая, что их подросшие дети продолжают кормиться грудью. Но, к сожалению, еще не всегда это так, и особенно мнение «долгокормление – к плохим зубам» свойственно старшему поколению. Надеемся, что все вышенаписанное приободрит мам, которых под влиянием упреков начинают терзать сомнения.

Умственные способности и нервно-психическое развитие

Вот постепенно и дошли мы с вами до такого важного аспекта долгокормления, как поддержание умственных способностей и нервно-психического развития малыша. Ведь, действительно, кроме простой и понятной пользы «больше грудного молока – крепче физическое здоровье и меньше болезней», есть еще и более тонкая материя психологической пользы. Ее-то часто либо вообще не принимают во внимание, либо (как, впрочем, и с другими аспектами долгокормления) представляют в совершенно противоположном свете, пугая мам задержкой развития у кормящегося грудью ребенка.

Вы, наверное, уже не удивитесь, что и в этой области дело обстоит совсем не так, как принято считать. Вспомним о том, что эволюционная задача человека – развитие мозга и вообще высшей нервной деятельности, и материнское молоко должно служить этой эволюционной задаче! Как коровье молоко предназначено природой для того, чтобы вырастить крепкого и мускулистого бычка, так и женское – для того, чтобы вырастить умного, способного к решению любых проблем выживания за счет своей интеллектуальной деятельности человека. И ряд веществ в составе грудного молока предназначены именно для этого.

Так, жиры грудного молока, помимо питательных функций, активно работают на развитие нервной ткани. Материнское молоко богато холестеролом, который участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола в организме идет выработка гормонов, которые участвуют в росте и развитии; а также из холестерола образуются желчные кислоты, которые входят в состав желчи, благодаря чему идет хорошее усвоение пищи. Общие уровни холестерола у детей, не получающих грудного молока, всегда ниже, чем у грудников.

Важная функция холестерола грудного молока – обеспечение миелинизации нервных окончаний. Миелинизация – это процесс, когда отросток нервной клетки покрывается специальной миелиновой оболочкой. Миелинизированные нервные волокна передают сигналы в сотни раз быстрее, чем немиелинизированные, и это обеспечивает значительно большую эффективность работы головного мозга и скорость психических процессов. При слабой миелинизации нервное возбуждение очень тяжело успокоить – этим и объясняется такая особенность совсем маленьких деток, как неутешный плач или впадание в истерику, откуда ребенка очень сложно вывести. Высокая миелинизация обеспечивает способность контролировать свои эмоции и действия, ведет к большей психической стабильности.

«Моему младшему сыночку 2 года 2 месяца, он еще кормится титей. Честно сказать, мысли об отлучении от груди уже были, но где-то около, может, потому что я сама еще не готова, родственники уже все посоветовали, что давно пора закруглиться с ГВ, но все таки за такое продолжительное время привыкаешь к этому состоянию, может просто хочется, чтоб ребенок дольше оставался ближе, тут надо, думаю, в себе уже глубинные аспекты искать… Также постоянно возвращаюсь к мысли об удобстве, защите, и спокойствии во многих ситуациях, если стресс у ребенка (упал, с старшим братом не поделили что-то и так далее) – он легко и быстро успокаивается любимой титей. В дальней поездке, можно сказать в путешествии, титя нас очень сильно выручала (если не ГВ, вообще б с места не сдвинулась, а тут открываются колоссальные возможности, оказывается!) Надо сказать, что прикладывается он только в домашних условиях, в общественных местах ведет себя прилично, после двух лет перестала давать ему грудь там, где хочется, а только там, где мне удобно. Самое главное, как он их любит! Сын называет нежно: титя – титечка, отлично говорит, и рассказывает мне разные истории про молоко и какое оно вкусное там, а еще рассказывает, что в левой бананы, а в правой яблоки, в общем, ассоциирует их с вкусным и сладким. ГВ – это незаменимый помощник в ситуации, если ребенок вдруг недомогает, банальные ОРЗ, ОРВИ переносятся проще, когда ребенок продолжает кормление. Говорю не понаслышке, а по личному опыту, у меня два ребенка и старший кормился до года, а младший по сей день. Если температурка и ребенок отказывается пить водичку, то от тити еще никто не отказывался, так что она спасает во многих жизненных ситуациях. Ильяша»

