Ваш грудничок старше года

– 9-10 лет – 7

– 10-11 лет – 4

– дольше 11 лет – 3

По этому поводу Энн Синнотт пишет следующее (перевод автора): «Мы все имеем склонность думать, что мы поступаем правильно, и я не исключение. Имея дочь, которая самоотлучилась в 6,5 лет, и зная, что в некоторых странах это продолжается до восьми лет, я полагала восемь лет верхним пределом и сомневалась, когда слышала о более высокой планке. Поворотным моментом для меня стало связаться с матерью, которую когда-то кормили грудью, пока ей не исполнилось девять лет, и ее воспоминания о грудном вскармливании были полны любви. А когда я узнала, что грудное молоко используется как метод лечения рака, мои предубеждения наконец полностью разрушились. Кажется очень странным и причудливым, что для детства мы отрицаем грудное молоко, со всеми его целебными свойствами, и считаем продолжительность грудного вскармливания далеко за пределами младенчества так или иначе извращенной, но при этом мы принимаем потребление грудного молока больными взрослыми как нечто иное и интересное с научной точки зрения! Детская иммунная система дозревает в разном возрасте, шесть-семь лет – только среднее значение… возможно, что продолжение кормления грудью девять, десять, одиннадцать лет (самая высокая планка в обзоре) является способом тела избавить себя от начинающейся болезни и установить здоровье. Мы не знаем – потому что не было никаких исследований!.. Если нет ничего беспокоящего в поведении и развитии ребенка, я была бы склонна доверять ребенку». (источник http://www.mumsnet.com/Talk/mumsnet_live_events/933467-Live-webchat-with-Ann-Sinnott-author-of-Breastfeeding-Older-Children/AllOnOnePage (http://www.mumsnet.com/Talk/mumsnet_live_events/933467-Live-webchat-with-Ann-Sinnott-author-of-Breastfeeding-Older-Children/AllOnOnePage))

Что влияет на решение кормить дальше?

Итак, малышу близко к году, и кормящая мама начинает слышать вопросы разной степени ненавязчивости о том, как долго еще она намерена продолжать грудное вскармливание. И даже если она не готова говорить об этом вслух, то в глубине души примерно к году, как к первой заметной вехе в жизни ребенка, какое-то решение мамой уже принимается. После чего кто-то продолжает кормить, а кто-то прекращает…

Под влиянием каких основных факторов кормление все-таки заканчивается? Конечно, у каждой кормящей мамы ответ свой и причины свои, но есть и общие закономерности. Исследование, проведенное в Турции (Carmudan et al 2008) учло мнения 1230 турецких матерей, по собственной инициативе прекративших кормление грудью в возрасте ребенка до двух лет. Средняя продолжительность кормления в этой довольно большой выборке составила 11,4 месяца. Те, кто окончил кормить еще до наступления года, главными причинами считали озабоченность количеством молока и выход на работу. Где-то даже парадоксально, но мнение матери о том, что у нее мало молока, нередко сподвигает ее не на действия по увеличению лактации, а на ее прекращение («какой смысл продолжать, если его все равно мало»). Идея, что мало лучше, чем нисколько, увы, в расчет не принимается, как и то, что сам по себе выход на работу еще не означает необходимости прекращать кормление грудью. Также есть закономерность, что прекращение кормления грудью до года связано с кормлением из бутылки и неисключительным грудным вскармливанием (с использованием докорма смесью или допаивания водой и другими жидкостями) в возрасте трех-шести месяцев.

Те, кто прекращал кормление грудью в возрасте ребенка от года до полутора, в качестве основной причины называли нежелание ребенка есть твердую пищу на фоне грудного вскармливания. А те, кто отлучал от груди детей старше полутора лет, объясняли это тем, что ребенок уже взрослый.

Есть и исследования, которые изучали вопрос с противоположной стороны, концентрируясь на причинах продолжения кормления (Hills-Bonsczyk SG et al, 1994). При сравнении 82 матерей первого ребенка, которые продолжали кормить грудью дольше года, с 541, кто закончил кормить раньше, выяснилось, что дольше будут кормить те, кто старше по возрасту, имеет лучшее образование и те, чьи малыши дольше находились на исключительно грудном вскармливании.

