Психотерапия жертв сексуального насилия

1. Упражнение «Переписывание травматической истории» (КПТ)

Это упражнение направлено на работу с когнитивными искажениями, которые могут возникать после сексуального насилия, такими как чувство вины, стыда или низкой самооценки. Пациенту предлагается переписать свою травматическую историю с позиций «сегодняшнего я», которое может воспринимать ситуацию с дистанцией, большей осознанностью и пониманием.

Как проводить:

– Клиенту предлагается написать рассказ о событии сексуального насилия, но с акцентом на то, как он/она видит это событие теперь.

– Вместо того чтобы воспринимать себя как «жертву», необходимо описывать, как это событие стало важным этапом в жизни, с точки зрения понимания себя, других людей и мира.

– Затем терапевт помогает выявить и переработать искаженные когнитивные убеждения (например, «я заслужил это», «я не достойна любви» и т.д.) и заменить их более адаптивными.

2. Упражнение «Тело и безопасность» (КПТ)

Это упражнение направлено на восстановление ощущения контроля и безопасности в теле после травмы. Оно может быть полезным для клиентов, у которых есть сложности с телесной осведомленностью или ощущением угрозы в своем теле.

Как проводить:

– Терапевт помогает клиенту научиться замечать и регистрировать физические ощущения в своем теле, чтобы снизить уровень тревоги и вернуть контроль.

– Процесс начинается с того, что клиент становится более внимательным к своим физическим ощущениям в различных ситуациях (например, когда кто-то подходит к нему слишком близко или он сам оказывается в ситуации стресса).

– Упражнение также включает в себя практики дыхания и расслабления, которые помогают клиенту восстановить чувство безопасности и контроля над своим телом.

3. Упражнение «Техника остановки негативных мыслей» (КПТ)

Одна из основных целей когнитивно-поведенческой терапии – это уменьшение негативных и травматических мыслей, связанных с пережитым насилием. В этом упражнении клиент учится осознавать и останавливаться на деструктивных мыслях.

Как проводить:

– Клиенту предлагается фиксировать мысли, возникающие в ответ на стрессовые ситуации или воспоминания о насилии.

– Когда клиент распознает деструктивную мысль (например, «Я виновата в том, что произошло»), он/она учится применять технику «стоп!» (вербализируя слово «стоп!» в ответ на негативную мысль) и заменять ее более конструктивной мыслью (например, «Я не виновата, это произошло, потому что кто-то поступил неправильно»).

– Для закрепления результата важно регулярно практиковать эту технику в различных ситуациях.

4. Метод «Прощение себя» (КПТ и Психоанализ)

Одной из трудных тем для жертв сексуального насилия является прощение себя за пережитое. Это упражнение помогает клиенту признать и работать с чувством вины, стыда и самобичевания, которые часто сопровождают переживания насилия.

Как проводить:

– Клиенту предлагается написать письмо себе, в котором он/она выражает прощение и признание того, что не несет ответственности за произошедшее.

– В письме можно указать, как важно заботиться о себе и не винить себя за чужие действия.

– Терапевт помогает клиенту увидеть, как прощение себя может привести к укреплению самооценки и восстановлению чувства безопасности и достоинства.

5. Упражнение «Техника свободных ассоциаций» (Психоанализ)

В рамках психоанализа используется техника свободных ассоциаций, которая позволяет раскрывать скрытые мысли и чувства, связанные с пережитым сексуальным насилием. Эти ассоциации помогают выявить подсознательные связи и эмоциональные блоки.

Как проводить:

– Клиенту предлагается говорить все, что приходит на ум, не фильтруя и не анализируя свои мысли. Это может быть связано с прошлым, настоящим или фантазиями.

– Терапевт внимательно слушает, выявляя темы или фразы, которые могут указывать на глубинные переживания травмы.

– Психоаналитик помогает клиенту исследовать эти темы, проводя анализ и обращая внимание на то, как эти ассоциации связаны с травматическими событиями.

6. Упражнение «Переработка сновидений» (Психоанализ)

Психоанализ уделяет внимание сновидениям как способу получения доступа к бессознательным переживаниям. Упражнение направлено на работу с ночными кошмарами и травматическими сновидениями, которые часто беспокоят жертв сексуального насилия.

Как проводить:

– Клиент записывает сновидения, которые его беспокоят, и приносит их на сессию.

– Вместе с терапевтом клиент исследует символику этих сновидений, пытаясь понять, какие чувства, мысли или переживания они отражают.

– Психоаналитик помогает клиенту интерпретировать сновидения, находя бессознательные следы травмы и предлагая способы переработки этих переживаний.

Пример терапевтической сессии в контексте работы с жертвой сексуального насилия, используя когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и психоанализ, может быть следующим. Важно отметить, что каждая сессия будет индивидуальной в зависимости от состояния пациента, его прошлого опыта и специфических потребностей. Пример сочетает элементы КПТ с техниками психоанализа, поскольку обе теоретические модели могут эффективно работать в контексте травмы.

Пример терапевтической сессии

Контекст:

Клиентка, Анна (имя изменено), 34 года, обратилась за помощью после переживания сексуального насилия, которое произошло 10 лет назад. В ходе сеансов она сообщает о трудностях в отношениях, тревоге, чувствах стыда и самообвинений. Она также чувствует себя «замороженной» в эмоциональном плане и не может полностью освободиться от памяти о произошедшем. В сессиях будет применяться когнитивно-поведенческая терапия для работы с мыслительными паттернами и поведенческими реакциями, а также психоанализ для исследования скрытых эмоциональных переживаний и бессознательных процессов.

Сессия 1: Начало работы – Построение доверия

Цель сессии: Установить терапевтический контакт, создать безопасную атмосферу и познакомиться с основными переживаниями и симптомами. Исследовать травму с помощью когнитивно-поведенческих техник.

1. Введение и установление связи

– Терапевт начинает с создания доверительной атмосферы, давая клиенту понять, что сессия – это безопасное пространство для обсуждения личных переживаний.

– Терапевт: «Я хочу, чтобы ты почувствовала себя в безопасности здесь. Ты можешь говорить обо всем, что чувствуешь, и я буду здесь, чтобы помочь тебе понять это.»

2. Обсуждение переживаний

– Терапевт предлагает Анне рассказать о своих переживаниях. Анна делится своим опытом насилия, эмоциями стыда и страха, а также о том, как эти переживания влияют на её текущую жизнь.

– Терапевт внимательно слушает, показывает эмпатию и делает акценты на том, что важные чувства и переживания – это нормальная реакция на травму.

3. Когнитивно-поведенческая диагностика

– Терапевт предлагает Анне выполнить первый когнитивный инструмент, чтобы понять, как её мысли связаны с эмоциями и поведением.