Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии

В этих двух примерах специалисты совершенно не учли физиологический подход, поскольку на фоне имеющегося центрального нарушения двигательной регуляции отрицательный ответ от такого воздействия будет умножен в несколько раз. Данный вывод не является нашим теоретическим предположением или субъективным мнением. С вопросом: «Почему у меня отрицательные результаты у детей с ДЦП или их нет?» к инструктору по кинезиотейпингу обратился врач-невропатолог, который безуспешно пытался применить в практике лечения подобные подходы.

То, в каком виде преподается кинезиотейпинг, совершенно и полностью покрывает потребности сферы спорта и здорового человека, но в клинической медицине такой подход не просто ошибочен, но и недопустим.

Глава 1

Техники тейпирования в лечебной практике

Данное руководство не преследует цели обучения кинезиотейпингу, о чем мы сказали в самом начале. Но учитывая, что в лечебной практике методика базируется на совершенно других физиологических законах, мы приведем некоторые «техники тейпирования», большинство из которых полностью отсутствуют или даже не поддерживаются в классическом кинезиотейпинге.

Техники (ЛЕЧЕБНОГО) кинезиотейпинга

1. Первый якорь вне мышцы (классический подход).

2. Первый якорь на мышце (высокоэффективный подход в неврологии):

? якорь маленький;

? якорь большой.

3. Исключение второго якоря (конец тейпа кладется или с натяжением, с которым проводилось все тейпирование, или даже больше).

4. Двойное, тройное тейпирование для усиления эффективности воздействия:

? на всю тейпируемую мышечную группу;

? на конкретные отдельные мышцы (или сухожилие(я));

? на отдельные мышечные головки, пучки, сухожилия (пример: тейпирование кисти и предплечья).

5. Оставление на обоих концах тейпа небольших якорей, обнажение центральной рабочей зоны тейпа, наложение тейпа с необходимым натяжением, обнажение и фиксация якорей (послабляющая коррекция).

6. Сочетание тейпирования мышечной группы (например, передней группы мышц голени) или одной конкретной мышцы (например, m. triceps brachii) тейпами разного типа (см. ниже). Пример: тейпирование мышечной части тейпом II типа и тейпирование сухожильной части мышцы (группы мышц) тейпом IV типа. Акцентируем ваше внимание на том, что данный подход возможен, да и более эффективен у достаточно взрослых детей, пациентов, где у вас есть физическое пространство для такой работы.

7. Тейпирование с использованием различных техник тейпинга (например, проведение классической мышечной стимуляции на одной процедуре и проведение по методу фасциальной коррекции с методикой осцилляции на другой процедуре).

8. Тейпирование с использованием различной степени натяжения тейпа. Это касается многих аспектов технического подхода:

? в ходе одной процедуры тейпирование разных мышц (мышечных групп) одним типом тейпа, но с разным натяжением;

а

б

Рис. 1

? в ходе одной процедуры тейпирование одной мышечной группы (например, передней группы мышц голени) одним типом тейпа, но с разной степенью натяжения сегментов одного и того же тейпа в процессе наложения (рис. 1, а, б).

В практической деятельности немаловажно знать виды пластыря для наиболее эффективной фиксации тейпов на кожных покровах (рис. 2), иногда между собой. Из своего опыта мы можем посоветовать фирму HARTMANN, вид пластыря – Omnisilk или Omniplast шириной 1,0–1,5—2,0 см в зависимости от потребностей.

Рис. 2

Касательно пунктов 6–8 необходимо отметить, что помимо описанного подхода воздействие может быть усилено еще больше в результате применения тейпов разного типа (см. ниже) в ходе одной процедуры тейпирования, техника наложения которых будет еще и изменяться согласно предполагаемому тактическому подходу.

Еще раз напомним: несмотря на то что мы постоянно говорим о мышцах и технических различиях в тейпировании мышц, основной идеей каждый раз является включение разнообразного рецепторного ответа для возникновения или усиления динамики лечения. Все предлагаемые техники были использованы в практике в большинстве случаев именно с данной целью. Упоминание о мышцах как таковых облегчает любое объяснение, а также по понятным причинам наиболее выгодно с точки зрения локализации воздействия.

Глава 2

Принципы тейпирования

Подбор перерывов между повторными сеансами тейпирования

В нашей практике мы сталкивались с совершенно различными условиями и пациентами. На основе обширного опыта мы смогли оценить разные промежутки времени и вынести взвешенное решение о том, какие перерывы необходимо делать между сеансами тейпирования. При подборе необходимых перерывов были учтены все возможные показатели: способность тейпов к фиксации на кожных покровах, сохранение тейпами эластических свойств (растяжимости), износостойкость применяемых тейпов, период получения наиболее эффективного клинического результата, период рецепторной чувствительности, при которой сам пациент описывает наиболее интенсивное воздействие наложенных тейпов.

Перерывы между сеансами тейпирования

1. Если мы говорим о стандартном тейпировании, то временной промежуток составляет 3–4 дня.

