Рождаемость и воспроизводство населения территории

Таблица 1.7. Динамика численности населения России, по прогнозу ООН, тысяч человек

Все основные сценарии предусматривают достаточно низкую иммиграцию в Россию. Нижний сценарий предполагает падение нетто-миграции в Россию с 45 тыс. в 2005 году до 30 тыс. человек в 2050 году; средний – с 96 тыс. до 61 тыс. человек, а верхний – со 127 тыс. до 90 тыс. человек[27 - URL: http://www.actuaries.ru/lib/detail.php?ID=1885#1].

По последним оценкам Росстата к 2030 г., численность населения России составит в среднем 139 041,8 тысяч человек, что по сравнению с численностью 2009 г. ниже на 2 % (табл. 1.8).

Таблица 1.8. Изменение численности населения России по вариантам прогноза, тысяч человек

По данным Министерства здравоохранения и социального развития, в Российской Федерации в 2020 г. численность женщин репродуктивного возраста по сравнению с 2009 г. сократится на 4,1 млн. человек, или на 10,7 %. Причем все это сокращение придется на самый активный репродуктивный возраст: женщин в возрасте 20–29 лет будет меньше на 4,6 млн человек, или на 38 %. После 2010 г. в активный репродуктивный возраст (20–29 лет) начнут входить малочисленные контингенты родившихся в 1990-е годы. Доля 20–29-летних женщин в общей численности населения сократится с 8,6 % в 2009 году до 7,2 % к началу 2015 г., до 5,2 % – к началу 2020 г., до 4,8 % – к началу 2025 г.

Наиболее значительное сокращение этого показателя будет происходить в период с 2012 по 2021 г. Для сохранения числа родившихся на уровне 2008 г. (1713,9 тыс. человек) значение суммарного коэффициента рождаемости в 2015 г. должно составлять 1,66, в 2020 г. – 1,95, в 2025 г. – 2,21. Если же говорить о прекращении естественной убыли населения, то решение этой задачи (при сохранении нынешнего уровня смертности) потребует еще более высоких показателей рождаемости[28 - URL: http://www.minzdravsoc.ru/health/prior/52]: 2015 г. – 2,14, 2020 г. – 2,55, 2025 г. – 2,91

.

Прогноз численности и состава населения Вологодской области на среднесрочную перспективу позволил оценить последствия сложившейся демографической обстановки и наиболее вероятные траектории ее изменения. При построении модели авторами был сделан ряд предположений о динамике демографических процессов. В первую очередь учитывались возможные изменения основных демографических компонент – рождаемости, смертности и миграции. Брачность и разводимость населения, а также социально-экономические факторы (например, доходы населения, уровень образования, жилищная обеспеченность и др.) в явном виде не рассматривались. Можно считать, что их влияние отражено в количестве рождений и смертей населения области.

Расчеты выполнены в семи гипотетических вариантах демографического развития: трех – по методу экстраполяции и четырех – по методу передвижки возрастов. Для анализа перспектив формирования трудового потенциала Вологодской области был построен прогноз численности населения трудоспособного возраста в разрезе муниципальных образований.

По каждому из экстраполяционных сценариев развития ситуации в период с 2008 по 2020 г. сохранится негативная тенденция сокращения численности населения (рис. 1.7).

Рисунок 1.7. Прогноз численности населения Вологодской области методом экстраполяции, на начало года, тыс. человек

Наиболее интенсивные темпы убыли ожидаются при осуществлении сценария 3, построенного на основе демографических тенденций периода 2003–2007 гг. Относительно благоприятные значения численности населения получены в прогнозе по сценарию 1 (1989–1995 гг.). Такой результат является отражением «рейтинга» базовых периодов по темпам убыли.

Линии динамики (см. рис. 1.7) можно интерпретировать как приблизительные интервальные оценки перспективной численности населения. Однако метод экстраполяции не позволяет учитывать половозрастную структуру населения и возможные изменения демографических компонент. Для получения более точных результатов прогнозирования использовался когортно-компонентный метод (передвижка возрастов). Расчеты выполнены в четырех вариантах, условно обозначенных как инерционный, оптимизации управления, повышения рождаемости, снижения смертности.

Инерционный сценарий предполагает неизменность в период прогнозирования (2008–2020 гг.) основных демографических показателей на уровне 2007 г. (базовый год прогноза).

Сценарий оптимизации управления построен с учетом реализации в Вологодской области мер демографической политики, направленных на улучшение ситуации. Согласно основным направлениям деятельности Правительства РФ, к 2012 г. запланировано повышение суммарного коэффициента рождаемости с 1,45 (2008 г.) до 1,6 (2012 г.) и снижение смертности на 9 % по сравнению с уровнем 2008 г. На этом основании в прогнозе используется равномерное ежегодное изменение значений показателей и достижение цели к указанному сроку (2012 г.). Дальнейшая динамика строится по аналогичному принципу, с предположением о развитии демографической политики. В таких условиях к 2020 г. суммарный коэффициент рождаемости составит 1,9, а общий уровень смертности снизится примерно на 25 % по отношению к базовому году прогноза (2007 г.).

Сценарии снижения смертности и повышения рождаемости представляют собой «усеченные» варианты сценария оптимизации управления. В них меры демографической политики реализуются только в одном из направлений – либо снижение смертности, либо увеличение рождаемости. Значение одного из показателей остается статичным на протяжении всего периода прогнозирования, т. е. на уровне 2007 г. (базовый год прогноза), а значение другого равномерно изменяется теми же темпами, что и в «полном» варианте прогноза. Это позволило получить количественную оценку каждого из направлений работы по улучшению сложившейся демографической ситуации.

Миграция за годы, предшествующие базовому, незначительна (менее 0,1 %), поэтому во всех сценариях принято допущение об отсутствии миграции в течение всего периода прогнозирования.

Согласно каждому из данных вариантов развития демографической ситуации, численность населения области к 2020 г. уменьшится относительно показателя 2007 г. (рис. 1.8). «Нижней» оценкой в данном прогнозе является значение 1146 тыс. чел. к 2020 г. (по инерционному сценарию развития событий), а «верхней» – 1193 тыс. чел. (сценарий оптимизации управления). В границах этого интервала лежат прогнозные значения численности населения, полученные по сценарию снижения смертности и сценарию увеличения рождаемости. Это подтверждает преимущественную роль комплексных мер по улучшению ситуации перед однонаправленными.

Рис. 1.8. Прогноз численности населения Вологодской области по четырем различным сценариям, тыс. человек

Сопоставление различных сценариев (см. рисунок 1.8, табл. 1.9) показывает, что даже при наличии поддержки со стороны государства значимое отклонение в лучшую сторону возможно лишь через несколько лет подобной практики (на графике расхождение прогнозных значений сценариев начинается с 2010 г.).

Таблица 1.9. Вариативный демографический прогноз для Вологодской области

На протяжении всего периода прогнозирования ожидается уменьшение численности населения трудоспособного возраста (табл. 1.10). Сценарии демонстрируют приблизительно одинаковые значения этого показателя, что обусловлено длиной периода прогнозирования. К началу 2020 года численность населения трудоспособного возраста в Вологодской области снизится на 140 тыс. чел., или на 18,0 %. Ежегодное снижение составит в среднем 11 тыс. чел. (1,4 %).

Таблица 1.10. Прогноз численности населения Вологодской области в трудоспособном возрасте, рассчитанный методом передвижки возрастов, на начало года, тыс. человек

Одним из проявлений изменения демографической структуры в 2008–2020 гг. будет сокращение удельного веса населения трудоспособного возраста в общей численности с 63 % до 54 %. За счет этого возрастет экономическая нагрузка на жителей трудоспособного возраста – примерно до 84 чел. нетрудоспособного возраста на 100 чел. трудоспособного (при значении 58 в 2007 г.).

