Психотерапия пограничного расстройства личности

– Найдите «триггер»: Подумайте, что вызвало эту эмоцию. Было ли это что-то, что сказали или сделали другие люди? Или это была ваша внутренняя реакция на событие?

– Используйте техники релаксации: Попробуйте успокоиться с помощью дыхательных упражнений, прогрессивной релаксации или других техник, изученных в процессе терапии.

– Переоцените ситуацию: После того как эмоция пройдет, задайте себе вопрос: «Была ли эта реакция адекватной ситуации?» Если нет, подумайте, как вы могли бы реагировать более конструктивно.

Цель упражнения: Научить пациента отслеживать свои эмоциональные реакции и развивать навыки саморегуляции.

3. Упражнение: Прогрессивная мышечная релаксация

ПРЛ часто сопровождается высоким уровнем стресса, беспокойства и напряжения. Это упражнение помогает снизить физиологическое напряжение и улучшить эмоциональное состояние.

Шаги упражнения:

– Выберите удобное место и позу: Сядьте в удобное кресло или лягте на спину в тихой и спокойной обстановке.

– Начните с глубокого дыхания: Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, чтобы расслабить тело.

– Напрягайте и расслабляйте мышцы по очереди: Начните с ног. Напрягите мышцы ног (например, сожмите пальцы ног) и держите напряжение 5—10 секунд, затем резко расслабьте их. Затем переходите к другим частям тела – бедра, живот, грудь, руки, шея и лицо.

– Сосредоточьтесь на ощущениях: Обратите внимание на разницу между напряжением и расслаблением, старайтесь уловить ощущения, когда тело расслабляется.

Цель упражнения: Снижение уровня стресса и улучшение способности расслабляться в моменты эмоционального напряжения.

4. Упражнение: Построение здоровых границ в отношениях

Пациенты с ПРЛ часто испытывают трудности в установлении и поддержании здоровых границ в отношениях. Это упражнение помогает пациенту разобраться в своих границах и научиться их уважать и защищать.

Шаги упражнения:

– Определите свою границу: Подумайте о последней ситуации, когда кто-то нарушил вашу личную границу (например, вторгся в ваше личное пространство, потребовал слишком много времени или ресурсов). Запишите эту ситуацию.

– Осознайте свои чувства: Что вы почувствовали, когда кто-то нарушил вашу границу? Обозначьте свои эмоции – тревогу, гнев, раздражение или обиду.

– Определите тип нарушенной границы: Важно понимать, что это было – физическое нарушение границы (например, вторжение в личное пространство), эмоциональное (например, манипуляции) или психологическое (например, давление на принятие решений).

– Практикуйте ассертивное поведение: В следующей ситуации, когда кто-то попытается нарушить ваши границы, попробуйте использовать ассертивное поведение. Это означает четкое и уважительное выражение своих потребностей и предпочтений без агрессии. Например: «Мне нужно, чтобы ты не звонил мне поздно ночью, потому что я ложусь спать в это время».

Цель упражнения: Научить пациента устанавливать и защищать свои личные границы в отношениях, повышая уверенность в себе.

5. Упражнение: Ведение дневника чувств и поведения

Для того чтобы лучше понять взаимосвязь между эмоциями, мыслями и поведением, важно вести дневник, в котором пациент будет записывать свои реакции на различные ситуации.

Шаги упражнения:

– Записывайте события и реакции: Каждый день записывайте ситуации, которые вызвали у вас сильные эмоции, а также ваши мысли и поведение в ответ на эти события.

– Оцените эмоции и поведение: После каждой записи оценивайте, насколько сильно вы почувствовали эмоцию (от 1 до 10), а также оцените, насколько адекватным было ваше поведение в этой ситуации.

– Найдите альтернативные реакции: Проанализируйте записи и подумайте, как вы могли бы отреагировать по-другому, чтобы избежать импульсивных или деструктивных поступков.

– Поставьте цели на будущее: Запланируйте, как вы будете реагировать в похожих ситуациях в будущем, чтобы улучшить свои реакции и поведение.

Цель упражнения: Повышение осознанности в отношении своих эмоций и действий, улучшение способности к саморегуляции.

