Психотерапия булимии

– Прогнозирование и профилактика рецидивов: На заключительном этапе терапии важной задачей является разработка стратегии для предотвращения рецидивов. Пациенты учат, как распознавать ранние признаки возвращения симптомов булимии и как действовать для их предотвращения.

3. Техники когнитивно-поведенческой терапии при булимии

В рамках КПТ используются различные техники, направленные на изменение мыслей и поведения пациента:

– Собеседования по мотивации (motivational interviewing): Эта техника помогает пациентам осознать преимущества изменений и преодолеть сопротивление лечению. Терапевт помогает пациенту развить внутреннюю мотивацию и готовность изменить поведение.

– Ведение дневника: Пациент ведет дневник, в котором записывает свои пищевые привычки, эмоции, триггеры для переедания, а также прогресс в изменении поведения. Это помогает выявить паттерны и осознанно подходить к проблемам.

– Поведенческая активация: Пациенту предлагают регулярные активности, которые могут улучшить настроение и уменьшить импульс к перееданию. Это может включать физические упражнения, хобби или социальную активность.

– Ролевая игра: Используется для тренировки навыков решения проблем и формирования уверенности в сложных ситуациях, таких как общественные мероприятия или стрессовые моменты, которые могут спровоцировать эпизоды булимии.

– Техника самонаблюдения и осознанности (mindfulness): Пациент учится быть более осознанным в своих ощущениях, мыслях и действиях. Это помогает снизить уровень стресса и предотвращает переедание, которое связано с попытками избегать или подавлять неприятные эмоции.

4. Результаты и эффективность КПТ при булимии

Когнитивно-поведенческая терапия считается одним из наиболее эффективных методов лечения булимии. Исследования показывают, что пациенты, прошедшие курс КПТ, имеют более низкий уровень симптомов булимии, включая снижение частоты эпизодов переедания, улучшение отношения к своему телу и улучшение эмоционального состояния.

По данным многочисленных исследований, КПТ достигает значительных улучшений у 50—60% пациентов, а в долгосрочной перспективе более 40% пациентов сохраняют результаты терапии через несколько лет.

Примеры упражнений в когнитивно-поведенческой терапии при булимии

В этой главе рассмотрены упражнения, которые используются в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении булимии. Эти упражнения направлены на изменение дезадаптивных мыслей и поведения, связанные с пищевыми привычками, а также на снижение эмоциональной напряженности и улучшение самоконтроля.

Упражнение 1: Ведение дневника питания и эмоций

Цель: Помочь пациенту осознать связь между эмоциями, мыслями и поведением, а также выявить триггеры для переедания или компенсаторных действий.

Описание:

– В течение нескольких недель пациент ведет дневник, в котором записывает:

– Время и тип пищи, которую он съедает.

– Количество пищи, потребляемой в каждый момент.

– Эмоции и мысли, которые сопровождают принятие пищи (например, стресс, тревога, одиночество).

– Поведение после еды (например, переедание, вызов рвоты, физическая активность).

– Эмоциональное состояние до и после еды.

– Разбирая записи с терапевтом, пациент находит паттерны поведения и эмоций, что помогает выявить ситуации, которые приводят к перееданию или другим компенсаторным действиям.

– Терапевт помогает пациенту изменить отношение к пище, разработать стратегии для более осознанного питания и разработки здоровых реакций на стрессовые ситуации.

Упражнение 2: Оценка и изменение искаженных мыслей

Цель: Помочь пациенту распознать и изменить когнитивные искажения, такие как «все или ничего», катастрофизация или избыточное беспокойство о весе и внешности.

Описание:

– Пациент должен записывать свои мысли в моменты, когда они испытывают желание переесть или сделать компенсаторные действия (например, вызвать рвоту).

– Важно выявить и записать автоматические мысли. Например: «Если я съем этот кусок торта, я стану толстым и некрасивым», или «Я не могу контролировать свою еду, значит, я неудачник».

– После записи мыслей терапевт помогает пациенту проанализировать их:

– Проверить факты: Какой реальный результат будет, если я съем этот кусок пищи?

– Рассмотреть альтернативные мысли: Может ли быть другой способ взглянуть на эту ситуацию?

– Оценить влияние этих мыслей: Как они влияют на мое поведение и эмоции?

– Пациент разрабатывает более реалистичные и поддерживающие мысли, такие как: «Я могу позволить себе наслаждаться едой без чувства вины» или «Еда не должна определять мою ценность как человека».

Упражнение 3: Экспозиция с увеличением порции пищи

Цель: Снизить тревогу и страх перед определенными видами пищи или перееданием.

Описание:

– Это упражнение направлено на постепенное уменьшение страха перед определенной пищей. Пациент может бояться определенных типов пищи, таких как сладости или углеводы, считая, что они приведут к набору веса.

– Пациент выбирает продукт, который вызывает наибольший страх (например, шоколад).

– Терапевт помогает пациенту создать план по постепенному введению этого продукта в его рацион:

– Сначала пациент берет маленькие порции этого продукта и осознает, что не обязательно терять контроль.

– Постепенно увеличиваются порции, что помогает пациенту уменьшить страх перед едой.

– Пациент фиксирует свои переживания во время этого процесса и после него (например, степень тревоги и удовлетворения).

– С каждым новым успехом пациент ощущает, что он способен контролировать свои порывы и избегать компенсаторных действий, таких как рвота или чрезмерная физическая активность.

Упражнение 4: Замена негативных мыслей о теле

Цель: Работать с искаженным восприятием тела и улучшить отношение к собственному внешнему виду.

Описание:

– Пациент записывает негативные мысли о своем теле. Например, мысли вроде «Я слишком толстый» или «Я никогда не буду выглядеть привлекательно».

– Затем пациент работает над альтернативными, более сбалансированными и конструктивными мыслями, которые помогут уменьшить внутреннюю критику. Например: «Мое тело здорово и выполняет важные функции» или «Мой внешний вид не определяет мою ценность как человека».

– Важным шагом является составление списка положительных качеств, которые не связаны с внешностью, таких как умственные способности, таланты или личные достижения.