Болезни щитовидной железы. Выбор правильного лечения, или Как избежать ошибок и не нанести вреда своему здоровью

Это дорогостоящее исследование назначают в тех случаях, когда нужно получить точные данные о расположении и структуре щитовидной железы и окружающих ее тканей, особенно если железа располагается ниже рукоятки грудины.

Биопсия щитовидной железы

Биопсия – это взятие образца ткани пораженного органа для его исследования. Для этого в щитовидную железу вводят иглу, надетую на шприц, с помощью которого в иглу втягивают небольшое число клеток. Затем из них делают мазок, который исследуют под микроскопом.

Процедура эта, несмотря на кажущуюся сложность, на самом деле достаточно простая, быстрая и практически безболезненная. Боль от укола не намного сильнее, чем при обычном анализе крови из вены, поэтому при биопсии даже не производят анестезию. Часто пациенты боятся, что при биопсии может произойти распространение рака, но на самом деле такие случаи медицине неизвестны. Как правило, биопсию проводят после других исследований, когда врач обнаруживает, что в щитовидной железе есть узлы. Именно для того, чтобы определить их злокачественность или доброкачественность, и проводится этот анализ.

Вспомогательные исследования

Электрокардиография (ЭКГ)

Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз, сильно влияют на работу сердца, поэтому при их наличии врач обязательно назначит пациенту ЭКГ (электрокардиограмму). При гипотиреозе наблюдается учащенное сердцебиение (брадикардия) и изменения в рисунке кардиограммы. В процессе лечения также периодически назначают ЭКГ для контроля эффективности назначенной терапии.

Измерение времени рефлекса ахиллова сухожилия

При гипотиреозе скорость проведения глубоких сухожильных рефлексов, включая рефлекс пяточного (ахиллова) сухожилия, замедляется. Время проведения рефлекса с пяточного сухожилия измеряется непосредственно или записывается с помощью специального аппарата (рефлексометрия). Однако этот рефлекс замедляется не только при гипотиреозе, но и при атеросклерозе, сахарном диабете, гипокалиемии, нейросифилисе, саркоидозе и других заболеваниях.

Почему возникают и как проявляются болезни щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь, болезнь Перри)

Это одно из самых известных и распространенных заболеваний щитовидной железы, знакомое многим по фотографиям из школьных учебников анатомии, на которых были запечатлены лица с глазами навыкате и с огромным зобом на шее. Всем также известно, что супруга В. И. Ленина, Надежда Константиновна Крупская, также страдала от этой болезни, и хотя в молодости она, по воспоминаниям ее современников, считалась очень миловидной девушкой, с возрастом ее лицо приобрело те характерные черты, которые мы можем видеть на фотографиях.

Раньше, до появления гормональной терапии, единственным методом лечения этой болезни считали оперативное удаление части щитовидной железы. А еще раньше, в эпоху мрачного Средневековья, над лечением базедовой болезни и вовсе не задумывались – просто отправляли людей со странным внешним видом на костер, так как выпученные глаза считались явным признаком того, что их обладатель – колдун или ведьма.

К счастью, сейчас базедова болезнь уже хорошо изучена, и существует несколько методик ее эффективного лечения.

Диффузный токсический зоб возникает из-за избыточного производства тиреоидных гормонов увеличенной щитовидной железой (состояние тиреотоксикоза). Чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Кстати, в книгах термины «диффузный токсический зоб», «тиреотоксикоз» и «гипертиреоз» нередко употребляются как синонимичные названия одной болезни. Но это не совсем верно. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это синдром, то есть совокупность симптомов, связанных с повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы. Такое состояние может встречаться при различных заболеваниях: диффузном токсическом зобе, многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме, подостром или послеродовом тиреоидите и аутоиммунном тиреоидите, а также при тиреоидите, возникшем после воздействия радиации, при раке щитовидной железы, при избыточном приеме йода (вот она, опасность самолечения!) и некоторых других. Поэтому повышение количества гормонов щитовидной железы в крови не всегда означает диагноз «базедова болезнь». Для постановки окончательного диагноза врач проводит дополнительные исследования, прежде всего на количество гормона ТТГ, только после этого можно будет назначить правильное лечение.