Очень интересно, что у мальчиков процессы миелинизации вообще идут несколько медленнее, чем у девочек – более или менее существенная миелинизация нервных волокон у мальчиков наблюдается годам к пяти-шести, в то время как у девочек – уже около трех-четырех лет, поэтому чаще всего среди детей одного возраста девочки будут намного спокойнее, а мальчики – активнее. Процесс миелинизации близок к завершению в возрасте около девяти лет. Но если ребенок долго кормится грудью, то за счет холестерола грудного молока этот процесс идет быстрее, и поэтому детки на грудном вскармливании в среднем раньше умеют контролировать свое настроение и реакции, чем искусственники. Скорее всего, именно этим объясняется и то, что в интеллектуальных тестах мальчики на грудном вскармливании обычно показывают более значительную разницу со своими лишенными маминого молока ровесниками, чем девочки.

Более ровное поведение малыша-грудничка и способность «чудесным образом» успокаиваться у материнской груди обеспечивает «гормон счастья» серотонин. Он не просто содержится в грудном молоке, но его содержание, как и ряда других ценных веществ, после года кормления начинает расти. Серотонин имеет множество различных функций в организме: регулирует двигательную активность, делает крепче сосуды. Также достоверно известно, что недостаток серотонина связан с депрессиями, мигренями, и повышением болевой чувствительности организма – даже небольшое раздражение при недостатке серотонина может вызывать сильную боль. Финики, бананы, шоколад и молоко, которыми советуют утешаться людям на пороге депрессии, как раз способствуют выработке серотонина и за счет этого могут улучшать настроение. Мгновенное успокоение, которое наши малыши испытывают у груди, частично происходит и благодаря серотонину. Поэтому и получается, что детки-груднички часто более стабильны, и у мамы всегда есть «волшебная палочка» для успокоения разбушевавшегося шалуна.

«Бывает с дневного сна встанет дурная-предурная, и ходит такая почти до вечера… если же дать титю пососать минут 5-10…или 20… то ну такой золотой ребенок становится – ласковый, послушный, покладистый, а главное – счастливый!!! так что мы пока тему отлучения отложили опять! Люба»

О длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислотах мы уже говорили с точки зрения их иммуноактивного потенциала. Напомним, что это «незаменимые» жирные кислоты, которые не синтезируются в организме человека и поступают только с пищей: взрослые получают их в составе животных жиров, а дети – с грудным молоком. Так вот, помимо заметной роли для развития иммунной системы, омега-3 и омега-6 жирные кислоты также развивают и поддерживают функции головного мозга и участвуют в реализации зрительного процесса (обеспечивают хорошее зрение). Докозагексаеновая кислота (омега-три) – это основной и незаменимый компонент мембран клеток головного мозга и периферической нервной ткани. Понятно, что ребенок, который продолжает получать грудное вскармливание, будет тем самым иметь возможность лучшего развития мозга, нервных тканей и зрения.

Это полностью подтвердило недавнее исследование методом магнитно-резонансной томографии мозга детей с разными сроками грудного вскармливания. Выяснилось, что степень развития белого вещества коры головного мозга находится в прямой зависимости от срока кормления грудью. Исследователи пришли к выводу, что при искусственном вскармливании развитие мозга будет неадекватным – различные зоны мозга развиваются много хуже. Несколько лучше обстоят дела при смешанном вскармливании, еще несколько лучше – если грудное вскармливание продолжалось хотя бы до года. Но у детей, которые и после года продолжали получать материнское молоко, при исследованиях картина развития коры головного мозга значительно отличалась даже при просто взгляде на помеченные маркером снимки (данные исследования Breastfeeding and early white matter development: A cross-sectional study. Deoni et al 2012).

