Самая обаятельная и привлекательная

В теории Шелтона есть доля истины. Некоторые диетологи считают, что, например, хлеб с маслом – не лучший выбор, потому что калории жира вытесняют калории белка. Чем толще слой масла, тем больше разводится белок, содержащийся в хлебе. Привычный салат из помидоров с огурцами как источник аскорбиновой кислоты ничего собой не представляет. Огурец, мало того что не имеет аскорбиновой кислоты, еще к тому же содержит фермент, разрушающий аскорбиновую кислоту, которой столь богат помидор. Но надо сказать, что далеко не все медики поддерживают теорию Шелтона. Практическая диетология считает, что утверждение о необходимости есть мясо, картошку и хлеб отдельно, чтобы вызвать активизацию только «мясных», «хлебных» или соответствующих продукту отдельных ферментов, не имеет основы. Дело в том, что любой из натуральных продуктов, например бобовые, изначально содержит и белки, и жиры, и углеводы. В момент пищеварения происходит, соответственно, активизация всех ферментов. Но самое главное в том, что раздельное питание детренирует органы пищеварения, поскольку не дает полноценной нагрузки на различные ферментативные системы. А значит, люди, приучившие себя к раздельному рациону, уже не смогут вернуться к полноценному смешанному питанию. Происходят практически непоправимые нарушения в системе пищеварения. Женщинам, набравшим вес, питаясь по системе Шелтона, можно только посочувствовать, похудеть им вряд ли удастся. Если же вы совсем недавно стали поборницей этой системы питания, лучше следует отказаться от нее. Гораздо полезнее будет, если вы разнообразите свой рацион исходя из подсказок собственного природного вкуса.

Увлечение диетами как причина лишнего веса и ожирения

Ради того, чтобы добиться стройной фигуры, полные женщины идут на жертвы, отказываясь от самых необходимых продуктов. Конечно, вес можно уменьшить на любой, даже самой немыслимой диете. Вопрос только в том, надолго ли? Беда в том, что, сидя на диете, вы вес теряете, но как только прекращаете ограничения – вес возвращается, а порой еще с прибавкой. В результате вы оказываетесь перед необходимостью очередной диеты. Так долгий «пост» постепенно приводит к утрате врожденного инстинкта в отношении еды. Женщины, которые провели значительное время на диете, как правило, начинают есть больше, чем до диеты, так как, постоянно испытывая чувство голода, они утрачивают способность определять порог сытости. С каждой следующей диетой сбрасывать вес им становится все труднее. К сожалению, даже многие стройные и здоровые женщины безнадежно полнеют из-за диет. Когда нарушается равновесие в организме, страдают все его системы: эндокринная, сердечно-сосудистая, иммунная и др. Бороться с нормальным весом опасно, как и со всем, что естественно и физиологично. Сегодня научно доказано, что в здоровом теле царит баланс мышечной и жировой клетчатки. Именно нормальное соотношение жира и мышц – залог хорошего самочувствия. Как только вы садитесь на диету, организм начинает восполнять недостаток калорий за счет мышц, расщепляя белки. Жировые клетки при этом как бы ссыхаются, пережидая неблагоприятный период. А когда «пост» кончается, они быстро разбухают и начинают набирать калории впрок. Ведь работать «про запас» – первейшая биологическая функция жировой клетчатки, основа выживания всех животных и человека в голодные времена. Вот и получается, что худеете мышцами, а толстеете жирком. Именно поэтому в результате постоянного пребывания на диете на теле появляются всяческие складчатые неровности, бугристости. Таким образом, хочется призвать женщин не увлекаться модными системами питания. Ведь любая чрезмерность (будь то голодание, недоедание или отказ от некоторых видов пищи) ни к чему хорошему не приводит. Перед тем как сесть на диету, необходимо прежде всего посоветоваться с гастроэнтерологом. Вполне возможно, что от лишних килограммов можно избавиться и другим способом, к примеру, прибегнув к специальным физическим упражнениям, массажу или аутотренингу.

Тучность из-за консервантов. Считается, что женщина должна питаться разнообразно, полноценно и достаточно. Но в наше время трудно придерживаться этих правил. Фрукты, овощи стоят слишком дорого, поэтому легче съесть тарелку макарон, заправленных тушенкой, чем пару бананов, грейпфрут и салат из свежих помидоров с перцами. Питьевая вода практически лишена минералов. Хронический синдром авитаминоза наблюдается практически у всех. Наш организм страдает от недостатка железа, аскорбиновой кислоты, кальция и других необходимых веществ. Про йод и говорить нечего. Все это не может не приводить к нарушениям в системах организма. Мы питаемся в основном химикатами. Вместе с пищей мы потребляем почти 90 % химических веществ, из-за чего человека преследуют частые головные боли, быстрая утомляемость, плохая концентрация внимания, аллергические заболевания, экзема, бронхиальная астма, сердечные болезни. Большое количество химикатов содержится в сосисках – они буквально напичканы нитритами. Значительное количество консервантов содержат также колбаса, конфеты, сдоба, полуфабрикаты. Не увлекайтесь продуктами с высоким содержанием натрия. К ним относятся быстрозамороженные полуфабрикаты, консервированные супы, гамбургеры, нарезка.