К 2020 г. увеличится до 23 % удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше (при значении 17 % в базовый год прогноза). Другими словами, в период с 2008 по 2020 г. продолжится старение населения области, последствия которого будут значимы для демографической («база» для низкой рождаемости и высокой смертности), экономической (замедление процесса трудового замещения, рост нагрузки на население трудоспособного возраста) и социальной (увеличение расходов на социальное обеспечение, возрастание нагрузки на социальную инфраструктуру) составляющих жизни общества.

Рис. 1.9. Половозрастной состав населения Вологодской области (слева – на начало 2007 г., справа – на начало 2020 г., чел.)

Половозрастная пирамида, основанная на инерционном сценарии прогноза, отражает изменения структуры населения при сохранении существующего на базовый год режима естественного воспроизводства (рис. 1.9).

Асимметричность формы пирамиды и в первом, и во втором случае говорит о неравномерности замещения поколений. Суженные части пирамиды 2007 г. являются следствием неблагоприятных демографических тенденций (низкой рождаемости, высокой смертности) в прошлом. Влияние демографической ситуации 2007 г. наблюдается и в пирамиде 2020 г. с учетом временного сдвига.

В 2008–2020 гг. ожидается дальнейший рост диспропорции полов, согласно которому к началу 2020 г. в Вологодской области на 100 женщин будет приходиться 82 мужчины (в 2007 г. – 85). Количество женщин репродуктивного возраста в области будет сокращаться с каждым годом, в среднем на 17 % за весь период прогнозирования.

Таким образом, демографическая ситуация в настоящем и прогнозируемом будущем такова, что уровень рождаемости может быть поднят лишь за счет повышения детности путем переориентации репродуктивных установок населения на большее количество детей в семье – два-три ребенка и более.

Глава 2. Репродуктивное здоровье как основа рождаемости

2.1. Сущность и параметры оценки репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Репродуктивное здоровье касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Являясь отражением качества здоровья в детском и подростковом возрасте, поддерживая воспроизводство, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни как женщин, так и мужчин и определяет потенциал здоровья, передаваемый от поколения к поколению.

Репродуктивное здоровье – это важнейшая составляющая здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом. Всемирная организация здравоохранения определяет репродуктивное здоровье как «способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантию безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательных»[29 - Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Нью-Йорк, 1994 г.): Доклад МКНР / ООН А; CONF.171/13. Цит. по: Стратегия в области репродуктивного здоровья / Всемирная организация здравоохранения. – Женева, 2004. – С. 8.]. Создание в обществе благоприятных условий и предпосылок для достижения оптимального уровня репродуктивного здоровья позволяет женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и дает супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. Понятие «репродуктивное здоровье» касается как женщин, так и мужчин[30 - Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи // Материалы 48-й сессии ВОЗ. Серия технических докладов № 569. – Женева: ВОЗ, 1977. – С. 7.].

Большинство исследователей, оценивающих состояние общественного здоровья населения, традиционно оперируют тремя группами индикаторов: демографическими показателями; показателями заболеваемости и инвалидности; показателями, характеризующими физическое развитие. Неполнота подобной оценки состоит в отсутствии учета качественной стороны здоровья, а также в том, что большая часть показателей носит негативный характер (наличие, распространенность той или иной патологии, случаи смерти, потери трудоспособности и т. п.). Данный подход к изучению и оценке здоровья населения является традиционным[31 - Глушанко В. С. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций. – Витебск: ВГМУ, 2001; Пряткина О. П., Крашевская О. А. / Республ. науч. – практ. конф. «Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию» (27.11–29.11.2003 г.): сб. тез. – Минск, 2003. – С. 114–115; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 т. / под ред. Ю. П. Лисицына. – М.: Медицина, 1987; Социология семьи: учебник / под ред. проф. А. И. Антонова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2005. – С. 363; Социальная гигиена и организация здравоохранения / под ред. А. Ф. Серенко, В. В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.]. Он отражает сложившийся стереотип, при котором внимание медицинской науки направлено в основном на изучение патологии и исходит из определения здоровья как состояния, противоположного нездоровью.