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Причин возникновения этого заболевания достаточно много. По современным представлениям, немалую роль здесь играет наследственная предрасположенность. В последние годы в результате различных исследований ученые пришли к выводу, что диффузный токсический зоб, по всей вероятности, представляет собой аутоиммунное заболевание, связанное с недостаточностью иммунной системы. То есть он встает в один ряд с такими заболеваниями, как ревматизм, хронический гепатит и неспецифический язвенный колит.

Непосредственное возникновение болезни, а точнее, вероятность того, заболеет человек ею или нет, связано с очень многими факторами. Первое место среди них отводят инфекциям и психическим травмам. При попадании в организм инфекции в нем происходит запуск защитных механизмов, которые могут привести к тому, что иммунная система выберет в качестве мишени ткани щитовидной железы.

При стрессе надпочечники в больших количествах вырабатывают гормоны адреналин и норадреналин, а они, в свою очередь, увеличивают скорость синтеза гормонов щитовидки. Кроме того, стресс активирует секрецию тиреотропного гормона (ТТГ), что также приводит к развитию диффузного токсического зоба. Помимо этого, психические травмы влияют на иммунную систему и повышают предрасположенность к инфекционным заболеваниям, что еще больше увеличивает вероятность возникновения базедовой болезни.

Вообще, механизмы этих взаимодействий очень сложны, и неспециалисту их знать необязательно. Главное, что вам нужно понять, – это тот факт, что людям, у которых среди близких родственников были те, кто страдал от диффузного токсического зоба, нужно соблюдать определенные меры безопасности: стараться избегать сильных стрессов и заботиться о своем иммунитете. Даже слишком резкие изменения климата, например, при поездке холодной зимой в жаркие страны могут стать пусковым механизмом для развития базедовой болезни. Поэтому людям с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию требуется быть осторожными и стараться не давать своему организму сильных нагрузок.

Помните – предрасположенность еще не значит, что у вас обязательно проявится эта болезнь. Просто риск заболеть ею у вас несколько выше, чем у других людей.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от того, насколько поражена щитовидная железа, выделяют несколько степеней тяжести диффузного токсического зоба.

• Легкая. Она характеризуется уменьшением массы тела на 10 – 15%, учащенным сердцебиением (до 100 ударов в минуту) и снижением работоспособности.

• Средняя. На этой стадии потери веса превышают 20%, у человека проявляется высокая нервная возбудимость, а сердце бьется с частотой до 100 – 120 ударов в минуту.

• Тяжелая. Ее признаки – сильные тахикардия и похудение (потеря веса составляет до половины от первоначальной массы тела), появление мерцательной аритмии, токсическое поражение печени, недостаточность кровообращения и практически полная утрата трудоспособности. На этой стадии очень велика вероятность возникновения тяжелейших осложнений – миокардиодистрофии, тиреотоксического криза, помутнения роговицы, сдавления зрительного нерва, тромбоза вен сетчатки и прогрессирующей потери зрения, а также сдавления органов шеи увеличенной железой с нарушением речи и глотания.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует несколько другую классификацию стадий этого заболевания, выделяя три степени его развития в зависимости от выраженности симптомов.

• Нулевая степень – зоб не виден и не прощупывается при обследовании.

• I степень – на шее прощупывается образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, при глотании оно смещается, но при нормальном положении его не видно.

• II степень – щитовидная железа отчетливо видна при нормальном положении головы.

Симптомы

Симптомы диффузного токсического зоба, некоторые из которых уже были названы при перечислении его стадий, очень разнообразны, однако их можно разделить на три главные группы.

• Зоб, который становится заметным даже визуально. Степень увеличения железы далеко не всегда соответствует тяжести заболевания. Например, у мужчин при выраженном диффузном токсическом зобе щитовидная железа может быть увеличена незначительно и практически не прощупываться, она увеличивается в основном за счет боковых долей железы, которые плотно прилегают к трахее.