Помимо такого наглядного метода изучения, как МРТ, долгокормящиеся груднички обычно демонстрируют очень заметную разницу при прохождении различных интеллектуальных тестов. Так, российские врачи, взявшиеся изучать влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей, обнаружили, что долгокормящиеся малыши в среднем показывают значительно лучшие результаты и в два года, при тестах речевого развития, и в три года, при тестах правильного выполнения навыков (Джумагазиев А.А., Козина Т.Ф. и Рожкова О.Н. «Значение грудного вскармливания и психологического единства матери и ребенка для его нервно-психического развития»).

Тестирования интеллектуальных способностей с участием грудничков за рубежом давно уже не новость, и тот факт, что с грудным вскармливанием обычно связан более высокий коэффициент интеллекта, давно не новость. Всего один из примеров – не так давно проведенная серия исследований в Австралии, где приняли участие около трех тысяч детей. Целью было выяснить, как связаны продолжительность грудного вскармливания и академическая успеваемость в возрасте 10 лет. Результаты оказались вполне предсказуемыми (и после всего, что написано в этой главе, вы понимаете, почему): каждый дополнительный месяц грудного вскармливания был связан с лучшим успехом в математике, чтении и правописании. Каждый месяц! При этом в исследованиях были сделаны поправки на пол, семейный доход, материнские факторы и раннее развитие дома.

Интересно, что после внесения поправок на семейный доход и материнское образование, у вскормленных грудью мальчиков была значительно заметнее разница в академической успеваемости с детьми, преждевременно лишившимися грудного вскармливания, чем у девочек. Специально для тех, кто слышал, что длительное грудное вскармливание затрудняет развитие речи, уточняем: в той же серии исследований при языковых тестах была обнаружена сильная положительная связь между продолжительностью грудного вскармливания и языковыми способностями. Дети, которые дольше получали грудное молоко, имели значительно более высокие баллы языкового развития в пять лет и еще более серьезную разницу – в десять лет! (Whitehouse et al 2010)

После всего этого нельзя не задаться вопросом: как же так, почему же столь многие люди считают, что год – самое подходящее время для отлучения от груди?! Возможно, дело в том, что в возрасте около года ребенок уже в принципе способен питаться пищей, отличной от материнского молока, не нанося этим слишком большого вреда своему здоровью. К сожалению, для многих людей «можно кормить другой пищей» автоматически превращается в «нужно кормить другой пищей». Однако, как мы убедились, здоровье и питание – это далеко не единственное и даже не главное, что способно обеспечить ребенку материнское молоко! Те, кто считает, что ребенка нужно отлучать от груди, как только он способен усваивать другую пищу, просто не понимают значения кормления как средства утешения, общения и источника положительных эмоций для матери и ребенка…

Польза для здоровья мамы

Продолжительное грудное вскармливание укрепляет здоровье не только ребенка, но и матери. Наверное, этому будут удивлены женщины, которые только и слышат замечания типа «заканчивай уже, он из тебя все здоровье повысосал». Но если попытаться понять простую «логику» природы, то все становится на свои места: органы будут в наилучшем состоянии тогда, когда они функционируют согласно своему природному назначению. И если для становления хорошего здоровья ребенка нужно, чтобы он находился на грудном вскармливании первые несколько лет своей жизни, то и материнский организм будет приспособлен к тому, чтобы обеспечить ребенку эту возможность.

Соответственно, если женщина заканчивает кормление слишком рано – идет сбой природной программы, ее здоровье в чем-то будет нарушено. И, соответственно, самый благоприятный статус здоровья из всех возможных будет тогда, когда кормление грудью завершается в отведенные для этого природой сроки, и к этому готовы и организм мамы, и организм малыша. Исследования различных аспектов женского здоровья это вполне подтверждают.

Крепость костей

Одно из распространенных опасений: продолжительное кормление грудью может плохо влиять на запасы кальция в организме. Но на самом деле расход кальция был максимален во время беременности, когда в животе матери формировался полностью, с нуля, скелет младенца, а после родов костную систему остается только поддерживать. И здесь тоже природа заботится не только о том, чтобы снабдить кальцием растущий организм малыша, но и том, чтобы компенсировать потери кальция его матери. Благодаря особенностям гормонального статуса при кормлении грудью лучше усваивается кальций из пищи (а еще благодаря отсутствию менструаций, из-за которых организм вместе с кровью теряет железо, кормящая мама лучше защищена от железодефицитной анемии). Результатом становится улучшение минерализации костей и снижение заболевания остеопорозом.

