Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

«Я часто чувствую себя напуганным, особенно в момент, когда сталкиваюсь с людьми, которых я не знаю. Это напоминает мне о тех, кто меня обидел. И иногда я переживаю флешбеки – прямо как если бы я снова переживал ту ситуацию.»

3. Построение доверительных отношений и объяснение КПТ

Терапевт объясняет пациенту, как работает когнитивно-поведенческая терапия, и как она поможет ему справляться с симптомами ПТСР. Важно, чтобы пациент понимал, что цель терапии – это не только уменьшение симптомов, но и работа с тем, как его мысли и эмоции влияют на поведение.

Терапевт:

«В рамках этой терапии мы будем работать с твоими мыслями, чувствами и поведением. ПТСР часто связано с тем, как мы воспринимаем события, которые пережили, и с тем, как эти переживания продолжают влиять на нашу жизнь. Мы будем учиться распознавать и изменять мысли, которые вызывают тревогу или страдание, а также работать с воспоминаниями, чтобы они не влияли на твоё повседневное состояние.»

Пациент:

«Это звучит интересно. Но я боюсь, что когда я начну об этом думать, мне станет ещё хуже.»

Терапевт:

«Это вполне нормальная реакция. Именно поэтому мы будем делать это постепенно, в безопасном и контролируемом темпе, чтобы ты мог почувствовать контроль над процессом.»

4. Когнитивная реструктуризация: работа с негативными убеждениями

Терапевт решает начать с работы над искажёнными убеждениями пациента, связанными с его травмой. Он задаёт вопросы, чтобы помочь пациенту осознать, как его убеждения о себе и других влияют на его переживания.

Терапевт:

«Может быть, ты мог бы рассказать мне о каких-то мыслях, которые появляются, когда ты переживаешь тревогу или флешбеки?»

Пациент:

«Когда я вспоминаю травму, я начинаю думать, что я не могу доверять людям. Я боюсь, что если открою свои чувства, меня снова обидят.»

Терапевт:

«Это довольно сильное убеждение. Мы можем немного исследовать это. Ты когда-нибудь сталкивался с ситуациями, где доверие оправдывалось, где ты ощущал, что можно доверять людям?»

Пациент:

«Иногда, но не так часто. Я обычно держусь от всех подальше.»

Терапевт:

«Понимаю. Но давай подумаем: если бы ты взял в расчёт только самые худшие сценарии, тогда все люди были бы опасны. Но может быть, есть и другие примеры, когда ты доверял и это не приводило к травме?»

Пациент:

«Ну, наверное, есть несколько людей, которые поддерживают меня, и я не боюсь быть с ними.»

Терапевт:

«Отлично, это важная информация. Давай вместе попробуем переформулировать твою мысль о недоверии. Как ты думаешь, может ли быть такой вариант: „Некоторые люди могут быть опасны, но большинство из них доброжелательны и заслуживают доверия“?»

Пациент:

«Да, это звучит более реистично. Может быть, я могу так и думать.»

5. Экспозиция: работа с травматическими воспоминаниями

После того как терапевт работает с когнитивными искаженными мыслями, он предлагает пациенту начать работу с воспоминаниями, вызывающими тревогу, с целью снизить их эмоциональную нагрузку.

Терапевт:

«Мы будем работать с твоими воспоминаниями. Я понимаю, что это может быть трудно, но, как мы говорили, мы будем двигаться шаг за шагом. Давай начнём с того, чтобы описать одно из воспоминаний, которое вызывает у тебя тревогу. Это может быть не самое болезненное воспоминание, но оно должно быть достаточно ярким, чтобы ты мог почувствовать уровень страха.»

Пациент:

«Я думаю о том моменте, когда я был один в комнате с этим человеком, который мне угрожал. Это было не так интенсивно, как в другие моменты, но я всё равно помню это.»

Терапевт:

«Отлично. Теперь давай постараемся вспомнить детали этого события и посмотри, какой уровень тревоги ты испытываешь по шкале от 1 до 10.»

Пациент:

«Когда я думаю об этом, тревога составляет около 7 из 10.»

Терапевт:

«Это уже шаг вперёд. Теперь давай сфокусируемся на этом воспоминании, и я буду помогать тебе снизить уровень тревоги, начиная с того, чтобы просто наблюдать за своими чувствами, не пытаясь с ними бороться. Мы будем работать над тем, чтобы научиться воспринимать эти воспоминания без той же интенсивности, что раньше.»

6. Заключение сессии и план на будущее

К концу сессии терапевт подводит итоги и обсуждает, какие шаги пациент может предпринять между сессиями для укрепления прогресса.

Терапевт:

«Ты сегодня проделал хорошую работу, и я горжусь твоими усилиями. Мы начнём работать с этим воспоминанием на следующей сессии и постепенно будем углубляться. А пока, на этой неделе, я предлагаю тебе поработать с твоими мыслями и избеганием, записывая ситуации, которые вызывают у тебя тревогу, и пробуя взглянуть на них с новой точки зрения.»

Пациент:

«Спасибо. Я постараюсь сделать это.»

Терапевт:

«Хорошо. Помни, что твоя безопасность и комфорт – это главный приоритет, и мы будем двигаться в том темпе, который тебе подходит. На следующей сессии обсудим твой прогресс.»

Результаты терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве с использованием когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Исследования и клиническая практика показывают, что КПТ может значительно снижать симптомы ПТСР и улучшать качество жизни пациентов. В этой главе мы рассмотрим основные результаты применения КПТ при лечении ПТСР, а также долгосрочные эффекты и преимущества терапии для пациентов.

1. Снижение симптомов ПТСР