Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства

Терапевт:

«Понятно. Давайте попробуем проработать этот момент. Мы будем использовать метод экспозиции, чтобы постепенно снизить тревогу, связанную с проверкой, и предотвратить выполнение ритуала. Перед тем как начать, давайте немного обсудим, какие у вас ожидания от сегодняшней сессии. Что бы вы хотели достичь?»

Пациент:

«Хотелось бы, чтобы я мог просто уходить из дома и не чувствовать, что мне нужно вернуться и проверить, закрыта ли дверь.»

3. Экспозиция и предотвращение ритуала (20 минут)

Терапевт:

«Мы начнем с того, что создадим план. Для начала, я предлагаю вам выбрать ситуацию с проверкой двери, которая вызывает у вас наименьшую тревогу, например, проверка, если вы выходите на короткое время. Оцените, как бы вы могли оценить тревогу перед этим действием?»

Пациент:

«Если я проверю дверь перед выходом на 10 минут, тревога будет на уровне 6—7 из 10.»

Терапевт:

«Отлично, начнем с этого. Мы будем использовать метод „отсрочки“. Вы проверяете дверь, а затем откладываете выполнение второго ритуала (например, проверки через несколько минут) и просто следите за тем, как изменяется уровень тревоги.»

Пациент:

«Это будет трудно, но я готов попробовать.»

Терапевт:

«Хорошо, давайте начнем. Проверьте дверь, но после этого не возвращайтесь, чтобы проверить ее еще раз. Поставьте себе таймер на 5 минут и подождите. Когда таймер сработает, оцените, насколько сильна тревога.»

(Пациент выполняет упражнение, наблюдая за своим состоянием.)

Пациент:

«Я проверил дверь, и затем, когда таймер сработал, я почувствовал тревогу, но она немного снизилась. Это не так страшно, как я думал.»

Терапевт:

«Отлично! Важно, что вы выдержали, и тревога действительно снизилась. Это часть процесса, и вы сможете продолжать делать шаги в этом направлении. Уровень тревоги уменьшается, когда мы не выполняем ритуалы, потому что мозг начинает воспринимать это как безопасное поведение.»

4. Когнитивная реструктуризация (10 минут)

Терапевт:

«Теперь давайте обсудим ваши мысли, которые сопровождают ритуал. Когда вы начинаете проверку, какие мысли возникают в вашей голове?»

Пациент:

«Я думаю, что если я не проверю дверь несколько раз, кто-то может войти, и это будет моей виной.»

Терапевт:

«Это важная мысль, и давайте оценим её. Скажите, насколько реально, что кто-то войдет, если вы не будете проверять дверь? Есть ли доказательства того, что это действительно случится, если вы не будете проверять несколько раз?»

Пациент:

«Я никогда не замечал, чтобы кто-то входил в мой дом, пока я не был дома. Я проверяю дверь много раз, но ничего не происходило.»

Терапевт:

«Хорошо, это уже полезная информация. Мы можем заменить эту мысль на более сбалансированную: „Я проверил дверь один раз, и вероятность того, что она останется открытой, очень мала“. Попробуйте повторить эту мысль в следующий раз, когда почувствуете необходимость проверять дверь несколько раз.»

Пациент:

«Хорошо, я попробую. Это кажется более реалистичным.»

5. Заключение и план на будущее (5 минут)

Терапевт:

«Сегодня вы сделали важный шаг в направлении уменьшения тревоги. Вы смогли провести экспозицию и предотвратить ритуал. На следующей сессии мы будем продолжать работать над этим и увеличим сложность ситуаций. Я предлагаю вам продолжать практиковать отсрочку и заменять свои тревожные мысли на более рациональные.»

Пациент:

«Спасибо, это было полезно. Я чувствую, что могу начать работать над этим сам, но мне будет полезно продолжать работать с вами.»

Терапевт:

«Отлично, вы проделали большую работу. До следующей встречи, и не забывайте отслеживать свои мысли и тревогу. Мы на правильном пути!»

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это хроническое психическое расстройство, которое характеризуется наличием обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (повторяющихся ритуальных действий), направленных на уменьшение тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ОКР. В этой главе мы рассмотрим результаты применения КПТ при ОКР, обсудим, какие изменения происходят у пациента после терапии, и какие долгосрочные результаты можно ожидать.

1. Снижение интенсивности обсессий и компульсий

Одним из основных результатов когнитивно-поведенческой терапии при лечении ОКР является значительное снижение интенсивности обсессий и компульсий.

Пример:

– Пациенты, проходившие КПТ, обычно сообщают о снижении частоты и продолжительности навязчивых мыслей. Вместо того чтобы постоянно возвращаться к одной и той же мысли (например, страху о пожаре), они начинают воспринимать её как менее значимую или менее тревожную.

– Компульсии также уменьшаются, так как пациенты учат себя обходиться без выполнения ритуалов, например, проверки дверей или мытья рук, что помогает снизить цикличность поведения.

Измерения:

– Применение шкал, таких как Шкала обсессий и компульсий Йейла-Брауна (YBOCS), позволяет объективно измерить изменения. Исследования показывают, что после нескольких месяцев КПТ пациенты демонстрируют значительное снижение баллов по шкале YBOCS, что свидетельствует о заметном уменьшении симптомов.

2. Уменьшение тревоги и стрессовой реакции