Интересно, что наилучший результат это дает уже спустя годы после окончания кормления грудью. В Финляндии были обследованы 145 женщин, у которых после последних родов прошло 16-20 лет, и оказалось, что те, кто кормили грудью более 33 месяцев в своей жизни – не важно, сколько именно детей, одного или нескольких – имели большую прочность костей тазобедренного сустава и голени. При этом результаты были независимы от того, какие у них были рост и вес, пришла ли уже менопауза, проводилась ли гормональная терапия и какова физическая активность в настоящее время – для прочности костей имел значение только срок кормления грудью (Wiklund Pk et al, 2011).

Похожие результаты были получены и в норвежском исследовании, которое пришло к глобальному выводу, что каждые десять месяцев кормления грудью уменьшают риск перелома шейки бедра в постменопаузе на 12 % (Bj?rnerem et al 2011).

Общее здоровье

Исследователи, изучавшие этот вопрос, пришли к выводу, что кормление грудью «перезагружает» метаболическую систему матери и оздоравливает организм в целом. Поэтому длительное кормление позволяет наилучшим образом реализовать заданные природой программы функционирования женского организма, а короткое кормление будет означать сбой в этих программах. У матерей, которые кормили грудью год и менее, увеличивается риск развития диабета второго типа, метаболического синдрома, гипертонии и кардиоваскулярных расстройств, выше уровень холестерина в крови. Это показало исследование через три года после родов (Alison M. Stuebe et al., 2011).

Гестационный сахарный диабет развивается у части женщин во время беременности. У большинства он после родов проходит, но у некоторых сразу же переходит в диабет первого или второго типа, а еще часть рискует тем, что диабет разовьется спустя несколько лет после родов. Исследователей из Канады заинтересовало, есть ли связь между продолжительностью грудного вскармливания и развитием диабета у женщин, которые страдали им во время беременности? Как оказалось, есть! В опубликованном в марте 2013 года исследовании выяснилось, что те матери, которые кормили грудью дольше десяти месяцев, проходили инсулиновые тесты со значительно лучшими результатами, чем те, кто кормил меньше этого срока. Так что исследователи пришли к выводу: чем дольше женщина с гестационным диабетом кормит грудью, тем меньше у нее риск развития дальнейшей резистентности к инсулину и развития хронического сахарного диабета (Chouinard-Castonguay S, 2013).

Но продолжительность кормления грудью дает не только немедленный эффект, но также напрямую связана и со здоровьем уже после наступления менопаузы. Большое исследование специалистов Питсбургского университета, обработавших почти 140 тысяч историй женских болезней, показало, что у женщин, кормивших грудью более года, вероятность диабета снижалась на 20 %, гипертонии – на 12 %, повышенного уровня холестерина крови – на 19 %, а риск сердечного приступа или инсульта уменьшался на 9 %.

Еще одно исследование женщин в возрасте старше пятидесяти лет, не принимающих эстрогены, обнаружило, что у кормящих грудью дольше года (особенно если родов было трое и больше!) значительно более высокие уровни кортизола. Кортизол – это гормон-регулятор углеводного обмена, который сохраняет энергетические ресурсы организма и принимает участие в развитии стрессовых реакций. Уровень кортизола в женском организме возрастает во время беременности, достигает пика к моменту родов, затем спадает. Однако в пожилом возрасте низкий уровень кортизола означает повышенный риск аутоиммунных заболеваний, в частности ревматоидного артрита. У тех, кто кормил грудью достаточно долго, уровень кортизола не опускается слишком низко, и риск этих неприятных заболеваний становится значительно меньше (Lankarani-Fard et al., 2001).