Пример терапевтической сессии в когнитивно-поведенческой терапии при пограничном расстройстве личности (ПРЛ)

В данном примере будет описан процесс терапевтической сессии с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения пациента с пограничным расстройством личности. Сессия будет сосредоточена на выявлении когнитивных искажений, улучшении эмоциональной регуляции и обучении навыкам межличностных отношений.

Пациент: Анна, 28 лет, с диагнозом пограничного расстройства личности. Анна обращается за помощью с жалобами на резкие перепады настроения, частые конфликты с близкими, страх одиночества, импульсивное поведение и саморазрушительные тенденции. На текущий момент Анна испытывает затруднения в отношениях с партнером, так как чувствует, что он ее «игнорирует» и что она «неважна» для него.

Цель сессии: Помочь Анне выявить когнитивные искажения, научить ее более конструктивно реагировать на свои эмоции и выработать навыки конструктивного общения с партнером.

1. Введение и уточнение целей сессии (5 минут)

Терапевт: «Добрый день, Анна. Как ты себя чувствуешь сегодня? Есть ли какие-то конкретные события или переживания, которые ты хочешь обсудить сегодня?»

Анна: «Я переживаю из-за того, что мой партнер снова не ответил на мое сообщение. Я чувствую, что он меня игнорирует и что он больше не хочет быть со мной. Мне кажется, что это совсем плохо, и я не могу с этим справиться.»

Терапевт: «Я понимаю, что это очень болезненно для тебя. Давай сегодня попробуем разобраться, как мы можем справиться с этими мыслями и эмоциями. Мы немного поработаем с твоими мыслями и постараемся увидеть ситуацию с другой стороны. Ты согласна?»

Анна: «Да, хочу попробовать.»

2. Выявление и анализ когнитивных искажений (15 минут)

Терапевт: «Давай попробуем разобраться в твоих мыслях по поводу этой ситуации. Ты говоришь, что он тебя игнорирует. Какие именно мысли приходят тебе в голову, когда он не отвечает на сообщение?»

Анна: «Я думаю, что если он меня не отвечает, значит, я ему не нужна. Может быть, я его разочаровала, и теперь он больше не хочет быть со мной. Мне кажется, что я не заслуживаю его любви, и он меня просто избегает.»

Терапевт: «Скажи, пожалуйста, есть ли в этих мыслях какие-то крайности? Например, ты говоришь, что ты ему „не нужна“, а это звучит как черно-белое восприятие. Может быть, есть другие объяснения его молчания?»

Анна (задумывается): «Наверное, он мог быть просто занят или что-то случилось. Может, он просто не видел сообщение. Я слишком остро реагирую, я не думала о таких вариантах.»

Терапевт: «Это хороший шаг. Мысли, которые приходят в голову, иногда бывают искажены. Давай сейчас попробуем выделить, какие именно когнитивные искажения присутствуют в твоих мыслях. Ты упомянула, что думаешь, что „не нужна“ и „разочаровала“ его. Это может быть примером катастрофизации – ты сразу предполагаешь наихудший сценарий. Ты согласна с этим?»

Анна: «Да, это точно так. Я сразу думаю, что все закончится плохо, хотя может быть, все не так уж и плохо.»

Терапевт: «Отлично, что ты заметила это. Это важный момент. Ты тоже говоришь, что не заслуживаешь его любви. Это может быть примером персонализации, когда ты принимаешь ответственность за его действия или поведение, даже если это не связано с тобой. Ты считаешь, что его молчание – это твоя вина. А может быть, у него просто были свои дела?»

Анна: «Да, возможно, это так. Я слишком часто думаю, что все связано со мной.»

Терапевт: «Теперь, когда мы разобрались с некоторыми искажениями, давай попробуем подумать, как мы можем изменить эти мысли. Например, как бы ты могла переформулировать мысль: „Я ему не нужна“ так, чтобы она была более реалистичной?»

Анна: «Может быть, я могла бы подумать, что „он не ответил, потому что был занят, а не потому что я ему не важна“?»

Терапевт: «Это уже гораздо более реалистичное объяснение. Отлично! Скажи, если ты будешь думать так, как это изменит твои чувства и поведение?»

Анна: «Я не буду так расстраиваться, и, возможно, смогу спокойно подождать его ответа, не переживая. Это даст мне больше уверенности.»