Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

– Создание списка экспозиции: Вместо того чтобы сразу «погружаться» в самые болезненные воспоминания, составьте с пациентом список, начиная с менее тревожных ситуаций и постепенно переходя к более сложным.

– Столкновение с ситуацией: Пусть пациент начнёт с воспоминаний, которые вызвают наименьшую тревогу, и постепенно будет переходить к более эмоционально насыщенным ситуациям. Важно, чтобы пациент оставался в ситуации до тех пор, пока уровень тревоги не начнёт снижаться.

– Оценка эмоций: После каждой экспозиции пациент должен записать, как он себя чувствует, и оценить уровень тревоги от 1 до 10. Сравните первоначальную оценку с тем, как он себя чувствует после выполнения упражнения.

– Повторение: Пусть пациент повторяет это упражнение несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность экспозиции. Это поможет снизить эмоциональное воздействие травматического воспоминания.

Пример:

– Начать с воспоминания о разговоре, который произошел до травмы, а затем постепенно переходить к более сильным воспоминаниям, связанным с самим событием.

3. Упражнение 3: Метод 5 «Почему» – Изучение корня проблемы

Цель упражнения: Помочь пациенту понять, почему он переживает определённые мысли или эмоции, и разобраться в их корнях.

Шаги выполнения:

– Записать проблему или тревожную мысль: Попросите пациента записать проблему или беспокойную мысль, с которой он сталкивается. Например: «Я боюсь, что меня снова могут обидеть».

– Задать «почему»: Попросите пациента ответить на вопрос «Почему я так думаю?» и записать свой ответ. Например: «Потому что когда-то меня обманули».

– Повторить «почему» 5 раз: Попросите пациента поочередно задавать себе вопрос «Почему?» относительно каждого ответа. После каждого ответа продолжайте с вопросом «Почему?».

– Анализировать выводы: После пятого «почему» пациент должен быть в состоянии увидеть более глубокие причины своих мыслей и эмоций. Это может помочь ему осознать, какие убеждения и установки приводят к тревоге.

Пример:

– Тревожная мысль: «Я боюсь, что меня снова могут обидеть».

– Почему?: «Потому что когда-то меня обманули».

– Почему?: «Потому что я доверился человеку, который предал меня».

– Почему?: «Потому что я думал, что все люди честные».

– Почему?: «Потому что в детстве я всегда верил в доброту людей».

– Почему?: «Я не научился доверять себе в выборе людей».

4. Упражнение 4: Работа с избеганием – Понимание и преодоление избегающих действий

Цель упражнения: Помочь пациенту осознать, как избегание травмирующих ситуаций или эмоций поддерживает ПТСР, и научиться более эффективно справляться с этим избеганием.

Шаги выполнения:

– Записать ситуации избегания: Пусть пациент записывает ситуации, людей или места, которые он избегает из-за страха или тревоги, связанной с травмой. Например: «Я избегаю разговоров о прошлом» или «Я избегаю мест, где случилась травма».

– Оценить уровень страха: Попросите пациента оценить, насколько тревожит его каждая ситуация по шкале от 1 до 10.

– Постепенное преодоление избегания: Вместе с пациентом составьте план постепенного столкновения с этими ситуациями. Начинать стоит с наиболее менее тревожных, постепенно переходя к более сложным ситуациям.

– Пробовать новое поведение: Пусть пациент попробует действовать в этих ситуациях, не избегая их. Важно, чтобы пациент продолжал выполнять действия, несмотря на свою тревогу.

– Оценка изменений: После того как пациент преодолеет избегание, он должен записать, как себя чувствует и как его переживания изменились.

Пример:

– Пациент может начать с того, чтобы просто подумать о травмирующем событии, затем перейти к разговору о нем с близким человеком, а позже может постараться посетить место, где произошла травма.

5. Упражнение 5: Осознанность и управление стрессом – Техники расслабления

Цель упражнения: Обучить пациента техникам расслабления, которые помогут уменьшить уровень стресса и тревоги.

Шаги выполнения:

– Глубокое дыхание: Пусть пациент сосредоточится на своём дыхании, дышит медленно и глубоко. Для этого можно предложить ему следить за каждым вдохом и выдохом, сосредотачиваясь только на дыхании.

– Прогрессивная мышечная релаксация: Пусть пациент последовательно напрягает и расслабляет различные группы мышц, начиная с ног и заканчивая шеей и головой. Это помогает снизить физическое напряжение.

– Практика осознанности: Пусть пациент выделит несколько минут в день, чтобы просто сидеть в тишине, концентрируясь на своих ощущениях, не оценивая их и не вмешиваясь в них. Это помогает снизить уровень тревоги и научиться отпускать мысли.

Пример: Пациент может использовать глубокое дыхание и прогрессивную релаксацию каждый раз, когда чувствует, что уровень стресса возрастает, например, перед тем, как вспомнить травмирующее событие.

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве

Контекст: Пациент, страдающий от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), приходит на свою первую сессию с терапевтом. Он пережил насилие в детстве, что привело к значительным симптомам ПТСР, включая флешбеки, тревогу, избегание определённых ситуаций и трудности с довериями. В этой сессии терапевт использует методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы помочь пациенту работать с травмирующими воспоминаниями, искажёнными мыслями и тревожными эмоциями.

1. Приветствие и установка контакта

Терапевт приветствует пациента и создаёт безопасную атмосферу для общения. Терапевт начинает с открытых вопросов, чтобы узнать, как пациент себя чувствует и есть ли у него какие-то конкретные переживания или проблемы, которые он хотел бы обсудить.

Терапевт:

«Добрый день! Как ты себя чувствуешь сегодня? Есть ли что-то, что ты хотел бы обсудить или чем поделиться перед тем, как мы начнём нашу сессию?»

Пациент:

«Я чувствую себя немного тревожно. Мне сложно говорить о моём прошлом, но я готов попробовать.»

2. Оценка текущего состояния и симптомов

Терапевт задаёт вопросы, чтобы более чётко понять, какие симптомы ПТСР испытывает пациент, и как они влияют на его жизнь.

Терапевт:

«Ты говорил, что чувствуешь тревогу. Можешь рассказать, когда эта тревога появляется и как она влияет на твои повседневные дела?»

Пациент: