Фитбол-гимнастика в нейрореабилитации

Фитбол-гимнастика в нейрореабилитации
Алексей Александрович Яковлев

Пособие посвящено вопросам использования фитбол-гимнастики в нейрореабилитации, содержит общие теоретические основы фитбол-гимнастики, как лечебно-оздоровительной технологии, а также практические примеры специальных упражнений. Пособие содержит целый ряд авторских фотографий, наглядно демонстрирующих технику выполнения упражнений.

Фитбол-гимнастика в нейрореабилитации

Алексей Александрович Яковлев

© Алексей Александрович Яковлев, 2019

ISBN 978-5-0050-2593-7

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Яковлев Алексей Александрович

Заведующий неврологическим отделением №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ. Член Региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга», «Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга», общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России». Автор более чем 75 научных публикаций по вопросам диагностики, лечения и реабилитации при различных неврологических заболеваниях. Высшее образование: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, врач, специальность «Лечебное дело» (2007), Санкт-Петербургский Инженерно-экономический университет, экономист-менеджер, специальность «Экономика и управление на предприятии здравоохранения», специализация – правовое регулирование хозяйственной деятельности (2011). В 2015 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Полинейропатия у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами».

Список сокращений

АД – артериальное давление

БП – болезнь Паркинсона

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ДЦП – детский церебральный паралич

ИП – исходное положение

ЛФК – лечебная физкультура

МКФ – Международная Классификация Функционирования

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПНС – периферическая нервная система

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений

Фитбол-гимнастика в нейрореабилитации

В настоящее время фитбол-гимнастику следует рассматривать, как целое направление спортивно-оздоровительной терапии. Фитбол-гимнастика является одним из методов активной кинезиотерапии с успехом используемым и как элемент оздоровительной физкультуры, wellness-технологий и как элемент лечебной физкультуры (ЛФК) при широком спектре заболеваний и патологических состояний. Фитбол-гимнастика практически не имеет абсолютных противопоказаний к применению, при наличие определенных ограничений методики фитбол-терапии могут быть адаптированы под индивидуальные особенности практически любого пациента. На сегодняшний день фитбол-терапия неотъемлемый атрибут фитнес-залов, залов лечебной физкультуры, учреждений занимающихся восстановительным и реабилитационным лечением, как взрослых, так и детей. Методики фитбол-гимнастики применяются при клинических проявлениях детского церебрального паралича (ДЦП), при заболеваниях и/или травмах центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС), заболеваниях ортопедо-травматологического профиля, как элемент гимнастики для беременных, кардиореабилитации, дыхательной гимнастики и т. д. В нейрореабилитации спектр терапевтических воздействий фитбол-гимнастики наиболее широк. При всем своем многообразии упражнения фитбол-гимнастики весьма унифицированы, однако подбор упражнений в каждом конкретном случае должен учитывать ряд индивидуальных клинико-функциональных особенностей пациента и нозологическую форму ведущей патологии.

Основными показаниями к применению фитбол-гимнастки в клинической неврологической практике являются:

1. ДЦП;

2. Ранний и поздний восстановительные периоды после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);

3. Состояние после черепно-мозговых травм (ЧМТ);

4. Заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночника и суставов): остеохондроз позвоночника, дорсалгия; нестабильность сегментов позвоночника (шейного и пояснично-крестцового отделов); плече-лопаточный периартроз; сколиоз, нарушение осанки; грыжи межпозвонковых дисков с рефлекторно-мышечными синдромами

5. Нервно-мышечные заболевания;

6. Демиелинизирующие заболевания ЦНС (в том числе рассеянный склероз и др.);

7. Периферические нейропатии верхних и нижних конечностей различного генеза;

8. Нейродегенеративные заболевания ЦНС (в том числе болезнь Паркинсона и др.);

9. Клинические проявления цереброваскулярной патологии (в том числе вестибулярные синдромы, хроническая вертебро-базилярная недостаточность и др.).

10. Частные реабилитационные задачи при смежных патологиях, проявляющихся неврологическим дефицитом со стороны ПНС и/или ЦНС.

При весьма широком спектре показаний в неврологической практике фитбол-гимнастика практически не имеет серьезных ограничений к применению. Из перечня противопоказаний можно выделить – первый триместр беременности и проблемы с её течением (например, истмико-цервикальная недостаточность, угроза выкидыша и повышенный тонус матки), декомпенсированные состояния со стороны сердечно-сосудистой системы. Любые другие ограничения могут носить лишь временный и относительный характер.

