Психотерапия булимии

– Терапевт и пациент работают над развитием стратегии, как улучшить отношение к телу, например, через практики благодарности за то, что тело позволяет жить и действовать.

Упражнение 5: Разработка здоровых копинг-стратегий

Цель: Научить пациента использовать здоровые методы управления эмоциями и стрессом, чтобы снизить необходимость в пищевом поведении для регулирования чувств.

Описание:

– Пациенту предлагается разработать список способов справляться с эмоциями, кроме еды. Это могут быть такие активности, как:

– Физические упражнения (например, быстрая прогулка или йога).

– Практики релаксации (глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация).

– Творчество (рисование, написание дневника или музыки).

– Медитация и осознанность.

– Каждому методу пациент должен придать определенную цель:

– Помощь в расслаблении.

– Помощь в концентрации.

– Уменьшение стресса или тревоги.

– Пациент поощряется к практике этих методов в моменты стресса или желания употребить пищу, чтобы укрепить их как альтернативу нездоровым копинг-стратегиям.

Упражнение 6: Повышение осознанности в отношении еды (Mindful Eating)

Цель: Помочь пациенту научиться воспринимать еду как источник наслаждения и питания, а не как объект контроля или стресса.

Описание:

– Пациенту предлагается практиковать осознанное питание, что означает внимание к процессу еды и восприятие вкусов, запахов и текстур пищи.

– Во время еды пациент должен сосредотачиваться на том, как пища выглядит, какой запах и вкус у нее. Важно избегать отвлекающих факторов, таких как телевизор или телефон.

– Пациент должен обращать внимание на сигналы сытости, чтобы научиться есть до того, как почувствует себя переполненным, а не на основе эмоциональных импульсов.

– Практика осознанного питания помогает пациенту развить здоровое отношение к пище и научиться наслаждаться ею без чувства вины или тревоги.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при булимии

Цель сессии: Работа с дезадаптивными когнитивными паттернами и нарушениями пищевого поведения, направленная на восстановление здорового отношения к пище и улучшение самочувствия.

Контекст: Пациентка – 27 лет, обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождающиеся чувством вины и страхом набора веса. Она также практикует очистительные меры, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки. В ходе предыдущих сессий выявлены несколько ключевых мыслей и поведенческих паттернов, которые поддерживают цикл булимии.

Этап 1: Установление контакта и обсуждение целей сессии

Терапевт:

«Как ты себя чувствуешь сегодня? Как прошло время с нашей последней встречи?»

Пациентка:

«Чувствую себя немного нервозно. На этой неделе было несколько срывов, я снова переела и пыталась очиститься… Мне очень трудно не думать о еде, и это занимает почти все мои мысли.»

Терапевт:

«Понимаю, как тяжело бороться с этим чувством, когда оно становится таким всеобъемлющим. Сегодня давай попробуем немного глубже разобраться в тех мыслях и чувствах, которые вызывают такие эпизоды. Мы постараемся понять, что именно запускает это поведение и как ты можешь изменить свои реакции.»

Этап 2: Разбор автоматических мыслей

Терапевт:

«Давай поговорим о том, что происходит в твоей голове, когда ты ощущаешь желание переесть или после того, как это уже случилось. Какие мысли приходят тебе на ум в эти моменты?»

Пациентка:

«Когда я начинаю есть, я думаю, что не смогу остановиться, что буду слишком толстой, и это приведет к тому, что я буду еще более непривлекательной. Иногда я думаю: „Мне нужно это съесть, чтобы почувствовать себя лучше“, но потом это превращается в такой хаос.»

Терапевт:

«Звучит так, как будто эти мысли усиленно фокусируются на твоем теле и внешнем виде. Что бы ты сказала, если бы эти мысли были написаны на бумаге? Как бы ты их оценила с точки зрения реальности?»

Пациентка:

«Ну, они кажутся очень истинными в тот момент. Я действительно боюсь набрать вес, и мне кажется, что я теряю контроль.»

Терапевт:

«Давай попробуем с этим поработать. Ты видишь, что эти мысли связаны с контролем и с оценкой твоего тела. Давай попробуем рассмотреть это более объективно. Ты уверена, что если ты съешь этот кусок пищи, это непременно приведет к набору веса? Как ты думаешь, что может еще влиять на твой вес помимо одного приема пищи?»

Пациентка:

«Наверное, это не только еда… Я знаю, что стресс тоже влияет, а также я не очень двигаюсь, когда чувствую себя подавленной.»

Терапевт:

«Да, это важный момент. То есть не все зависит от того, что ты съела. Могут быть и другие факторы, которые влияют на твое тело и самочувствие. Сейчас давай попробуем пересмотреть те мысли, которые ты испытываешь, когда чувствуешь, что теряешь контроль.»

Этап 3: Переработка и изменение искаженных мыслей

Терапевт:

«Ты говоришь, что „я буду слишком толстой“. Давай попробуем это переформулировать. Есть ли еще что-то, что ты могла бы сказать себе в этом моменте, чтобы снизить тревогу?»

Пациентка: