Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.

? Общий анализ мочи.

? Биохимическое исследование крови – определение уровня K

, Na

, Cl

, креатинина, мочевины, общего белка.

? Копрологическое исследование.

? Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки), рвотных масс на ПКФ.

? Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.).

? ЭКГ

? дополнительная

? Исследование показателей гемостаза.

? Исследование параметров кислотно-основного состава (далее – КОС) крови.

? Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя

Лечение.

1. Коррекция водно-солевого баланса:

1.1. При дегидратации 1 степени.

? Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.

? Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

? При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.

1.2. При дегидратации 2 степени назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):

? растворы электролитов для в/в введения.

? для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.

? При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.

? Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

1.3. При дегидратации 3 степени.

? Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.

? Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:

? 1-й час – 50 мл/кг.

? 2-й час – 25 мл/кг.

? 3-й час – 25 мл/кг.

? Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.

? При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).

? В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).

? Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

2. Антибактериальная терапия.

2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора:

? доксициклин 300 мг внутрь однократно.

? или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.

? при беременности – азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.

2.2. Альтернативные ЛС:

? ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.

? или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня

2. Брюшной тиф (А01.0). Паратиф А (А01.1). Паратиф В (А01.2). Паратиф С (А01.3)

Диагностика

? обязательная

? Общий (клинический) анализ крови развернутый.

? Общий анализ мочи.

? Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее – СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.

? Бактериологическое исследование крови на стерильность.

? Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.