Разумеется при разработки программы фитбол-терапии в отношении каждого пациента должен соблюдаться персонифицированный подход, учитываться изначальный уровень физической тренированности и толерантность к предполагаемым нагрузкам, конкретные методики могут носить адаптированный характер с учетом наличия тех или иных нарушений функций. Как и при применении в клинической практике любого другого метода реабилитационного лечения (физического воздействия) терапевтическая программа должна строиться на основе определения реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала, реабилитационных целей и задач, а также предполагать всестороннюю оценку нарушения функций у данного конкретного пациента на основе использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее – МКФ). Как классификация, МКФ системно группирует различные домены индивида с определенным изменением здоровья (например, указывает, что индивид с заболеванием или расстройством делает или способен делать). Функционирование является общим термином для констатации положительного или нейтрального аспектов функций организма, активности и участия, точно так же термин ограничения жизнедеятельности относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и ограничениям возможности участия. Кроме того, МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями. Таким образом, она позволяет пользователю практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида, отраженный в рамках различных доменов. МКФ принадлежит к «семье» международных классификаций, разработанных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), которые применимы к различным аспектам здоровья. «Семья» международных классификаций ВОЗ обеспечивает общие правила кодирования широкого круга информации, связанной со здоровьем (например, диагноз, функционирование и ограничение жизнедеятельности, основание для обращения за медицинской помощью), и использует стандартизованный общий язык, позволяющий общаться по проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением, во всем мире в различных дисциплинах и отраслях науки. МКФ в руках специалистов-реабилитологов – это, прежде всего унифицированный всеобъемлющий инструмент для постановки реабилитационного диагноза. Четко определенный и грамотно сформулированный (на основе принципов и позиций-доменов МКФ) реабилитационный диагноз – залог правильно построенной реабилитационной программы.

Фитбол и его свойства

Фитбол (или «швейцарский мяч») представляет собой большой надувной мяч, обладающий значительной эластичностью и упругостью, способный выдержать вес занимающегося. В переводе с английского языка слово фитбол значит – «fit» (оздоровление), «ball» (мяч). Впервые такие мячи стали использовать в Швейцарии в 1909 году, для исправления дефектов осанки и лечения пациентов с различными спондилогенными заболеваниями. В 50-х годах XX столетия врач физической терапии Сюзан Кляйнфогельбах, обобщив результаты исследований многих специалистов, разработала реабилитационную гимнастику для больных ДЦП. В 1980 году была опубликована работа Сюзан Кляйнфогельбах «Гимнастика с мячами для функциональной кинетики». Доктор Элсет Конг, английский физический терапевт, используя метод нейроразвивающей терапии, разработала программу педиатрической неврологической реабилитации с использованием фитбола. В середине 70-х годов XX столетия британский физический терапевт Мэри Куинтон разработала ряд оздоровительных методик фитбол-гимнастики для новорожденных и младенцев, а в 80-х годах Джоан Познер Мауэр стала использовать фитбол для восстановления после травм опорно-двигательного аппарата. В январе 1996 года в Италии состоялся первый международный семинар по фитбол-тренировкам. Летом 1996 года в Италии проводилась 1-я Международная конференция по фитбол-тренировкам, в которой участвовало 13 государств Европы и Азии. На конференции была утверждена международная программа «Fitball – Inter-national», согласно которой страны-участницы организуют совместные международные семинары, обмениваются опытом и методическими материалами. В настоящее время методики занятий с фитболом становятся все более разнообразны (Fit-Ball, Swiss-Ball, Resist-a-Ball, Bodyball и др.)

Рис. 1. Основные варианты использования фитбола.

Фитболы изготавливаются из специального высокопрочного материала – ледрапластика. В технологии изготовления фитболов учтены такие особенности, как оптимальная упругость и эластичность материала, дезодорирующая отдушка, входящая в состав материала, из которого изготовляется мяч. Даже в случае механического повреждения фитбола при сидящем на нем человеке весом более 150 кг, мяч будет медленно сдуваться, что сводит практически на нет все проблемы, связанные с техникой безопасности. Благодаря особой технологии изготовления фитболы, как правило выдерживают вес не менее 300 кг. Стенки фитбола представлены латексом толщиной 6 мм и весьма прочны, некоторые мячи выдерживают вместе с гантелями или бодибаром до 500 кг. Детские мячи предусмотрены для веса 60 кг. Чаще других выбирают мячи, рассчитанные на 180 кг. Мяч выдерживает нагрузку в 300 кг, поэтому максимальный допустимый вес тренирующегося, с учетом его активных движений, составляет 130 кг. Если вес пациента превышает эту отметку, самостоятельные тренировки с мячом могут быть небезопасны.

В настоящее время фитболы различной упругости, размеров, веса используются в спорте, педагогике, медицине. Например, в дошкольной педагогике новой формой работы по физическому воспитанию является фитбол-гимнастика.

Мяч по своим свойствам многофункционален и поэтому может использоваться в комплексах упражнений фитбол-гимнастики как предмет, как ориентир, снаряд или опора, утяжелитель, как массажер, как препятствие, как амортизатор, тренажер, имея вес около 1 кг (рис. 1).

Занятия с фитболом укрепляют мышцы спины и брюшного пресса, создают хороший мышечный корсет, способствуют формированию правильного дыхания, моторных функций, улучшают координацию и работу вестибулярного аппарата, повышают баланс равновесия, формируют сложно и длительно вырабатываемый в обычных условиях навык правильной осанки. Таким образом, упражнения на фитболе эффективно и динамично включают в работу все тело в целом. Важно заметить, что у фитбола нет противопоказаний. Благодаря мягкому воздействию, нагрузка на организм во время занятий достаточно щадящая, поэтому фитбол подойдет тем, кто избегает интенсивных спортивных нагрузок и идеально подходит для программ лечебной физкультуры при разнообразных патологиях центральной и периферической нервной системы, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Виды и модели фитбола

Современные фитболы отличаются разнообразием формы:

– Круглые: классические фитболы подходят для большинства тренировок, улучшают гибкость и разрабатывают вестибулярный аппарат.

– Овальные: отличаются повышенной устойчивостью, помогают концентрироваться на технике выполнения упражнений, эргономике движения и не отвлекаться на поддержание равновесия.