При этом факторы, которые часто полагают мешающими грудному вскармливанию, на самом деле имели не очень большое значение: 68 % продолжающих кормить матерей вернулись на работу до исполнения ребенку года, к тому же более половины детей – 54 % – в возрасте 12-15 месяцев уже спали в своей кроватке в отдельной комнате. То есть более чем половине матерей эти несомненно осложняющие дело факторы все же не помешали продолжить кормление. Что же все-таки перевесило?

Оказалось, что сами матери главными причинами продолжения грудного вскармливания назвали то, что это особое время для матери и ребенка, дорогое для них обоих, и нежелание сдаться перед обстоятельствами и давлением социума.

Больше половины из продолжающих кормить матерей – 57 % – считали важным фактором продолжения кормления свою группу поддержки грудного вскармливания, а каждая десятая мать полагала, что такая поддержка чрезвычайно важна.

Были названы также и такие причины, как то, что продолжать привычный ход вещей легче, чем остановиться, и то, что сам ребенок не хочет останавливаться (вообще или менять мамину грудь на бутылку), а также то, что малыша не усыпить или очень сложно усыпить иначе как с грудью.

При этом самое интересное то, что до рождения собственного малыша будущая мама может думать и предполагать что угодно – к тому моменту, когда у нее будет на руках не придуманный, а вполне реальный ребенок определенного возраста, со своим характером, своими нуждами и устремлениями, все может очень сильно поменяться. Отлично иллюстрирует эту мысль проведенный в Австралии опрос 107 австралийских матерей, кормящих детей старше двух лет (Gribble 2008). Как выяснилось, почти все – 87 % – изначально не собирались кормить грудью долго и даже чувствовали отвращение по отношению к идее грудного вскармливания за пределами младенчества!

И это, конечно, дает надежду на то, что продолжительное кормление грудью будет все больше распространяться по всему миру. Ведь главная причина продолжения грудного вскармливания за пределами младенческого возраста, в сущности, очень проста: оно дает чувство любви, близости и спокойствия обоим, матери и ребенку!

«Надюша очень любит титю, причем любовь эта пришла ближе к году. Собственно, и я начала получать особое удовольствие от кормления не сразу, ближе к 7-8 месяцам. Сначала было очень тяжело, после родов я попала в больницу, приходилось сцеживаться, дочь почти две недели была на смеси, грудь после этого взяла без особого удовольствия, прикладывалась нечасто, только для еды, а я в это время заливалась молоком – его было оооочень много. И лактостазы с температурой были, и слезы, и у дочи истерики у груди… Поэтому теперь, когда все наладилось, я просто счастлива и готова кормить столько, сколько будет нужно доченьке. Кормление ребенка после года – это уже совсем другие ощущения, чем с новорожденным. Детки очень забавно ведут себя у груди. Надя может сама попросить „титя ням-ням“, гладит ее, прикладывается в самых мыслимых и немыслимых позах, что-то комментирует по своему, радуется, а глазенки хитрющие! Ну и, конечно, до сих пор титя – лучший способ успокоиться, утешиться, расслабиться. Не представляю, как бы мы без нее обходились в „зубные“ недели или во время болезни.

В общем, я не совсем понимаю мам, которые стремятся закончить ГВ к году. Самое интересное пропускают! Света»

Действительно, многие мамы вспоминают грудное вскармливание подросших деток как время, наполненное самой большой любовью:

«Я прочувствовала, что грудное вскармливание – это Любовь в чистом виде. Порой бежишь к своему зовущему комочку, на ходу готовишь грудь, ложишься рядом, малыш прикладывается и… бывают моменты просто экстазного счастья (то ли гормоны так играют, то ли высшие материи)… Люба»

«Я теперь твердо знаю, что ГВ не бывает вечным (хоть так порой и кажется), что рано или поздно детки расстаются с любимой титей. Надо слушать только своего ребенка и себя. И радоваться и наслаждаться, пока это есть в вашей жизни. Потому что на самом деле безумно жалко, что эти удивительные и неповторимые моменты близости и сладких чмоков кончаются, что эти пушистые макушки перестают пахнуть молочком, как маленькие щенята. И замечательно, что у меня это счастье случилось целых три раза! Стелла»

И все проблемы, которые возникают при продолжении кормления, по большому счету сводятся к трем основным:

– общественное давление, которое возникает из-за сформировавшегося исторически убеждения в бесполезности и даже вреде продолжительного кормления;

– незнание мамы об особенностях продолжающегося кормления грудью как части общего воспитания ребенка;

– отсутствие поддержки в общем и целом.

