Я обрёл бога в Африке: письма русского буш-хирурга
A Bogota bag is a sterile plastic bag used for closure of abdominal wounds. It is generally a sterilized, 3 liter genitourinary irrigation bag that is sewn to the skin or fascia of the anterior abdominal wall. Its use was first described by Oswaldo Borraez while a resident in Bogota, Colombia.
62
Кубинец Роберто Альварес шутил по этому поводу: «Это питание следует называть Ти-эН-Пи – Тотальное Неполное Питание».
63
Этого диктатора-рекордсмена жизнерадостные кубинцы прозвали «великим диетологом» за полуголодное существование, на которое он обрёк народ своей страны.
64
Ох! В этой связи я не могу удержаться и не лягнуть в очередной раз секретаря-академика Саркисова, окрещённого мной «академиком-мудаком внутреннего российского употребления» за выданную им справку о том, что мой сертификат хирурга высшей категории «действителен только в пределах Российской Федерации».
65
На сегодня у ребят трёхлетний контракт с правом работы только в Университете Лимпопо… Контракт этот может быть перезаключён… Но ведь может быть и нет… Поэтому сдача экзамена на ограниченную регистрацию – первый шаг для закрепления в стране.
66
Впрочем, нет. Первое удовольствие при чтении своей напечатанной типографским шрифтом фамилии я испытал где-то в восьмом классе – в театральной студии детского сектора ДК ЗиС… нет, лучше назову-ка я эту студию именем Сергея Львовича Штейна – нам выдали программки спектаклей, где моё имя стояло в группе мальчишек и девчонок в графе «В спектакле также участвуют…»…
67
Второй аванс по хирургии… В 1997 г. в Свазиленд прибыл поработать на несколько месяцев в Ралей Фиткин-госпитале отставной профессор хирургии Джон Тэйлор из Огайо – после отъезда он оставил мне в дар свои видавшие виды за двадцать (не меньше!) лет своей жизни белые башмаки, в которых профессор ходил в операционной. Американцы вообще очень щедры на одаривание всяким барахлом с большой помпой. Но тут я взял башмаки со словами: «Джон, башмаки мне явно велики, но я буду стараться дорасти до твоего хирургического уровня».
68
В первую очередь в архиве я разыскал историю болезни моей мамы, которая получила успешное комбинированное (хирургическое и лучевое) лечение по поводу распространённого рака шейки. Мама потом жила 23 года… По теме рака пищевода во всех крупнейших прозектурах г. Москвы я изучил более 700 протоколов вскрытий умерших от рака пищевода. Там я увидел ужасные результаты хирургической деятельности профессора Ю.Е. Берёзова и академика Н.Н. Блохина. Это было непродуманно с их стороны – допускать меня до таких материалов…
69
Умер профессор С. Сергеев, которого Пирогов с большим прицелом обхаживал: за дочь Сергеева, крепкую красавицу-сибирячку, он, как поговаривали злые языки, «выдал замуж» своего субтильного сына, за что получил должность зам. директора по науке.
70
В 60-х годах в онкологических журналах промелькнула статья японского хирурга Накаямы о получении им 36 % пятилетней выживаемости больных раком пищевода после облучения и операции. Онкологи СССР радостно ухватились за эту статью с целью планирования своей деятельности на ближайшие пять-десять лет… Понятно, что в совковии результаты подтасовывались – а как иначе было прожить, когда в расчёт принимались только положительные результаты любого нового метода лечения?
Между тем, во-первых, никто не упоминал, что первая публикация Накаямы основывалась на наблюдениях за очень небольшой группой больных. Во-вторых, уже через два года Накаяма сообщил, что по мере накопления материала показатель пятилетней выживаемости больных уменьшился в два раза.
В-третьих, позже тот же Накаяма признался в своих таких же плохих результатах хирургического лечения рака пищевода, что и во всём мире – пятилетняя выживаемость в пределах 5–7 %.