В наше время почти половина женщин России и ближнего зарубежья имеют избыточный вес. Полных женщин условно можно разделить на три группы. К первой группе относятся те, кто не хочет худеть, – это дело сугубо индивидуальное. Вторая группа состоит из женщин, желающих похудеть, чтобы лучше выглядеть. К третьей группе полных женщин принадлежат те, кому похудеть необходимо для спасения собственного здоровья.

В этой главе вам помогут приобрести недостающие сведения о причинах излишней полноты, а также научиться самим безошибочно ориентироваться в вопросе худения, не прибегая к злоупотреблениям диетами, которые приводят к нежелательным последствиям.

Глава 3

Отсекаем лишнее, вставляем нужное

Не всех природа награждает идеальной фигурой. Известно много способов улучшения внешнего вида своего тела, но в ряде случаев ощутимого эффекта можно добиться, только обратившись к пластическим хирургам.

Пластическая хирургия зародилась еще в глубокой древности. Уже 8 тыс. лет назад в Египте были известны приемы оперативного восстановления лица. Сведения о первых пластических операциях со временем распространились до Римской империи. Известный древнеримский врач Цельс, живший в самом начале нашей эры, говорит уже не только о пластике носа, но и о рекомендации губ и ушей. В XVI в. итальянский профессор Госпар Тальякоцци издал книгу, посвященную лечению дефектов лица. Деятельность Тальякоцци вызвала недовольство церкви. Труды ученого были преданы анафеме, а сам автор был проклят. Хирургия красоты вышла веком позже из лона пластической хирургии, основой ее была медицинская косметология. Средствами и методами пластической хирургии устраняются косметические дефекты человека, что приближает его внешность к эстетическому идеалу. Отцом косметической хирургии по праву считают берлинского хирурга Йозефа, который в самом начале ХХ в. впервые начал выполнять операции по эстетическим соображениям. Первая мировая война принесла неисчислимые беды человечеству – миллионы убитых, десятки миллионов покалеченных. В послевоенные годы множество калек нуждались в помощи пластических хирургов. Итак, эстетическая хирургия на Западе стала формироваться в качестве раздела пластической хирургии лишь после Первой мировой войны, а расцвет ее приходится на 50—60-е гг. В последние десятилетия по мере расширения (в связи с внедрением новых технологий и материалов) возможностей эстетической хирургии во всем мире появился устойчивый интерес к этому разделу медицины. В нашей стране косметическая хирургия долгое время находилась в роли падчерицы. В 1930 г. в Москве было открыто первое косметическое учреждение «Врачебная косметика», которое со временем было переименовано в «Институт красоты». В 1966 г. Институт врачебной косметики был реорганизован в Московский научно-исследовательский институт косметологии Министерства здравоохранения как научный и методический центр по вопросам косметологии в нашей стране. Косметология теснейшим образом связана с дерматологией, эндокринологией, хирургией, геронтологией, физиологией, химией и другими науками. Значительное место в косметологии занимает косметическая (эстетическая) хирургия, которая стала бурно развиваться с 1952 г. Сущность ее составляют оперативные вмешательства по устранению различных деформаций носа, губ, ушных раковин, удалению родимых пятен, татуировок, избытков кожи лица (морщин лба, вен, подбородка) шеи, а также операции по поводу устранения избытка жира на животе, бедрах, изменения формы молочных желез. Известные хирурги А. Рауэр, А. Либерг, И. Евдокимов, Ф. М. Хитров, Н. М. Михельсон являются основоположниками развития косметической хирургии в нашей стране. В настоящее время перед косметической, или эстетической, хирургией стоят задачи не только по достижению косметического эффекта, но и задачи восстановительного характера. К восстановительной хирургии относятся оперативное лечение врожденных уродств, лечение приобретенных деформаций и дефектов, исправление многочисленных недостатков профиля лица, обусловленных нарушением развития или повреждением челюстей, что в конечном итоге имеет и эстетическое значение.