Вот об этом всем мы с вами дальше и поговорим…

Глава 3. Чем полезно кормление после года

К сожалению, широко распространено мнение, что в продолжении кормления после года нет никакого смысла, потому что молоко перестает быть полезным для ребенка, а само по себе продолжение кормления грудью становится вредным для матери и даже для всей семьи. Под это пытаются подвести множество оснований, начиная от состава молока и заканчивая пугающими изменениями в психике ребенка. И все это абсолютная неправда!

Если говорить глобально, то, несмотря на большое количество исследований, которые проводятся ежегодно, чтобы выяснить возможное влияние грудного вскармливания на здоровье ребенка или матери, пока еще не зафиксировано ни одного результата, который показал бы с соблюдением необходимых критериев научной достоверности, что кормление дольше какого угодно срока наносит хоть какой-нибудь ущерб здоровью матери или ребенка! И если кто-то утверждает, что по каким-то «научным данным» кормление дольше года, полутора, двух и так далее вредно – спрашивайте у этого человека, где конкретно можно ознакомиться с этими «научными данными», в каком журнале или на каком сайте. После чего уже и рассматривайте внимательно, существуют ли эти данные в принципе, и если да – то насколько они объективны, а насколько представляют собой личную точку зрения автора в плотном замесе с общественной мифологией…

Ну а если рассмотреть ситуацию детально, то сейчас накоплен уже большой массив исследовательских данных, которые показывают, что продолжительное кормление представляет пользу для здоровья ребенка или матери практически во всех возможных областях. О части этих данных мы расскажем подробнее.

Польза для здоровья ребенка

Обычная пищевая польза

Чаще всего, когда речь заходит о кормлении дольше года, нам приходится слышать разные вариации на тему «В этом нет смысла, потому что после года в молоке уже нет пользы, одна вода!» Конечно, смысл в этом есть уже потому, что кормление грудью – намного больше для мамы и малыша, чем просто питание. Но даже если оставить в стороне психологический момент и остановиться только на составе молока – все равно это распространенное убеждение является не более чем вымыслом!

Попробуем обратиться к логике и зададим два важных вопроса:

– каким таким образом по достижении некоего возраста грудное молоко, которое многие месяцы после родов представляло собой ценнейшее и единственное питание для ребенка, вдруг превращается в «бесполезную белую водичку»?

– и зачем нам рекламируют «продолжающие смеси» для второго-третьего года жизни? Ведь смесь – это заменитель грудного молока; стало быть, ребенку второго-третьего года жизни все-таки нужно грудное молоко?

Факты вполне подтверждают ответы, к которым можно было прийти после этих вопросов. На самом деле, действительно, ситуация противоположна распространенному в обществе мнению: грудное молоко не теряет своей ценности ни в полгода, со введением прикорма, ни в год, ни в два, ни далее. Более того: чем дольше кормит женщина, тем более ценным и полезным становится ее молоко!

Даже если иметь в виду самый обычный пищевой состав и ничего больше – весь срок кормления грудное молоко остается ценным источником легкоусваиваемых белков, жиров, кальция и витаминов. И это важная часть рациона грудничка: так, на втором году кормления обычное количество грудного молока, которое получает малыш, находящийся на естественном вскармливании (в среднем 448 мл) обеспечивает 43 % потребности в белках, 36 % потребности в кальции, 60 % витамина C, 75 % витамина А и 94 % витамина B

(Dewey 2001).

А с точки зрения содержания в молоке длительных сроков кормления жиров и энергии ситуация получается вообще интересная. Несколько лет назад одно из исследований специально изучало, как разнится жирность грудного молока у мам, которые кормили деток первого полугодия жизни, и у тех, кто кормил дольше года. Оказалось, что молоко для малышей в возрасте 2-6 месяцев имело среднюю жирность 7,36±2,65 %, а вот те детки, кого мамы продолжали кормить в возрасте 12-39 месяцев, получали молоко практически в полтора раза более жирное -10.65 ± 5.07 % (Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S et al 2005).

