Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства

– Какие альтернативные объяснения могут быть более реалистичными? Например, «Я могу пережить тревогу, не выполняя ритуал, и это не приведет к катастрофе».

– Запишите, какой уровень тревоги вы ощущаете перед этим упражнением и после того, как вы пересмотрели свои убеждения.

Пример:

– Обсессия: «Если я не проверю, что плита выключена, то дом загорится».

– Анализ:

– Доказательства: Я часто забываю проверять плиту, но ничего плохого не происходило.

– Альтернативное объяснение: «Я проверял плиту несколько раз, вероятность того, что я забуду, крайне мала».

– Уровень тревоги до упражнения: 9/10.

– Уровень тревоги после упражнения: 5/10.

4. Упражнение на отсрочку выполнения ритуала

Цель: Помочь пациенту научиться отсрочивать выполнение ритуала, тем самым снижая его интенсивность и продолжительность.

Шаги:

– Выберите один из ритуалов, который вы обычно выполняете. Например, если вы часто проверяете, закрыта ли дверь, отсрочите выполнение этого ритуала на 5 минут.

– Оцените уровень тревоги перед отсрочкой и через 5 минут.

– Постепенно увеличивайте время отсрочки выполнения ритуала, например, с 5 минут до 10, 15 и так далее. Каждый раз оценивайте уровень тревоги и записывайте результаты.

– Отсрочив ритуал несколько раз, вы заметите, что тревога постепенно снижается, а потребность в ритуале ослабевает.

Пример:

– Ритуал: проверка, закрыта ли дверь.

– Уровень тревоги до отсрочки: 8/10.

– Время отсрочки: 5 минут.

– Уровень тревоги через 5 минут: 6/10.

5. Упражнение на «мысли в образах»

Цель: Помочь пациенту научиться осознавать и управлять тревожными мыслями с помощью визуальных образов.

Шаги:

– Напишите одну из ваших навязчивых мыслей, которая вызывает тревогу. Например: «Если я не проверю, не выйдет ли газ из плиты, я умру от отравления».

– Представьте эту мысль в виде визуального образа (например, в виде картинки или видеокадра). Этот образ должен быть ярким и подробным.

– Затем подумайте, как можно изменить этот образ, чтобы он стал менее пугающим. Например, вы можете представить, что газовая плита имеет датчик, который автоматически выключает её в случае утечки.

– Повторяйте это упражнение, чтобы снизить тревожность и перестать воспринимать навязчивые мысли как угрожающие.

Пример:

– Обсессия: «Если я не проверю плиту, может выйти газ».

– Визуальный образ: я представляю себе, как газ медленно выходит из плиты и наполняет комнату.

– Модификация образа: я представляю себе, как датчик безопасности выключает плиту, и газ не выходит.

Пример терапевтической сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

В этой части будет представлен пример терапевтической сессии, проводимой с пациентом, страдающим от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В ходе сессии терапевт использует основные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), такие как экспозиция с предотвращением ритуала, когнитивная реструктуризация и работа с избеганием. Сессия направлена на снижение интенсивности обсессий и компульсий у пациента и улучшение качества его жизни.

Контекст

Пациент: 35-летний мужчина, страдающий от обсессий, связанных с безопасностью, и компульсий, связанных с проверкой. Он постоянно проверяет двери и окна в своем доме на предмет того, закрыты ли они, из-за страха, что кто-то может войти. Он также беспокоится о безопасности своего дома, особенно по ночам.

Цель сессии: Проработка экспозиции на ситуацию, которая вызывает у пациента тревогу (проверка дверей и окон), и предотвращение ритуала.

Структура сессии

1. Приветствие и обсуждение состояния пациента (5—10 минут)

Терапевт:

«Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Мы с вами обсуждали, что попробуем сделать шаги в направлении того, чтобы уменьшить время, которое вы тратите на проверку дверей и окон. Есть ли что-то, что вы хотели бы обсудить перед началом сессии?»

Пациент:

«Я продолжаю проверять двери, особенно по ночам. Кажется, что чем больше я проверяю, тем более тревожно становлюсь. Я чувствую, что не могу остановиться, хотя понимаю, что, возможно, этого не нужно делать.»

Терапевт:

«Понимаю. Мы как раз будем работать над тем, чтобы помочь вам уменьшить тревогу, связанную с этим, и научиться обходиться без проверок. Давайте начнем с того, что вы расскажете мне, как проходит процесс проверки у вас. Как часто вы проверяете и что именно вызывает у вас тревогу?»

2. Оценка тревоги и определение целей (10 минут)

Терапевт:

«Скажите, когда вы проверяете дверь, насколько интенсивной вы чувствуете тревогу? Оцените, пожалуйста, от 0 до 10, где 0 – это отсутствие тревоги, а 10 – максимальная тревога, которую вы когда-либо испытывали.»

Пациент:

«Когда я проверяю дверь в последний раз, я оцениваю тревогу на 8 или 9 из 10. Я просто не могу расслабиться, если не буду уверен, что она точно закрыта.»