Косметические операции при наиболее часто встречающихся деформациях и дефектах тела

Операции на молочных железах

Красивая грудь всегда была гордостью женщины, а также предметом ее неустанных забот. Большинство женщин, как показывает статистика, совсем не в восторге от формы и объема своей груди. Чаще всего операции по увеличению молочных желез делают тем женщинам, которых природа «наградила» слишком маленькой грудью. У большинства из них нет никаких гормональных расстройств, а структура желез абсолютно нормальная. Грудь лишь в эстетическом смысле не соответствует общепринятым представлениям об идеале, и это серьезно травмирует психику женщин. Другими кандидатками на эндопротезирование (так называется хирургическая методика) могут быть те женщины, грудь которых первоначально была вовсе не маленькая, но затем резко уменьшилась после кормления ребенка. Значительно реже возникает необходимость с помощью протезов устранить асимметрию молочных желез или восстанавливать их после хирургических вмешательств. Наконец, иногда к хирургу обращаются женщины с нормально развитой грудью, настаивающие на увеличении молочных желез потому, что они считают свой бюст слишком маленьким. В подобных случаях, подбирая объем протеза, следует обязательно учитывать особенности ее фигуры. Восстановительная хирургия молочной железы развивается в течение уже более 100 лет. Увеличить размер молочной железы можно с помощью следующих оперативных методов: посредством свободной пересадки кожно-жировой ткани из области ягодиц или брюшной стенки; с помощью застебленных кожно-жировых лоскутов, выкроенных поблизости от молочной железы; путем пересадки ткани из второй гипертрофированной молочной железы; путем имплантации аллопластических протезов между ноневрозом большой грудной мышцы и основанием молочной железы. Корригирующие операции при недоразвитии молочной железы производят через дугообразный разрез по ее нижнему краю. Наибольшей популярностью в настоящее время пользуется коррекция молочных желез с помощью силиконовых протезов. Протезы молочной железы изготавливаются из мягкой силиконовой резины и заполняются силиконовым гелем или раствором поваренной соли. Реже используются двухкамерные протезы, внутренняя полость которых содержит силиконовый гель, а внешняя – раствор поваренной соли. Оболочка большинства современных эндопротезов имеет бархатистую поверхность, которая является самым надежным средством профилактики образования рубцовой капсулы вокруг протеза. В последние годы особой популярностью пользуются протезы каплевидной формы, заполняющиеся особым «невытекающим» гелем. В начальный период применения силиконовых протезов имплантант помещали только под железистое вещество молочной железы. Однако уже в 60-е гг. врачи начали делать операции, при которых протез помещается значительно глубже, под мышцы грудной клетки. Обычно операции по вживлению силиконовых протезов проводятся под наркозом и продолжаются не более полутора часов. Длина разреза кожи редко превышает 5 см. Под тканью молочной железы или в глубине мышц грудной клетки хирург формирует карман, в который помещается силиконовый эндопротез. После операции протез удерживается в правильном положении только за счет упругости тканей грудной клетки и дополнительно фиксируется эластическими бинтами или специальным поддерживающим бюстгальтером без косточек. В течение первых 2-х недель желательно пользоваться спортивной майкой. Поддерживающий, но не стесняющий движений бюстгальтер рекомендуется носить после операции еще не менее 4 месяцев. Через 2–3 дня после вмешательства можно покидать клинику. Кожные швы обычно снимают через 7—10 дней. В первые недели после операции нельзя лежать или спать на животе. В это время недопустима любая травма молочной железы. В течение 3-х месяцев следует избегать любой физической нагрузки на руки и воздействия прямых солнечных лучей на послеоперационный рубец. Через год после вмешательства, когда становятся малозаметными послеоперационные шрамы, нередко только специалист сможет определить, дан ли такой великолепный бюст матушкой-природой или это дело рук мастера. До создания в 1962 г. силиконового протеза молочной железы для увеличения груди использовалось введение силиконового геля в молочную железу шприцом. Этот метод быстро распространился в Европе и в Америке. Но через несколько лет выяснилось, что инъекции силиконового геля в грудь имеют ужасные последствия: молочная железа становилась плотной и бугристой, нередко происходила миграция геля в окружающие ткани. В местах введения появлялись воспалительные опухоли, которые прорывались наружу, оставляя на коже груди длительно не заживающие язвы и свищи.

На основании результатов многолетних исследований, проведенных учеными из Дании, Шотландии, Нидерландов, Канады и США, Европейская комиссия по гарантии качества медицинских устройств в пластической хирургии в 1996 г. приняла согласованную Декларацию, подтверждающую полную безопасность силиконовых протезов груди. Вот некоторые положения этой Декларации:

1) доступные в настоящее время данные показывают, что силиконовые имплантанты молочной железы не являются причиной возникновения рака груди и других злокачественных заболеваний, более того, при имплантации протеза риск заболевания онкологическими заболеваниями снижается;

2) силиконовые имплантанты груди не являются причиной аутоиммунных заболеваний, а также заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, склеродермия;

3) силиконовые протезы не оказывают неблагоприятного влияния на течение беременности, кормление грудью и здоровье детей, которых кормят грудью;

4) женщина с протезами груди нуждается в регулярных осмотрах врача так же часто, как и женщины, не переносившие подобных операций.