2. Применение тейпов I типа (см. ниже) – перерыв между повторными сеансами составляет 2 дня.

3. При показаниях и серьезной потребности в использовании кинезиотейпинга в комплексном лечении (реабилитации) на фоне применения процедур, которые невозможно проводить при наличии тейпов на кожных покровах (например, электростимуляция, иглоукалывание и др.), – ежедневное тейпирование.

4. Приведем пример, чтобы продемонстрировать возможные альтернативы. В нашей практике было много пациентов из других городов, которые, выписавшись из больницы, договаривались о продолжении тейпирования с целью обучения. Такие пациенты специально приезжали один раз в 7-10 дней из своего города. Весь этот срок они не снимали тейпы и удаляли их только вечером перед следующим визитом. Можно с уверенностью утверждать, что тейпирование имеет эффект и в течение такого срока. Эффективность его, конечно, ниже, но, учитывая разнообразие диагнозов и, следовательно, различную динамику тейпирования, можно не сомневаться в том, что результативность достаточно высокая. В дальнейшем после освоения тейпирования и прекращения визитов родители поддерживали контакт с нами и подтверждали, что результативность повышается, если перерывы между тейпированиями уменьшаются до 3–4 дней.

Выбор вида тейпа

Оценка технических характеристик тейпа

Подбор тейпов на основании их технических характеристик будет показан в отдельной главе, так как эта крайне важная тема стала одним из основных вопросов нашего исследования.

Оценка воздействия тейпа на кожные покровы

1. Аллергия. Здесь необходимо помнить следующее: аллергия представляет собой реакцию иммунной системы организма, то есть никак не относится к проявлениям местного характера. В нашей практике аллергические реакции характеризовались совершенно определенным набором симптомов: 1) обязательное наличие кожных проявлений (сыпь, раздражение, отек и др.) вне зоны постановки тейпов; 2) выраженная эритема, не связанная с проблемой тяжелого удаления поставленных тейпов, в зоне проводимого тейпирования (под тейпом); 3) зуд кожных покровов как в области тейпирования, так и на других участках тела; 4) уменьшение или исчезновение кожных проявлений при применении антигистаминных мазей, кремов.

Такие проявления особенно характерны и выражены при применении подделок тейпов различных ведущих производителей.

2. Раздражение кожных покровов. Это достаточно частая реакция на кинезиотейпинг, и от степени ее выраженности будет зависеть решение о смене одного производителя на другого, иногда – о смене цвета применяемого тейпа того же производителя. Здесь значение имеет то, насколько щадяще проводилась процедура снятия тейпов перед следующим сеансом тейпирования. Реже это связано с самим физическим воздействием тейпа, когда, как правило, в результате определенной степени растяжения образуются мелкие кожные стрии, микрокровоизлияния, то есть остается выраженный рисунок от тейпа. Еще реже раздражение проявляется в связи с особенностью кожных покровов, характеризующихся патологической ранимостью, ломкостью сосудов и др.

Раздражение кожных покровов необходимо отличать от аллергии: все перечисленные проявления локализуются в зоне постановки тейпов (только под тейпами) и, как правило, даже не под всей площадью тейпа.

Выбор тейпа в зависимости от производителя

В мире существует очень много фирм, производящих тейпы хорошего качества. Мы уже упоминали, что в нашей практике довелось использовать и оценить различные тейпы. Более того, так получилось, что мы смогли испытать несколько китайских подделок на Kinesio Tex Gold. В основном все они были определены как таковые именно в результате того, что при их применении были получены очень выраженные аллергические реакции и/или сильное раздражение кожных покровов. Однако два тейпа из копий Kinesio Tex Gold были такого качества, как будто сама родная фирма-производитель занялась улучшением характеристик своих тейпов. Аллергических реакций не было, а технические характеристики были на высоком уровне. Также мы пробовали очень много тейпов хорошего качества от различных немецких производителей.

Если мы исключим концепцию четырех тейпов (см. ниже) из практики, то наши рекомендации будут следующими. Здесь мы не будем устанавливать ранг качества и перечислять названия тейпов в порядке, предположим, ухудшения их характеристик. В алфавитном порядке мы приведем фирмы, тейпами которых мы пользовались, нашли их достойными применения в практике и которые есть в продаже на территории России. К таким мы относим Ares, BB-Tape, Intrarich, Kinesio Tex Gold, Kintex, Mueller, Rocktape.

Уход за кожными покровами

Мы выделили этот актуальный вопрос в отдельный раздел, чтобы максимально акцентировать его важность и значимость для педиатрической практики. Представленные здесь методы обобщают обширный опыт прежде всего родителей, которые научили нас почти всем приведенным ниже вариантам. Степень (сила) фиксации тейпов на кожных покровах является индивидуальной. И предсказать, как будут держаться тейпы у того или иного ребенка, насколько трудно они будут поддаваться удалению, совершенно невозможно.