• Пучеглазие, хотя поражения глаз при тиреотоксикозе бывают самые разные – от безобидного, казалось бы, блеска до деформации век.

• Тахикардия – учащенное сердцебиение.

Это признаки, характерные для базедовой болезни, но помимо них существуют и другие симптомы, которые тоже проявляются при этом заболевании.

Человек, заболевший диффузным токсическим зобом, обычно жалуется на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и нарушение сна, а также повышенную потливость и непереносимость жары. Иногда у него появляются боли колющего или сжимающего характера в области сердца. Кроме того, у него повышается аппетит, хотя вес при этом снижается, и возникают расстройства стула (понос).

Через симпатическую нервную систему избыток гормонов щитовидной железы приводит к появлению таких симптомов, как дрожание пальцев рук, языка и всего туловища (симптом телеграфного столба), а также к чувству беспокойства и страха.

Еще при базедовой болезни возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности: повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, возникновение приступов мерцательной аритмии и развитие сердечной недостаточности.

Сосуды кожи при этом заболевании расширяются, и на ощупь она становится теплой и влажной. На коже у некоторых больных появляется витилиго (участки кожи с отсутствием пигментации) или крапивница. Иногда на коже может возникать зуд. Выпадение волос на отдельных участках головы – тоже одно из проявлений базедовой болезни.

Также больной человек постоянно чувствует жар и ночью спит под одной простыней (симптом простыни). Вместе с повышенным аппетитом он все время ощущает жажду. У него может увеличиться печень, а в тяжелых случаях исчезнуть подкожный жировой слой и уменьшиться объем мышц, в связи с чем возникнет постоянная мышечная слабость.

Избыток гормонов нарушает фосфорно-кальциевый обмен, из-за чего у детей начинают слишком быстро расти кости, а у людей более зрелого возраста может развиться остеопороз.

Повышенная возбудимость и частые смены настроения сопровождаются потерей способности концентрировать внимание и депрессией.

Страдает и интимная жизнь заболевших, поскольку у них нарушается работа половых желез. У мужчин снижаются половое влечение и потенция.

Как уже говорилось, при диффузном токсическом зобе очень сильно страдают глаза. Их характерные изменения – блеск глаз, расширенные глазные щели (возникает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда), редкое мигание (симптом Штельвага) и пигментация век (симптом Еллинека). При взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется участок склеры (симптом Грефе), а при взгляде вверх точно так же обнаруживается участок склеры между радужкой и нижним веком (симптом Кохера). Могут также возникать боли в глазных яблоках, ощущение «песка в глазах», слезотечение и светобоязнь. На последних стадиях заболевания глазные яблоки выступают из орбит, веки и конъюнктива отекают и воспаляются, а роговица высыхает. Иногда в глазах появляются язвочки.

Хотелось бы сказать несколько слов об особенностях проявления этого заболевания у детей. У них часто отсутствуют классические признаки болезни, такие как зоб и пучеглазие. Основные ее проявления у детей – это повышенная утомляемость, общая слабость и снижение способности к концентрации внимания. Больные диффузным токсическим зобом школьники плохо учатся, и у них наблюдаются резкие перемены в поведении. Если вы заметили нечто подобное за своим ребенком, настоятельно рекомендую вам не заниматься воспитанием и тем более не наказывать его, а в первую очередь посетить врача-эндокринолога.

Разумеется, опираясь на все эти симптомы, ни в коей мере нельзя однозначно поставить диагноз самостоятельно. Обращение к доктору во всех этих случаях необходимо! Врач назначит нужные вам исследования и сможет либо подтвердить, либо отвергнуть предполагаемый диагноз. Ведь вполне может оказаться, что причина ваших страданий к щитовидной железе не имеет никакого отношения.

Профилактика

Профилактика диффузного токсического зоба включает в себя прежде всего сохранение психического спокойствия, поскольку стрессы – один из самых главных пусковых механизмов возникновения этой болезни. Рекомендуется принимать легкие успокаивающие препараты, особенно на основе трав, пить травяные чаи и принимать ванны с травяными экстрактами. Полезна при стрессах и ароматерапия.