В нашей стране до недавнего времени операции, позволяющие увеличивать грудь, были мало известны широкому кругу врачей, а отечественная промышленность еще не освоила выпуск качественных силиконовых протезов. Широкое применение зарубежных имплантатов молочных желез в России началось в середине 90-х гг. С каждым годом число таких операций неуклонно растет, однако развитию этой области пластической хирургии пока препятствуют дороговизна импортных протезов и экономические кризисы, снижающие жизненный уровень населения нашей страны.

Рак молочной железы – еще недавно этот диагноз звучал как приговор. В последние десятилетия наметился реальный прогресс в борьбе с этой страшной болезнью. Однако за излечение от рака иногда приходится платить грудью. Удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли является тяжелой психологической травмой, особенно для молодых женщин. Боязнь утраты женственности может быть настолько велика, что многие пациентки, после того как они узнали о диагнозе и о необходимости операции, оттягивают решение или вообще отказываются от операции, тем самым обрекая себя на смерть. Пластическая хирургия сегодняшнего дня предлагает множество возможностей восстановления утраченной молочной железы. Выбирая метод реконструкции груди, пластический хирург оценивает, достаточно ли мягких тканей осталось после удаления молочной железы и насколько они пострадали в результате последующего облучения. Если онкологи сочли возможным удалить только ткань молочной железы и запасы кожи позволяют восстановить утраченный объем силиконовым протезом, то такая операция, безусловно, наиболее предпочтительна. Она значительно проще и легче переносится. Наиболее сложной задачей является восстановление молочной железы в том случае, если при ампутации были удалены и мышцы груди. Для полноценной реконструкции утраченного органа в таких случаях обычно используют мягкие ткани спины. Поскольку вновь созданная грудь значительно меньше здоровой молочной железы, для устранения асимметрии через некоторое время необходимо дополнить ее объем вживлением силиконового протеза.

Если пациентка по каким-то причинам не желает восстанавливать грудь с помощью чужеродных материалов, реконструкция молочной железы может быть осуществлена с помощью мягких тканей, взятых на животе. Суть метода заключается в том, что молочная железа восстанавливается за счет переноса овального массива кожно-жировых тканей, взятых на животе и включающих часть мышц брюшного пресса. Итак, теперь понятно, насколько важно ознакомить молодых женщин, больных раком молочной железы, с современными возможностями восстановления груди. Это может облегчить и ускорить принятие решения относительно срочной операции, которая спасет жизнь, а также может вселить надежду на будущее и тем самым посодействовать излечению.

Все известно, что красоту женской фигуры наиболее ярко характеризует именно грудь, которая может подчеркивать либо изысканность и целомудрие, либо грубую чувственность. Поэтому вполне понятно стремление любой женщины стать обладательницей красивой груди. Главное, чтобы она гармонировала с внешним обликом и возрастом женщины, была соразмерной строению ее фигуры. Неудовлетворенность женщин формой и размерами своей груди приводит их на консультации к эстетическому хирургу. Среди причин этого недовольства большинство пациенток чаще всего называют чересчур большой бюст и утратившую упругость отвислую грудь. Слишком объемная грудь, не соответствующая росту и массе тела, может развиться как в период полового созревания девушки, так и во время беременности и кормления ребенка.

В отдельных случаях молочные железы достигают огромных размеров и воспринимаются как уродство. Чрезмерно большая грудь не только создает проблемы чисто эстетического характера и психологический дискомфорт, но и приводит к другим неприятностям: раздражению и опрелости кожи, болям в спине и шее, нарушению осанки. Опущение груди обычно является следствием родов и длительного естественного вскармливания ребенка. Для уменьшения молочных желез у пожилых женщин производят эксгирпацию железы, а из жировой клетчатки и кожи создают новую форму молочной железы. В таких случаях сосок и околососковый кружок пересаживают в виде свободного трансплантата. У молодых женщин необходимо сохранить функцию молочных желез. Операция заключается в иссечении излишка кожи и жировой ткани, секторальной резекции сегмента железы и перемещении соска вместе с околососковым кружком вверх без отслойки от паренхимы железы. Операции по поводу уменьшения молочных желез производят под общим наркозом. Операция завершается наложением повязки, которая должна надежно защищать рану от инфекции, при этом не слишком сдавливая грудь.

Первые двое суток после операции рекомендуется соблюдать постельный режим, врач назначает обезболивающие средства и короткий курс антибиотиков. Косметические швы обычно снимают в конце третьей недели. В течение 2-х месяцев рекомендуется постоянное ношение мягкого бюстгалтера, а занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 3 месяца после операции.

