Психотерапия суицидального поведения

– Составляется список безопасных мест, где пациент может побыть в одиночестве и успокоиться (например, парк, место для медитации).

– Пациент записывает шаги, которые он может предпринять, чтобы снизить интенсивность суицидальных мыслей (например, выполнить упражнение остановки мыслей, позвонить другу, выполнить дыхательную практику).

Пример:

– При возникновении суицидальных мыслей:

– Позвонить другу, поговорить с ним.

– Применить технику «стоп!», сосредоточиться на дыхании.

– Прогуляться на свежем воздухе или отправиться в безопасное место, чтобы успокоиться.

– Позвонить терапевту или обратиться в кризисную службу.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при суицидальном поведении

Контекст: Пациент, 29 лет, обращается в терапевтическую службу с проблемами депрессии, чувства безысходности и суицидальными мыслями. Он недавно пережил утрату работы, что усугубило его чувство беспомощности. Терапевт использует когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для работы с этим состоянием, с фокусом на выявление и изменение деструктивных мыслей, эмоциональное регулирование и решение проблем.

Этап 1. Установление контакта и создание безопасной среды

Терапевт: Добрый день! Как ты себя чувствуешь сегодня? Я рад, что ты пришел на встречу.

Пациент: Привет… Если честно, я чувствую себя не очень. Все кажется безнадежным, я не вижу смысла в жизни.

Терапевт: Я понимаю, что это тяжело. Но важно, что ты здесь и готов поговорить. В нашей сессии мы будем работать с теми мыслями, которые тебя беспокоят, и постараемся найти способы, как изменить твое восприятие ситуации. Это безопасное место для этого, и все, что мы обсудим, останется конфиденциальным.

Этап 2. Оценка суицидальных мыслей и установление целей терапии

Терапевт: Давай начнем с того, чтобы поговорить о твоих мыслях. Ты сказал, что не видишь смысла в жизни. Можешь ли ты подробнее рассказать о том, что именно тебя беспокоит?

Пациент: Я потерял работу, и теперь чувствую себя неудачником. Думаю, что никому не нужен, что я не справлюсь. Я уже думал о том, чтобы покончить с этим. Всё кажется бессмысленным.

Терапевт: Ты сейчас переживаешь трудный период, и эти чувства вполне естественны в такой ситуации. Но важно помнить, что твои мысли о безысходности могут быть искажены. В КПТ мы называем это «когнитивными искажениями». Это такие мысли, которые не отражают действительность в полной мере. Например, ты сказал, что не справишься и никто тебя не нуждается. Мы могли бы вместе исследовать, действительно ли это так?

Пациент: Я не уверен. Это просто то, как я себя чувствую. Я не уверен, что кто-то захочет меня поддерживать.

Терапевт: Хорошо. Давай немного подумаем об этом. Когда ты думаешь «я не справлюсь», что именно в этой мысли вызывает у тебя наибольшее беспокойство?

Пациент: Мне кажется, что это не исправить. Потеря работы была для меня последней каплей. Все, что я пытался делать раньше, тоже не принесло результатов.

Терапевт: Я слышу, что ты чувствуешь себя как будто не видишь выхода, но это не значит, что решения нет. Важно, чтобы мы поработали с этими мыслями. Тебе интересно, как можно изменить восприятие ситуации?

Пациент: Я готов попробовать.

Этап 3. Работа с когнитивными искажениями и замена негативных мыслей

Терапевт: Давай начнем с того, чтобы рассмотреть некоторые из твоих мыслей. Ты упомянул, что не справишься. Это может быть примером катастрофизации – ты предполагаешь самый худший исход, несмотря на то, что есть другие варианты. Что если бы ты подумал не только о худшем, но и о других возможных результатах?

Пациент: Например?

Терапевт: Ну, например, что-то вроде: «Да, это сложно, но я могу найти работу, которая мне подходит, если буду искать в нужном направлении». Или: «Сейчас тяжело, но я могу использовать это время, чтобы учиться новым навыкам и улучшить свои шансы». Как ты думаешь, это более реалистично?

Пациент: Наверное, да. Я не думал о таких вариантах. Честно говоря, мне кажется, что я потерял уверенность в себе.

Терапевт: Это тоже довольно распространено. Потеря уверенности – это часть депрессии, и мы будем работать над тем, чтобы вернуть тебе эту уверенность. Важно помнить, что даже если сейчас не все идеально, это не значит, что ты не можешь найти выход. Что ты думаешь о тех вариантах, которые мы обсуждаем?

Пациент: Это звучит более обоснованно. Я думаю, что мне стоит попробовать эти мысли, хотя это всё ещё трудно.

Этап 4. Поведенческая активация

Терапевт: Отлично, ты готов двигаться в сторону более конструктивных мыслей. Теперь давай поговорим о том, что ты можешь сделать прямо сейчас, чтобы почувствовать себя лучше, даже если ты не видишь мгновенных решений. В КПТ есть упражнение, которое называется «поведенческая активация». Это поможет тебе начать делать шаги, которые могут улучшить твоё настроение. Это может быть что-то маленькое – например, прогуляться на свежем воздухе, позвонить другу, который поддерживает тебя, или сделать что-то, что тебе раньше приносило удовольствие.

Пациент: Мне сложно представить, что мне это поможет, но я могу попробовать. Например, могу позвонить маме.

Терапевт: Это отличный шаг! Поговорить с близким человеком может помочь тебе почувствовать поддержку и уменьшить чувство одиночества. Так что давай зафиксируем, что ты сделаешь это на протяжении недели – просто позвонишь маме для короткого разговора. Как ты думаешь, это выполнимо?

Пациент: Да, я могу попробовать.

Этап 5. Разработка плана безопасности

Терапевт: Поскольку мы говорили о суицидальных мыслях, я хочу, чтобы у нас был план на тот случай, если такие мысли возникнут. Это важная часть нашей работы, и он должен включать шаги, которые ты можешь предпринять, чтобы обезопасить себя. Ты уже упомянул, что иногда думаешь о суициде. Что ты мог бы сделать, чтобы остановить эти мысли, если они возникнут?

Пациент: Я мог бы позвонить другу или тебе. И, может быть, я бы мог снова попробовать те техники, о которых ты говорил.

Терапевт: Отлично. Запишем это. Когда ты почувствуешь, что суицидальные мысли усиливаются, ты можешь сделать следующее:

– Позвонить другу или мне.

– Использовать технику «стоп» – прекратить эти мысли и сфокусироваться на чем-то другом.

– Сделать перерыв, выйти на прогулку, чтобы дать себе время остыть.

– Вспомнить свой «план безопасности» и вернуть себя к позитивным действиям.

Этап 6. Заключение сессии и домашние задания

Терапевт: Ты проделал хорошую работу сегодня. Давай подытожим. Ты будешь работать с когнитивными искажениями и пробовать новые мысли, такие как «я могу справиться с этим». Также ты начнешь делать маленькие шаги, чтобы включать больше активности в свою жизнь, например, позвонив маме. На следующей сессии мы продолжим работать над этими темами.

Пациент: Я чувствую, что это полезно. Спасибо.

Терапевт: Я рад это слышать. Помни, что мы работаем вместе, и ты можешь обращаться, когда тебе нужно. До следующей встречи.

Заключение: В этой сессии был использован подход когнитивно-поведенческой терапии для работы с суицидальными мыслями. Ключевыми моментами были:

– Выявление и оспаривание когнитивных искажений (катастрофизация, черно-белое мышление).

– Разработка стратегии поведенческой активации.