Ну а совсем новое исследование китайских ученых остановилось конкретно на связи грудного вскармливания с ревматоидным артритом. Результаты вполне предсказуемы: те, кто вообще не кормил грудью, в возрасте старше пятидесяти лет болели ревматоидным артритом в два раза чаще по сравнению с теми женщинами, кто кормил хотя бы месяц. И риск болезни уменьшался в зависимости от срока грудного вскармливания: наименьшие шансы заболеть имели те, кто в своей жизни кормил грудью суммарно 36 месяцев и дольше (Adab P et al, 2014).

Раковые заболевания

Это самый важный для женского здоровья аспект длительного кормления грудью! Увы, во всем мире смертность от «женских» разновидностей рака растет и растет. Некоторых это пугает так сильно, что они решаются даже на операцию по удалению молочных желез, как сделала это известная актриса Анджелина Джоли. Самое грустное здесь то, что генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям реализуется прежде всего у женщин, которые кормили грудью мало, а длительное кормление вероятность развития рака сводит к минимуму.

В 2002 году было проведено глобальное исследование – метаанализ, где были сведены данные от 47 исследований в тридцати странах, полученные от более чем пятидесяти тысяч женщин с раком груди и почти 97 тысяч не имеющих этого заболевания (Lancet, 2002). Что при этом выяснилось:

– женщины с раком груди в среднем имели меньше родов, средняя продолжительность кормления грудью была короче (9,8 месяца против 15,6 месяцев);

– относительный риск рака груди снижается на 4,3 % за каждые двенадцать месяцев кормления грудью, в дополнение к снижению на 7 % за каждые роды;

– эти данные одинаковы вне зависимости от страны, возраста, наступления менопаузы, этнического происхождения и возраста рождения первого ребенка.

В целом исследователи предположили, что если бы женщины имели за свою жизнь двое и более родов с промежутком в три-пять лет между ними, и кормили бы каждого ребенка грудью не менее чем по два года, то число случаев рака груди было бы снижено более чем вдвое (с 6,3 до 2,7 на сто женщин в возрасте 70 лет).

Есть отдельные данные и конкретно для женщин, которые имеют ген BRCA1 – это тот самый ген, наличием которого объяснила свое желание сделать мастэктомию Анджелина Джоли. Действительно, наличие этого гена, по статистике, означает 75 % вероятность заболеть раком. И при этом грудное вскармливание является практически единственной возможностью профилактики! Продолжение кормления минимум до года уже снижает этот страшный риск на 32 %, и, по мнению ученых, каждый последующий год грудного вскармливания снижает заболеваемость раком для этой группы еще на 19 % (Breast Cancer Research 2012).

Одного из «виновников торжества» недавно обнаружили ученые новосибирского института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН – это специфический белок грудного молока, который вызывает гибель (апоптоз) опухолевых клеток, в том числе и злокачественных раковых. Белок назвали лактаптином и уже в 2013 году провели серию испытаний на лабораторных животных – мышах и крысах, которые показали, что он эффективно подавляет развитие опухолей. Действие лактаптина сопоставимо с современными методами химиотерапии, и при этом лишено ее недостатков – этот белок абсолютно нетоксичен и безопасен, воздействуя избирательно только на больные клетки! На сам препарат уже получен российский патент. Кстати, интересно, что если лактоферрин, о котором мы говорили ранее в главе о составе молока, представляет собой пользу прежде всего для здоровья ребенка, то лактаптин обеспечивает здоровье матери. Очень вероятно, что именно благодаря действию лактаптина, который вырабатывается в молочной железе в период кормления малыша, риск заболеть раком настолько сильно различается у женщин, которые кормили грудью долго и у не имевших такого опыта. Все это, конечно же, лишний фактор в пользу того, чтобы ценить кормление грудью, сохраняя его как можно дольше!

Но слишком краткое кормление грудью подкашивает здоровье не только молочных желез, но и репродуктивной системы в целом. Длительность грудного вскармливания имеет также прямое отношение к вероятности развития рака яичников (этот вид рака – пятая по распространенности причина смерти у женщин!) Австралийские исследователи установили, что у женщин, родивших троих детей и прокормивших грудью, в совокупности, не менее 31 месяца, риск заболеть снижается на 91 %. У любой мамы, которая кормила хотя бы одного ребенка дольше 13 месяцев, вероятность рака яичников снижается на 63 % (Dada Su et al 2013).