Деформация брюшной стенки

Очертания брюшной стенки во многом зависят от жировой клетчатки и тонуса мышц живота. При общем ожирении на животе образуются толстые поперечные складки, переходящие на грудную клетку, спину и бедра. Часто у полных женщин после резкого похудания или у стройных женщин после родов в результате растяжения и разрывов эластических волокон кожи появляется обвисание брюшной стенки наподобие фартука. Отвислый живот, помимо обезображивания фигуры, причиняет женщинам много неудобств: затрудняет движения, вызывает боли в спине и пояснице. На коже под складками появляются опрелости, дерматиты и даже изъязвления. Женщины испытывают затруднения при выборе одежды и соблюдении правил личной гигиены. Большой отвислый живот иногда является препятствием для сексуальных контактов, что ведет к серьезным психическим нарушениям и разладу в семейных отношениях.

Оперативные вмешательства по исправлению формы живота начали выполнять еще в конце прошлого века. Первоначально в ходе операции иссекалась лишь складка, расположенная внизу живота, затем обязательными элементами вмешательств стали укрепление брюшного пресса и перенос кверху растянутого пупка. Первые пластические хирурги делали разрезы, которые буквально исполосовывали живот, покрывая его шрамами, имеющими вид звезды или лилии. Затем стали популярными операции, после которых оставались рубцы, напоминающие перевернутую букву «Т». В последние годы чаще отдается предпочтение вмешательствам, выполняемым из горизонтального разреза кожи в нижней части живота.

Хирургическое моделирование контуров брюшной стенки – весьма травматичное и тяжелое для пациентки вмешательство. Операция выполняется только под наркозом, для безопасного проведения которого требуется тщательное предоперационное обследование. У больных с общим ожирением необходимо исследовать жировой обмен и оценить работу желез внутренней секреции. В случае выявления признаков эндокринологического заболевания следует приступить к соответствующему лечению. Если ожирение является результатом избыточного питания, перед операцией рекомендуется провести курс разгрузочной диетотерапии. Выбор методики хирургического вмешательства определяется типом и размером имеющегося дефекта. Необходимо учитывать как все нюансы эстетического недостатка, так и реальные возможности его хирургической коррекции. Молодым женщинам с тренированным брюшным прессом и относительно небольшим отложением жира в околопупочной области и нижних отделах живота ранее рекомендовали ограничиться удалением лишь избытков кожи. В последние годы с помощью липосакции удается решать эти проблемы без формирования обширных послеоперационных шрамов. Если кожа образует большую складку и надежды на ее самостоятельное сокращение нет, приходится выполнять полномасштабную хирургическую коррекцию передней брюшной стенки. Обязательными компонентами такой операции являются укрепление мышц брюшного пресса и перемещение пупка в эстетически более выгодное положение. Кожа иссекается с образованием горизонтального рубца, однако если на животе уже имеются вертикальные рубцы от предыдущих оперативных вмешательств, послеоперационный дефект ушивают с образованием шва в виде перевернутой буквы «Т». Такая тактика не только позволяет избежать чрезмерного натяжения краев кожной раны, но и делает возможным формирование талии. Для улучшения эстетического результата операции на животе целесообразно дополнять липосакцией поясничных областей и боковых поверхностей таза. При гигантском обвислом животе типовая операция может оказаться слишком тяжелой и травматичной для пациентки. В таких случаях рекомендуют удалять только висящую кожно-жировую складку в нижней части живота, а на остальной поверхности брюшной стенки отсасывать жир с использованием метода липосакции. Для профилактики скопления крови и тканевой жидкости в конце операции, пока больная находится еще в глубоком сне, поверх защитной повязки живот стягивают специальным компрессионным бельем. В послеоперационном периоде в течение 3–4 дней рекомендуется спокойный постельный режим в сочетании с энергичной дыхательной гимнастикой. Затем двигательную активность следует постепенно увеличить, и на пятый-шестой день пациентка обычно выписывается из клиники. Швы снимают через 2–3 недели после операции, после чего пациентка может переходить к нормальному образу жизни. Два месяца спустя разрешается постепенно возобновлять занятия спортом. Операции по коррекции передней брюшной стенки обычно дают стойкий и долговременный эффект при условии соблюдения умеренности в еде и регулярной тренировки мышц живота.

К сожалению, большим недостатком операций по коррекции передней брюшной стенки являются заметные послеоперационные рубцы, существенно снижающие эстетическую привлекательность картины, полученной после подобных вмешательств.

