9 месяцев день за днем

На I–II месяце беременности закладываются все железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная, поджелудочная железа, надпочечники, яичники и др.).

Закладка и развитие зачатков щитовидных и паращитовидных желез происходят на 3–4 неделе беременности из выпячивания стенки глотки в виде эпидермального тяжа. Формирование фолликулов щитовидной железы и образование в них коллоида начинается с III месяца беременности, на IV месяце начинает образовываться тироксин, отмечаются накопления в железе йода.

Дифференцировка клеток аденогипофиза начинается на 7–8 неделе беременности, синтез АКТГ происходит позднее; на 21-26-й неделе гипофиз плода в морфологическом отношении и по содержанию АКТГ во многом сходен с гипофизом новорожденного.

Надпочечники закладываются у эмбриона с 5-й недели беременности. С 24-26-й недели в них начинает синтезироваться гидрокортизон, а затем и другие гормоны.

Первичные островки поджелудочной железы образуются у плода на 10-14-й неделе беременности. В процессе развития плода все островки железы подвергаются регрессу и заменяются окончательными островками, которые состоят в основном из бета-клеток. Инсулин начинает вырабатываться с 10-14-й недели беременности.

Половые железы плода формируются в первой половине внутриутробного периода под воздействием эстрогенов матери и хориона плаценты. На IV месяце беременности у плода женского пола в яичниках возникают первичные (примордиальные) фолликулы, на V месяце начинаются их рост и атрезия. В последние месяцы беременности увеличивается число зрелых фолликулов, которые подвергаются атрезии. У плодов мужского пола яички формируются из лизодермы и начинают дифференцироваться с 7-й недели внутриутробного развития, с 9-10-й недели начинается их гормональная активность.

Пищеварительная система плода

Желудочно-кишечный тракт эмбриона формируется из эндобласта. Зачаток печени формируется в конце 3-й недели внутриутробного развития, зачаток желудка – с 4-й недели, зачатки толстого и тонкого кишечника – с 5-7-й недели развития.

Основное питание плода осуществляется через плаценту, которая выполняет функции органов пищеварения. Плацента способна пропускать необходимые вещества из крови матери, осуществлять ферментативную переработку белков, жиров и углеводов, необходимую для усвоения их плодом.

К III–IV месяцу беременности уже существуют основные элементы пищеварительной системы плода, которые начинают функционировать внутриутробно. Печень плода с IV месяца развития синтезирует гликоген и вырабатывает желчь, в ней осуществляется гликогенез их глюкозы, поступающей через плаценту.

В слизистой оболочке кишечника формируются железы, вырабатывающие ферменты, которые переваривают заглатываемые околоплодные воды; жидкая часть в кишечнике всасывается, а плотные частички входят в состав первородного кала (мекония). Меконий состоит из воды, желчи, поглощенных кожей плода, пушковых волос, клеток эпителия кишечника.

Учитывая, что обеспечение питательными веществами плода в период внутриутробного развития осуществляется в основном через плаценту, т. е. жизнеспособность плода находится в зависимости от поступающих из организма матери веществ, необходимо обеспечить рациональное питание женщины во время беременности.

Дефицит белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов в рационе беременной женщины может привести к нарушениям развития плода.

Дыхательная система плода

Закладка дыхательной системы происходит в конце 2-3-й недели беременности, между 5-й и 16-й неделями дифференцируются бронхи, бронхиолы и сосуды легких, в последнюю очередь развиваются альвеолы и альвеолярные ходы. У зрелого плода структура дыхательной системы соответствует таковой у взрослого человека.

Одновременно с развитием легких развиваются и системы, регулирующие функцию дыхания (дыхательной центр формируется к 21-22-й неделе).

Плод во внутриутробном периоде непрерывно совершает нерегулярные дыхательные движения (с 22-24-й недели), по характеру которых можно судить о состоянии плода. Дыхательные движения у плода внутриутробно совершаются при закрытой голосовой щели, что предупреждает попадание околоплодных вод в дыхательные пути.

Учитывая, что основное снабжение плода кислородом осуществляется через плаценту, которое зависит от интенсивности маточно-плацентарного кровообращения, легкие плода в период внутриутробного развития как орган не функционируют.

Выделительная система плода

Продукты жизнедеятельности плода через плаценту поступают в кровь матери и выделяются ее почками.

Почки плода последовательно проходят стадии развития – предпочки, первичной почки, окончательной почки.

Предпочка существует с конца 4-й недели развития, затем заменяется первичной почкой, которая начинает дифференцироваться к 4-й неделе и подвергается обратному развитию к концу 8-й недели. Окончательные почки формируются со II месяца беременности из двух зачатков, расположенных вдоль позвоночника. В почках начинает дифференцироваться сеть клубочков и канальцев, в эпителии которых начинается секреция. Функционирование почек начинается с VII месяца внутриутробного развития, выделившаяся моча поступает в околоплодные воды.

Иммунная система плода

На ранних стадиях внутриутробного развития антитела у плода не вырабатываются. С 20-й недели плод получает от матери через плаценту иммуноглобулины, которые обеспечивают пассивный иммунитет. Через плаценту могут проходить антитела против герпеса, гриппа, вирусного энцефалита, дифтерии, коклюша, полиомиелита, скарлатины, столбняка, токсоплазмоза и других заболеваний. При достаточной зрелости плод может вырабатывать специфические антитела. Есть мнение о возможной выработке их и о синтезировании их плодом.

