Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо- и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов

7. Расстройство менструального цикла, бесплодие или выкидыши.

Это поводы для обращения к эндокринологу.

Аденома гипофиза

Это доброкачественная опухоль, растущая из клеток передней доли гипофиза. На ее долю из всех новообразований головного мозга приходится от 10 до 20% случаев. Она одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30–50 лет. Бывают семейные или наследственные формы аденомы гипофиза, но чаще – спорадические, т.е. единичные случаи.

Гипофиз – эндокринная железа бобовидной формы, расположенная на основании мозга в турецком седле. Длина ее от 8 до 10 мм, вес 0,35–6,5 г.

По продукции гормонов в нем различают переднюю долю и заднюю. Есть и промежуточная, средняя доля, по функции аналогичная передней. Гормоны передней доли (аденогипофиза) выделяются в кровь постоянно. Их шесть: кортикотропин (противовоспалительный, иммунодепрессивный), тиреотропин (стимулирует метаболизм), лютропин (развивает половые признаки у женщин), фоллитропин (развивает половые признаки у женщин и сперматогенез у мужчин), соматотропин (стимулирует обменные процессы и рост органов) и пролактин (стимулирует лактацию у женщин), адренокортикотропный (АКТГ).

Гормоны задней доли (нейрогипофиза), окситоцин и вазопрессин, вырабатываются нейросекреторными ядрами и выделяются в кровь по мере необходимости организма. Окситоцин улучшает работоспособность, стимулирует сокращение матки при родах, останавливает маточные кровотечения и повышает сексуальность. Вазопрессин стимулирует работу гладкой мускулатуры сосудов всех органов, влияет на артериальное давление и регулирует задержку воды в организме. Кроме того, задняя доля вырабатывает особые вещества – хемомедиаторы, объединяющие работу всех его отделов воедино.

По активности гормональной функции аденомы делят на:

а) гормонально неактивные, часто протекающие бессимптомно;

б) гормонально активные, вырабатывающие пролактин (пролактинома); адренокортикотропный гормон (кортикотропинома); соматотропин (соматотропинома); тиреоидный гормон (тиреотропинома – редкая опухоль); лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон (гонадотропинома).

Бывает и так, с неактивной опухолью малого размера больной живет спокойно, и она может быть случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, по поводу другого заболевания. Если же такая опухоль выросла и оказалась за пределами турецкого седла и давит на проводящие пути нервов, то развивается полиморфная симптоматика.

По размеру опухоли бывают:

а) микроаденомы – до 10 мм;

б) макроаденомы более 10 мм;

в) гигантские – 40 и более мм.

Различают аденомы и по происхождению: первичные, возникающие непосредственно в гипофизе и вторичные, из-за недостаточной функции периферических эндокринных желез или за счет гиперфункции гипоталамуса.

Причины аденомы гипофиза:

?снижение функции периферических желез, заставляющее гипофиз работать в усиленном режиме;

?черепно-мозговые травмы;

?вирусные и инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит);

?нарушения кровоснабжения мозга;

?облучения, применяемые для лечения других видов онкологии;

?частое применение кортикостероидов, противоаритмических и противоэпилептических средств;

?прием контрацептивов и неблагоприятные факторы во время беременности.

Вопрос генетической формы заболевания остается в фазе дискуссии ученых, но предрасположенность не отрицается.

Клиника и симптоматика аденомы гипофиза самые разнообразные и зависят от степени эндокринных нарушений и оттого, какие гормоны и в каком количестве задействованы.

При этом:

?нарастает масса тела за счет жира и уменьшается мышечная масса, происходит ее атрофия;

?нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

?кишечник страдает из-за сильных запоров;

?изменяется структура костной системы, вследствие чего повышается ломкость костей;

?кожа становится сухая, с расчесами и труднозаживаемыми ранками;

?страдает внешний вид: одутловатость лица и отечность конечностей;

?возникают психоэмоциональные нарушения различных видов;

?изменяется половая сфера;

?снижается острота зрения и нарастает неврологическая симптоматика.

Основным методом диагностики аденомы гипофиза является МРТ, которая выявляет опухоли менее 5 мм. Однако почти в половине случаев выявить опухоль не удается. Реже в диагностике используется КТ (компьютерная томография). Большую диагностическую ценность представляет исследование глазного дна, неврологические данные и количество в крови гормонов гипофиза.

Выбор лечения аденомы зависит от характера новообразования, размера его, расположения в турецком седле, стадии, клинических проявлений и чувствительности к ранее проводимой терапии.

Лечение аденомы гипофиза

Если в недалеком прошлом на первом месте стояла медикаментозная терапия, то теперь она заняла третье место.

1 место. В настоящее время операция проводится малоинвазивным трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом, при этом делается стандартная трепанация черепа в лобной части под контролем флюороскопа и микроскопа. Этот подход используется при опухолях более 3 см, неравномерном ее разрастании, выходе очага за пределы седла и опухолях с вторичными узлами.

Достоинство такой нейрооперации в том, что больной примерно на 3–4 сутки выписывается домой с рекомендациями приема антибиотиков, некоторым количеством гормонозамещающих препаратов и т.д. К сожалению, ранняя выписка из стационара не всегда на пользу прооперированному. Поскольку на местах иногда не бывает специалиста, способного вести наблюдение за таким больным. Хорошо, если это большой город, а если это глубинка?

2 место. Протонная терапия при аденоме гипофиза, Гамма-нож и Кибер-нож позволяют за один-два сеанса в течение 30 минут, иногда и больше:

а) уменьшить размеры опухоли;

б) нормализовать эндокринологические показатели.

Достоинства метода:

а) неинвазивность и нет необходимости использовать обезболивающие и наркоз;

б) отсутствие осложнений и нулевая летальность;

в) возможность проводить лечение без госпитализации;

г) не повреждает другие ткани при прохождении луча;