Деформация бедер и области ягодиц

Фигура некоторых женщин может быть обезображена за счет избыточного депонирования жира в надвертельной и ягодичной областях, а также в верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер. Такой косметический недостаток сочетается с затруднением ходьбы, появляются потертости кожи на внутренней поверхности бедер, нередко осложненные болезненными изъязвлениями. Деформацию бедер в виде «галифе» и увеличение ягодиц устраняют, иссекая жир с помощью окаймляющих разрезов под ягодичной складкой с переходом на наружную треть бедра. Избытки кожи и жировой клетчатки на внутренней поверхности бедер можно иссечь в горизонтальном или косом направлении. Послеоперационные рубцы следует располагать так, чтобы они не соприкасались во время ходьбы и могли быть скрыты одеждой. Для подтяжки опущенных ягодиц и оптического увеличения длины нижних конечностей пластические хирурги издавна иссекли кожно-жировые складки в верхней части бедра. Такая же операция может быть рекомендована тучным пациенткам, у которых при сильном похудании в паховых областях образовались уродующие складки дряблой кожи. Они не только малоэстетичны, но и создают их обладательницам немалые гигиенические проблемы. После операции пациентки обычно остаются в клинике на срок не менее недели, так как, для того чтобы избежать расхождения швов, нужно соблюдать строгий постельный режим. Нередко процесс заживления протекает достаточно медленно, и длительное время после вмешательства возможно выделение через рану лимфатической жидкости. Кроме того, серьезным недостатком этих операций, помимо их травматичности, является образование заметных рубцов, которые трудно скрывать под одеждой. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что иссечение кожно-жировых складок на ногах по эстетическим показаниям в настоящее время применяется достаточно редко. Улучшение формы нижних конечностей гелем производят в основном по эстетическим показаниям. Наиболее часто необходимость введения геля возникает при коррекции формы ягодиц, бедер и голеней. Перед проведением процедуры доктор обозначает зоны шприцевой инъекции геля. Врач отмечает предельные границы, наиболее западающие или выступающие «точки», область максимального введения препарата. При исправлении формы бедер и голеней объем мягких тканей восполняют только в области их внутренней поверхности. При коррекции формы бедер, голеней и ягодичной области биогель вводят в поверхностные слои мышечной ткани. Поэтому в течение первого месяца после операции необходимо избегать физических нагрузок. Занятия спортом и длительные прогулки в этот период лучше прекратить. После моделирования ягодичной области в целях сохранения вновь созданной формы в течение 1,5–2 недель рекомендуется только горизонтальное или вертикальное положение – сидеть нельзя!

Липосакция – способ коррекции фигуры

Красота женской фигуры во многом зависит от толщины подкожного жирового слоя. Чрезмерная тучность и избыточные жировые отложения нередко доставляют много огорчений женщинам. В наше время, когда понятие о гармоничном и красивом телосложении человека включает в себя непременно стройность и подтянутость фигуры, а моделирование фигуры с помощью различных диет, спортивных упражнений и косметических процедур часто не позволяет достичь желаемого результата, эстетические операции по коррекции контуров тела становятся все более популярными. Косметическая операция под названием «липосакция», или «липоаспирация», представляет собой удаление жировой клетчатки, не повреждая кожи. Липосакция – это метод удаления жировой ткани с помощью вакуумного разряжения. Впервые этот метод был предложен итальянскими пластическими хирургами, отцом и сыном Фишер. Первоначально использовалась так называемая техника сухой липосакции, однако позже для облегчения отсасывания жира стали применять введение в подкожную клетчатку слабого раствора поваренной соли. Применялись тупые трубки (канюли) толщиной 5–6 мм, на одной из сторон которых имелись отверстия для разрушения и эвакуации жира. Большой вклад в разработку метода внес французский хирург Иллуз. Для уменьшения кровопотери он стал добавлять в раствор для инфильтрации специальное лекарство – адреналин, вызывающий резкое сужение сосудов клетчатки. В настоящее время липосакция – это самая популярная пластическая операция в США. Почти 150 тыс. американских женщин и мужчин сделали в 1997 г. липосакцию. Основная идея методики Фишера заключается в том, что при липосакции жир удаляется не полностью, а отдельными тоннелями. Сплошной полости при этом не образуется, жир убирается более равномерно, кожа над зоной вмешательства сокращается. Известно, что избыточное развитие жировой ткани может быть диффузным (распространенным) или очаговым. Чаще всего удаляют жир с внешней и внутренней поверхности бедер, живота, ягодиц, на ногах, включая колени и лодыжки, руках, груди, с лица и шеи. В основе высокой эффективности подобных операций лежат серьезные анатомические обоснования. Известно, что количество жировых клеток у человека в наибольшей степени увеличивается в течение первого года жизни и составляет к трем годам примерно 300 % от их числа в период новорожденности. После трехлетнего возраста увеличение числа жировых клеток продолжается в течение всего периода интенсивного роста. Затем жировые отложения накапливаются исключительно за счет увеличения размеров клеток без дальнейшего увеличения их количества, так как жировые клетки со временем теряют способность к размножению. Поэтому, разрушая жировые клетки во время операции, мы удаляем сам анатомический субстрат жировых отложений. Полости, образующиеся после удаления жира, постепенно замещаются клетками соединительной ткани, не способными накапливать жир.