Критические периоды в развитии плода – периоды, в течение которых плод обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов среды (некоторым лекарственным веществам, гипоксии и др.). Критические периоды связаны с формированием связей зародыша с организмом матери, с высокой клеточной и тканевой дифференцированной активностью, с повышенным уровнем обменных процессов.

Основными практическими периодами для зародыша и плода являются:

1) 1-я неделя зачатия – период конца предимплантации и имплантации;

2) 3-6-я неделя развития – период формирования зачатков органов и систем зародыша;

3) 9-12-я неделя развития – период плацентации.

Воздействие патогенных повреждающих факторов на организм зародыша и плода приводят в большинстве случаев к его гибели, порокам развития и нарушению функций закладывающихся органов.

В процессе формирования пороков развития в первую очередь повреждаются те органы и системы зародыша и плода, которые в момент воздействия патогенных факторов находились в критической стадии своего развития.

Патогенными повреждающими факторами воздействия на развитие плода являются факторы окружающей среды. Окружающая среда для плода – это организм матери, изменения в состоянии которого могут отразиться на состоянии плода. Наиболее распространенными факторами повреждения для плода являются неполноценное и несбалансированное питание матери, экстрагенитальные, инфекционные болезни матери, поздние гестозы беременных, воздействие алкоголя и никотина, иммунологический конфликт по резус-фактору, лекарственные средства, употребляемые во время беременности.

Эти же воздействия в более поздние сроки беременности приводят к гипотрофии плода и его заболеваниям, к нарушениям развития плаценты.

Однако наряду с высокой чувствительностью к повреждающим факторам зародыш и плод обладают выраженной способностью к восстановлению.

Плод как объект родов

В большинстве случаев беременность у женщины продолжается 10 акушерских месяцев (или 280 дней). Акушерский, или лунный месяц составляет 28 дней, 10 акушерских месяцев равняются 40 неделям. Срок беременности высчитывается от первого дня последней менструации.

В I месяц беременности происходят дробление зиготы, имплантация зародыша в слизистую оболочку матки, развитие трофобласта, формирование зачатков органов и плодных оболочек.

В конце II месяца длина зародыша около 3 см, дифференцированы головка, туловище (по длине равное головке), имеются зачатки конечностей. Отчетливо видны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.

В конце III месяца беременности длина плода около 9 см, масса около 40 г, конечности дифференцированы, совершают движения. Головка крупная, начинается дифференцировка половых органов; в хрящевом скелете формируются точки окостенения.

В конце IV месяца длина плода около 16 см, вес – 115–120 г, происходит окостенение черепа, формируется лицо. Кожа тонкая, гладкая, без подкожной клетчатки; в связи с формированием мышечной системы активность движения возрастает, отличаются слабые дыхательные движения; пол плода ясно различим.

В конце V месяца длина плода около 25 см, вес – около 300 г. Движения плода активные, ощущаются матерью, при аускультации живота женщины прослушивается сердцебиение плода. Кожа плода красная, покрывается пушковыми волосами, тело покрывается смазкой, состоящей из смеси жироподобного секрета сальных желез с чешуйками эпидермиса. В кишечнике образуется липоний. Начинается отложение подкожной клетчатки.

В конце VI месяца длина плода около 30 см, вес – около 700 г; движения становятся энергичнее. Развитие внутренних органов плода таково, что иногда при создании соответствующих условий плод может развиваться внеутробно.

В конце VII месяца (28 недель) длина плода около 35 см, вес – около 1000–1200 г. Подкожно-жировой слой развит слабо, кожа морщинистая, плод имеет «старческий» вид. Все тело покрыто пушковыми волосами, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев. У девочек большие половые губы не покрывают малые, у мальчиков яички не опустились в мошонку. Плод рождается живым, но жизнеспособность его низкая.

В конце VIII месяца длина плода около 40 см, вес – около 1600 г. Плод жизнеспособен, но нуждается в особых условиях выхаживания.

В конце IX месяца длина плода 45–48 см, вес – около 2500 г; подкожно-жировой слой увеличивается, «старческий» вид утрачивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле становится меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, имеет выраженный сосательный рефлекс, открывает глаза, громко кричит.

К концу X месяца плод достигает зрелости, рождается доношенным, жизнеспособным. Иногда наблюдается несоответствие доношенности и зрелости плода, так как при неблагоприятных условиях доношенный плод может иметь признаки незрелости, и, наоборот, недоношенный плод рождается зрелым.

Для определения возраста родившегося плода по его длине и массе в акушерской практике используют формулу Гаазе: в первые 5 месяцев длина плода в сантиметрах соответствует числу месяцев беременности, возведенному в квадрат, в последние 5 месяцев – умноженному на 5.

Установление зрелости или недозрелости новорожденных производится совместно акушерами и педиатрами на основании оценки ряда признаков зрелости.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50–52 см (не менее 47 см), вес тела – 3200–3500 г (не ниже 2500 г). Новорожденные, имеющие длину 45 см и менее, считаются незрелыми, как и новорожденные с весом ниже 2500 г.

Необходимо отметить, что в настоящее время дети рождаются более крупными, чем в прежние года (средний рост – 50 см, вес тела – 3000 г, колебания показателей роста – от 48 до 57 см, веса – от 2600 до 5000 г и выше).