Есть также значительный объем доказательств в пользу того, что продолжительное грудное вскармливание снижает риск развития рака шейки матки и эндометрия. Кормление грудью, снижая уровень эстрогенов, уменьшает раздражение слизистой оболочки матки и тем самым способствует защите матки от различных заболеваний, включая и раковые (New England Journal of Medicine, 1986).

Увы, бывает и такое, что консультантам по грудному вскармливанию говорят с упреком: «Моя мать кормила меня грудью долго и все равно заболела раком…» Проблема в том, что склонность к заболеванию раком груди действительно передается генетически. Но реализуется эта склонность или нет, и если да, то когда – это зависит от целого ряда факторов. Испанские ученые, после тщательного анализа медицинских историй более чем пятисот пациенток в возрасте от 19 до 91 года, которые лечились от рака в университетской больнице Сан-Сесилио, выявили два основных фактора, влияющих на развитие этой ужасной болезни. Оба они достаточно предсказуемы: курение приближало срок развития рака у женщин с генетической склонностью, а грудное вскармливание дольше хотя бы полугода – отодвигало. У некурящих женщин, которые кормили грудью по меньшей мере полгода, рак груди развивался в среднем на десять лет позднее, чем у тех, которые не курили, но кормили грудью менее шести месяцев или не кормили вовсе! (Gonzаlez-Jimеnez E et al 2013)

И, по мнению ученых, каждый год кормления грудью снижает риск развития рака молочной железы на 4,3 %. Однако, к сожалению, эта защита перестает работать, если женщина курит сама или является «пассивным курильщиком», годами вдыхая табак от активного курения других членов семьи. При таких условиях даже долгокормящие матери оказывались в клинике с диагностированным раком значительно раньше, чем те, кто кормили так же долго, но не при этом не испытывали разрушающего воздействия табачного дыма…

Так что, конечно, грудное вскармливание – не панацея. Но оно очень и очень веский фактор здоровья. И тем, кто болеет душой за своих близких, все же заболевших после продолжительного кормления, хочется сказать: грудное вскармливание не только дарило любовь и теплоту самим матерям и их детям, но и серьезно отодвинуло срок наступления болезни, обеспечив еще несколько лет здоровья.

Кормление после года и ощущение своего материнства

Скажем об этом отдельно, потому что телесное здоровье и душевная удовлетворенность далеко не всегда равны. А ведь кормление грудью, и в особенности длительное кормление грудью, завершающееся по согласию обеих сторон, дает женщине глубокую удовлетворенность своим материнством. Это именно самоощущение себя как полностью состоявшейся матери, которая смогла обеспечить своему малышу любовь и поддержку в самой проявленной форме. Об этом и говорила знаменитая обложка журнала Times: «Are You Mom Enough?» Длительное грудное вскармливание напрямую ассоциируется с осознанием себя «достаточно матерью». И даже если в начале были трудности, то сам факт того, что все они были преодолены, и кормление грудью закончилось тогда, когда были готовы и мама, и ее малыш – уже становится поводом не огорчаться, а радоваться силе своего преодоления.

Одно из совсем немногих исследований на эту тему провела перинатальный психолог Ольга Коренева. Матери-участницы не только отвечали на вопросы анкеты, но и выполняли рисуночные тесты. Выяснилось, что в группе длительного кормления грудью (свыше 24 месяцев) чаще, чем в других, наблюдалась высокая способность к сопереживанию ребенку (эмпатия), и безусловное принятие ребенка (то есть именно то, в чем нуждается малыш для гармоничного развития в первые годы жизни). При этом у длительно кормящих женщин значительно выше, чем в других группах, была выражена удовлетворенность собой как матерью. Это свойственно именно тем, кто кормил дольше двух лет – судя по тестам, собой как матерью были недовольны примерно одинаково как те, кто кормил меньше года, так и те, кто не дотянул до двух лет, результаты в этих группах сильно отличались от данных длительно кормящих матерей.