Липосакция – достаточно болезненная процедура, и поэтому проводить ее без анестезии не рекомендуется. Сама операция проводится под перидуральной анестезией. Анестезиологом делается спинно-мозговая пункция: в спинной мозг вводится обезболивающее вещество. Одновременно за одну операцию можно удалить до 20 кг жира. Оптимальный вариант – удаление 2–3 кг жира за один сеанс. Такая процедура протекает практически «незаметно» для организма и даже в некоторых случаях улучшает работу сердечной мышцы. Удаление же более 4 кг жира за раз – уже существенный удар по иммунной системе человека. На следующий день после операции пациентки обычно чувствуют себя не очень хорошо. Они чувствуют себя разбитыми, их мучит тянущая боль, которая напоминает боль в мышцах после занятий спортом. Несколько суток пациентка забинтована, а потом бинты осторожно снимаются под струей воды, а женщина надевает специальную одежду, носить которую придется в течение шести недель после операции. От 2 до 5 дней пациентка будет находиться в клинике, и лишь после того как снимут бинты и наденут трико, она сможет вернуться домой. Первое время обходиться без обезболивающих средств почти невозможно, но потом постепенно боль утихает, в течение месяца пациенткам обязательно делаются перевязки, проводится физиотерапия. Первое время после операции следует избегать чрезмерных нагрузок. Через неделю удаляют швы, а уже через 2–3 дня после операции пациенты приступают к своей работе. После обширных вмешательств этот срок обычно не превышает 2-х недель со дня операции. В основном через 1–2 месяца исчезает отечность тканей, кожа обретает нормальный цвет. Иногда кожа может оставаться в месте операции припухшей до полугода. Липосакция – это очень эффективный метод коррекции фигуры. Результаты липосакции стабильны: жировые отложения в тех местах, откуда однажды были удалены, не восстановятся.

Имплантанты и протезирование в эстетической хирургии

Имплантантами в хирургии называют особые приспособления из каких-либо небиологических материалов, которые вживляются в организм для устранения косметических недостатков и выполнения определенных функций. Выше мы уже познакомились с силиконовыми эндопротезами, которые используются для увеличения или восстановления женской груди. В эстетической хирургии достаточно широко применяются синтетические вкладыши для увеличения подбородка и скул, исправления формы носа. С помощью имплантантов можно видоизменять и другие части тела, такие как ягодицы, икры и даже грудную клетку у мужчин. Основной причиной оперативного увеличения мышц грудной клетки является желание пациентов придать своей груди более мужественный и мускулистый вид. Изредка эти операции выполняются при врожденном недоразвитии мышц и деформациях грудной клетки. Чаще всего для этой цели используются твердые, но достаточно эластичные силиконовые вкладыши, которые помещают в пространство между ребрами и большой грудной мышцей. Их вводят через небольшие разрезы кожи, спрятанные в подмышечных областях, поэтому послеоперационные шрамы практически не заметны. После операции в течение 3-х недель рекомендуют носить эластическое белье и избегать физических нагрузок. Для увеличения толщины голеней используют заранее подготовленные силиконовые имплантанты, имеющие форму икроножной мышцы. Их вживляют в толщу мышечной ткани через маленькие разрезы кожи в подколенных областях. Для того чтобы избежать больших отеков ног, в послеоперационном периоде пациент должен носить эластические чулки. Рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей.

Как эффективно бороться с целлюлитом?

Целлюлит сопровождает возрастное ухудшение фигуры женщины и внешне проявляется образованием изолированных жировых отложений под кожей бедер и ягодиц. Кожа оказывается столь густо усеянной ямочками, что напоминает кожуру апельсина. В запущенных случаях эти жировые отложения образуют грубые складки, вследствие чего значительно портятся контуры тела. Излюбленной локализацией целлюлита являются бедра и ягодицы. Именно в этих местах женского тела кожный покров отличают наибольшая толщина и рыхлость. Избыточное количество жира тоже накапливается обычно именно в этих областях. Затем процесс может распространяться на живот и спину, доходя до самых подмышек. Причина таких изменений часто генетически запрограммирована и связана с выработкой женских половых гормонов. Известно, что мужчины, имеющие другой гормональный фон, никогда не страдают целлюлитом. Помимо генетических факторов, в развитии целлюлита у женщин играет роль особое строение подкожных тканей. В развитии целлюлита играет значение также снижение тонуса мышц. В основном целлюлит развивается в тех областях тела, где мышцы дряблые и неразвитые. Основные пункты научной программы борьбы с целлюлитом следующие: правильное, сбалансированное питание, физические упражнения и комплексный уход за кожей вообще и кожей проблемных зон в частности. Эти консервативные мероприятия всегда должны предшествовать хирургическому лечению. Операция должна выполняться только в том случае, если все остальные меры не дали удовлетворительного результата, а человек все же не хочет мириться с несовершенством своей фигуры. Все антицеллюлитные программы разделены на три основные группы: электромиостимуляцию (ее еще называют «пассивной гимнастикой»), электролиполиз и лимфодренаж. Иногда в программы включают и другие методы аппаратной косметологии (фонофорез, т. е. обработку тканей звуком) или бальнеологии (грязевые ванны и обертывания водорослями всех видов). Все эти методы могут оказывать благоприятное воздействие на ткани, пораженные целлюлитом, воздействуя на разные звенья патологического процесса. Что касается эстетической хирургии – ее возможности хотя и скромны, но вполне реальны. Используется вакуумное удаление жира, что приводит к снятию напряжения кожи, уменьшая тем самым выраженность целлюлита. Если неровность кожи обусловлена не столько жировыми отложениями, сколько грубыми волокнами соединительной ткани, прочно фиксирующими кожу к мышцам, выполняют так называемую «липосакцию без липосакции». Для таких операций используют специальные канюли, на конце которых имеются миниатюрные вилочки с режущими зубчиками, которыми хирург подсекает волокна соединительной ткани. Жировую ткань при этом удалять нет необходимости. В 1990 г. римский врач Гаспаротти описал методику поверхностной липосакции: очень тонкими канюлями жир удаляется из наиболее поверхностных слоев подкожной клетчатки. Этого же эффекта удается достичь, используя ультразвуковую липосакцию и электронное моделирование кожи.

