Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

• следует помнить о невозможности проведения гистологического контроля после применения данных методов;

• режим электродиссекции приводит к быстрой дегидратации тканей.

Последовательность действий

1. Калибруют прибор на низкую мощность разряда.

2. Игольчатый наконечник прибора устанавливают над нужной точкой:

• во избежание механической поломки не следует сильно прижимать кончик электрода в режиме электродиссекции к обрабатываемому участку;

• нужно учитывать трудность прогнозирования траектории электрической дуги при использовании режима фульгурации. Электрическая дуга как бы «прыгает» в сторону вследствие образования поверхностного угольного струпа, имеющего другое сопротивление.

3. Режим разрушения продолжается 1–2 сек. При превышении лимита времени возможно обугливание глубжерасположенных тканей с последующим образованием рубцов.

4. Обугленные ткани удаляют с помощью марлевой салфетки, микрохирургических ножниц, кюретки.

Удаление образований, значительно возвышающихся нал поверхностью кожи в области лица и шеи

Для этой манипуляции применяют петлевой наконечник.

Порядок действий:

1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего пера». Для повышения точности действий чрезвычайно важно, чтобы локтевая поверхность ладони и мизинца опирались вблизи зоны манипуляции на кожу и подлежащие ткани пациента.

2. Прибор настраивают на режим «резания».

3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.

4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.

5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.

6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.

7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.

8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли. Пересекать основание опухоли следует так, чтобы края раны по возможности были пологими, без образования «колодцеобразного» углубления.

9. Игольчатым или шаровым электродом в режиме диссекции или фульгурации производят выравнивание краев раны.

Ультразвуковой метод

Механизм действия

В ультразвуковой хирургии используют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотой от 10 до 100 кГц и амплитудой 5 – 50 мкм.

Источники получения ультразвука подразделяют на две группы:

1. Механические.

2. Электрические.

В механических преобразователях источником ультразвука является энергия потока жидкости или газа. Механические преобразователи отличаются нестабильностью частот, ограничивающей их практическое применение. Действие электрических преобразователей основано на получении магнитоконстрикционного или пьезоэлектрического эффекта. Магнитоконстрикционный эффект основан на способности тел из железа, никеля и их сплавов периодически менять свои размеры в переменном магнитном поле. Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на двух принципах.

1. Механическом, заключающемся в разрушении межклеточных связей за счет вибрации.

2. Кавитационном, основанном на влиянии высокочастотных колебаний на ткани:

• в короткий промежуток времени в тканях создается отрицательное давление, которое приводит к закипанию внутри– и межклеточной жидкости. Образующийся при этом пар разрушает оболочки клеток и, распространяясь по межклеточным пространствам, разделяет ткани;

• процесс коагуляции основан на денатурации белков крови и образовании естественного коагулянта под действием механических колебаний.

Рабочие наконечники

В настоящее время рабочими частями соответствующих аппаратов, используемых в челюстно-лицевой хирургии, являются:

• ультразвуковой нож (скальпель);

• ультразвуковое долото (остеотом);

• ультразвуковое сверло (трепан);

• ультразвуковые проводники для эндоваскулярного разрушения тромбов.

Правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов

Не следует сильно надавливать рабочей кромкой инструмента на ткани, так как это может привести к развитию ряда нежелательных эффектов:

1) сильному нагреванию тканей в зоне воздействия и их термическому поражению;

2) механической поломке ультразвуковой пилы или ножа.

• Появление своеобразного «писка» свидетельствует о приближении инструмента к металлическому объекту (инородному телу).

• При применении современных ультразвуковых щупов не требуется соприкосновения с объектом для определения его координат.

• При проведении ультразвукового инструмента вблизи сосудисто-нервного пучка возможно непосредственное или опосредованное его повреждение.

Ультразвуковой нож (скальпель)

С помощью ультразвукового ножа удобно осуществлять «мягкое препарирование» – расслоение тканей и отделение патологически измененных структур от нормальных.

Применение ультразвукового скальпеля наиболее целесообразно:

1) при иссечении рубцов;

2) для удаления опухолей;