71
Заимствовано из похабного анекдота про четырёх… э-э-э – содомистов и Змея Горынча, трёхголового героя русских сказок, который заканчивается словами: «Прилетел бы не с тремя головами, а с тремя жопами, быстрее бы отделался!»
72
Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery – A Small Book or Residents, Thinking Surgeons and Even Students – by Moshe Schein.
Забугорным фрэндам рекомендую купить в подарок своим детям-мужьям-любовникам 2-е издание книги – расширенное, да ещё с картинками русского хирурга. Русскоязычные друзья могут приобрести 1-е издание книги, переведённое на русский профессором Б.Д. Савчуком – ныне покойным научным руководителем хирургии кремлёвской больницы в Москве.
73
В 1983 году в Анголе такое кровотечение наблюдал наш военный хирург у нашего военно-морского атташе. Меня туда пригласили для удаления из полости сердца пластикового катетера, упущенного в кровяное русло при пункции подключичной вены. Катетер я удалил, но больной умер через 12 часов после операции. На вскрытии: варикозное расширение вен проксимального отдела желудка, связанное с тромбозом селезёночной вены. Тромбоз, в свою очередь, был вызван распространённым раком поджелудочной железы.
74
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) – острый респираторный дистресс-синдром.
75
Именно поэтому мой кубинский приятель, хирург Роберто Альварес, говорит в шутку: «Парентеральное питание является тотальным, но не полным…»
76
Morbidity & Mortality meeting – конференция нашего отделения, которая только отчасти может быть названа аналогом советско-российских патологоанатомических конференций. Местное отличие заключается в том, что тут никого не дерут, а используют наши упущения в чисто образовательных целях.
77
Доктор Линьяма сдал экзамен по хирургии в Ирландии, где после такого события титул «Доктор» меняют на титул «Мистер».
78
Имеется в виду спорное утверждение о том, что при внутривенном введении питательных смесей развивается тромбоцитопения.
79
У меня никогда не было намерений разглашать имена участников каких-либо интернетовских дискуссий, но для несведущих могу добавить: тут у меня на полке где-то книжка американская валяется по поводу поведения в интернет-сообществах. Там есть одна важная, на мой взгляд, фраза: «Отправляя послание в интернетовскую дискуссию, будьте готовы к возможности прочитать цитату из вашего послания в утренней газете».
80
При операции Торека удаляют почти весь пищевод, и больной весь остаток жизни питается через трубку в желудке, а его слюна стекает ему на грудь из оставшейся небольшой культи пищевода на шее. Дырка в желудке – не дырка в деревянной бочке – там быстро развивалось воспаление-изъязвление-рубцевание, что доставляло дополнительные мучения больным…
81
Про это будет отдельное повествование.
82
Про это будет отдельное повествование.
83
Dieulafoy – Дьелафуа, французский врач.
84
Kasabach – Касабах, американский врач.
85
Merritt – Меритт, американский врач.
86
Не следует обижаться на кубинцев (и других латиноамериканцев), если они обращаются к вам просто по фамилии – это культуральная особенность. Вспоминаю анекдот про испанскую традицию давать многоступенчатые имена детям:
Ночной стук в дверь гостиницы под Парижем.
Хозяин: «Кто там и какого чёрта надо?»
«Дон Хуан Родригес Алонсо Гонсалес Игнасио Альберто Орландо дель Гадо Монсон Торрес…» (Где здесь имя, а где – фамилия???)
«Хорошо, заходите – найду место всем, пусть только последний запрёт дверь на засов».
87
Mirizzi P.L. (1893–1964) – аргентинский врач.
88
Гепаторенальный синдром – форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени (острой и хронической печёночной недостаточностью, циррозом печени с портальной гипертензией) при отсутствии почечной патологии (хронических заболеваний почек, обструкции мочевыводящих путей, приема нефротоксических препаратов).
89
Диабетический кетоацидоз – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением содержания глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, и требующая его экстренной госпитализации.