Хирургическая подтяжка дряблой и морщинистой кожи

Морщины – один из признаков старения. Раньше всего они появляются на лице, шее, руках, что связано с воздействием на открытые участки кожи различных внешних факторов (климатических, профессиональных и др.). Преждевременному появлению морщин способствуют также различные соматические заболевания, резкая потеря веса тела, психические переживания, злоупотребление алкоголем и никотином. В молодом возрасте морщины нередко появляются при повышенной мимике лица, излишнем гримасничании. В области морщин кожа значительно тоньше, отсутствует зернистый слой и сглажены сосочки. По механизму развития различают динамические и статические морщины. Под динамическими морщинами понимают бороздки кожи, являющиеся результатом постоянно повторяющихся сокращений мимической мускулатуры лица. С возрастом кожа теряет свою эластичность и постепенно перестает возвращаться к исходному положению, в котором она была до сокращения мышцы, а появившаяся при сокращении складка кожи полностью не расправляется. Динамические морщины всегда располагаются в поперечном направлении по отношению к длине мимической мышцы. Избыток кожи ведет к образованию углублений и складок, в которых появляются статические морщины. Борозды кожи при расправлении последней пальцами не исчезают и этим отличаются от складок. При выраженных трофических процессах в коже появляются поверхностные мелкие борозды в виде сетки. Избыток кожи на лице и шее, наряду с имеющимися бороздами, также является признаком старения тканей лица. Внутри– и внеклеточная дегидратация, общая атрофия – основные механизмы одряхления, которые обусловливают клиническую картину старения лица.

Учитывая неравномерность развития морщин, выделяют следующие клинические формы: морщины и складки кожи лба, опущение бровей, морщины и складки кожи висков, морщины и складки кожи щек, морщины и складки кожи шеи, комбинированные формы. Косметические операции лица и шеи в амбулаторных условиях производятся под местным обезболиванием пациентам в возрасте до 55 лет. В стационарных условиях можно применять наркоз, к отрицательным моментам которого следует отнести возможности излишнего иссечения кожи вследствие расслабления лицевой мускулатуры.

Устранение морщин и складок кожи лба

Лечение заключается в рассечении кожи надо лбом в волосах или в пределах лба перед линией роста волос, отслойке кожи над лобной мышцей и аноневрозом, отслойке мышцы над надкостницей, рассечении мышцы по линии разреза и от его концов к концам бровей с низведением лобной мышцы и аноневроза лба. Дополнительный косметический эффект связан с поднятием бровей и уменьшением нависания кожи в области верхних век.

Устранение избытка кожи в области верхних век

Избыток кожи иссекают в виде эллипса по ходу естественной складки. Жировые грыжи верхних век удаляют через небольшие разрезы в орбитальной фасции.

Устранение избытка кожи в области нижних век

Из подресничного разреза с выкраиванием треугольника кожи у наружных углов глаз отслаивают кожу и натягивают ее с иссечением возникающих при этом избытков кожи. Треугольник кожи от наружных углов глаз перемещают в направлении вверх и кнаружи.

Устранение избытка кожи в области висков, щек и шеи

Из разреза от височной области до шеи впереди ушной раковины с ее окаймлением производят отслойку кожи, натяжение кожи и иссечение возникающего при этом ее избытка по линии кожного разреза. После отслойки кожи дряблую, легко собирающуюся в складки подкожно-жировую клетчатку укрепляют пересасывающимися швами в виде складок над скуловой дугой и вблизи угла нижней челюсти. Устранение избытка кожи в области висков и шеи в отдельности представляет собой часть данной операции. В обоих случаях кожный разрез продлевается до мочки уха или середины щеки у козелка захватом щечной области, что вызвано необходимостью более правильного и равномерного распределения отслоенной кожи.

Обречены ли толстяки?