То есть мы уже видим, что после года в грудном молоке не просто не становится «одна вода», а, напротив, жирность его растет! Чуть ниже мы подробно рассмотрим, какую роль играют жиры грудного молока для здоровья и развития ребенка. Еще одна наглядная иллюстрация: автору книги удалось поучаствовать в «мини-исследовании» – на конференции по грудному вскармливанию в Венеции, где специалистам представляли прибор под названием Human Milk Analyser. Этот прибор определяет состав донорского молока, что бывает нужно для приведения его к оптимальному для недоношенных деток составу. Средние значения состава грудного молока на первом году кормления, в сравнении с коровьим молоком, примерно таковы:

Автор заметки, на тот момент мама двухсполовинойлетнего кормившегося грудью малыша, решила узнать, каким же будет состав ее молока. И вот что показал умный прибор:

Содержание жиров – 17 %, белков – 5,6 %, лактозы – 0,1 %, общая твердая масса – 26,4 %, а энергия – 185 ккал/100 мл!

Как видим, содержание жиров, белков, общей твердой массы, энергии в разы превышало аналогичные показатели грудного молока первого года кормления! Общая твердая масса – это все, что находится в молоке помимо собственно воды; как раз об этом показателе идет речь, когда говорят «молоко у тебя жидкое». И если на третьем году кормления общая твердая масса оказалась в два раза выше, чем в первые месяцы кормления, то есть молоко значительно более густое, то «после года там одна вода» – это просто нельзя принимать всерьез.

Интересно, что даже не в разы, а в несколько десятков раз оказалось снижено содержание лактозы – молочного сахара, который не всегда хорошо усваивается в организме. После этой картины уже не остается сомнений, что продолжая кормиться после года, детки выигрывают не только в маминой любви, но и элементарно в пищевом отношении!

Нормальные рост и развитие

Конечно, это логически следует из того, что ребенок получает нормальное питание, предназначенное для него природой, а не производителем искусственного заменителя, но не всем это очевидно. И долгокормящим мамам, среди прочего, приходится иногда выслушивать идеи о том, что из-за кормления грудью их ребенок плохо растет или имеет дефицит массы тела…

Здесь необходимо сразу пояснить, что, к сожалению, те таблицы прибавок веса и роста, от которых отталкиваются педиатры на пост-советском пространстве, разрабатывались еще в прежние времена на основании изучения развития детей, которые массово находились на искусственном вскармливании. А дети на искусственном вскармливании набирают вес не так, как груднички! Не так давно, в 2003 году, после масштабного исследования, которое охватило все контитенты и несколько тысяч малышей, ВОЗ официально признала, что в прежних таблицах вес детей завышен на 20-30 % от оптимального для детей, которые растут на естественном вскармливании. Таблицы с кривыми набора веса для грудничков существуют, но, к сожалению, мало кто из педиатров не просто ими пользуется, но хотя бы знает об их существовании…

Есть общая закономерность, по которой обычно растут груднички: чаще всего ребенок на естественном вскармливании активно набирает вес в первые месяцы жизни, а во втором полугодии и особенно после года темпы его прибавок сильно падают. Это действительно совершенно нормальный вариант развития, в то время как стабильные прибавки по 600-800 г весь первый год и далее – вариант, свойственный детям на искусственном вскармливании, которое по определению является неполноценным. То есть модель роста, принимаемая у нас за норму, с точки зрения естественного развития ребенка нормой как раз не является!

Это не просто теория – за рубежом есть подтверждающие ее исследования. Одно из таких исследований наблюдало более чем за 400 детьми, которые родились с разным ростом и весом, в том числе 85 из них – с повышенной массой тела (у матерей с гестационным сахарным диабетом). Выяснилось, в частности, что дети на грудном вскармливании, рожденные с маленькой массой тела, быстро набирали вес в первые два месяца жизни; а дети с повышенной массой тела сильно снижали темпы прибавок начиная с девятого месяца жизни. Но это не главный результат исследования. Оказалось, что в группе риска по развитию лишнего веса, если ребенок кормился грудью дольше 12 месяцев, то индекс массы тела у него оставался в норме. А если грудное вскармливание прекращалось раньше – то индекс массы тела становился слишком высоким, у ребенка формировался лишний вес и ожирение (Carmudan et al 2011).

К похожим выводам пришли и в другом исследовании, проведенном совсем недавно – изучив данные по 428 малышам в возрасте двух лет, ученые отметили, что грудное вскармливание ассоциировалось с общим снижением индекса массы тела. Причем чем более интенсивным было грудное вскармливание, тем ниже были шансы развития избыточного веса (Hathcock et al, 2013).