100 советов по здоровью и долголетию. Том 9

Автор уникального курса «Сахарный диабет 2 типа: используй второй шанс!»

Основатель онлайн-школы «Жизнь без диабета»

Сертифицированный специалист по здоровому питанию

Консультант по оздоровлению питанием при различных заболеваниях.

Автор нескольких оздоровительных программ при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии печени

Провожу коррекцию психосоматических факторов и обучаю методике самостоятельной проработки.

Соавтор книг «Жизнь без диабета», «100 советов по здоровью и долголетию» Том 5, Том 7, Том 8

WhatsApp: +7 950 785 28 33

Viber: +7 951 962 38 92

Telegram: https://t.me/Diabetunetdoc (https://ridero.ru/link/zzxpE1Lp4A1ZQm)

Сайт: https://diabetunet-doc.ru/1 (https://ridero.ru/link/43zZ2-oJuEaQaL)

YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCPVLlXAGvjgsWed5kN_8-mw (https://ridero.ru/link/YRseNDDky_h6Q1)

Причина бесплодия при избытке веса

Когда я работала врачом экстрагенитальной патологии в отделении патологии беременных, женской консультации, как правило, сталкивалась с осложненными беременностями при избытке веса, ожирении: невынашивание, гестоз, особенно на поздних сроках беременности, гестационный диабет (диабет беременных). Сейчас при ведении пациенток с диабетом 2 типа, преддиабетом, избытком веса детородного возраста вижу, что женщины с данными заболеваниями часто длительно и безуспешно могут лечиться от бесплодия. Значит, есть какая-то связь между этими проблемами. Сегодня мы поговорим об эндокринном бесплодии при избытке веса, о причинах данной проблемы, чтобы увидеть те точки приложения, на которые мы можем воздействовать и иметь очень хорошие результаты.

Проблема избыточного веса и ожирения является одной из самых актуальных в современном обществе и современной репродуктивной медицине. Т к в мире наблюдается очень высокая распространенность ожирения, и число людей страдающих данным заболеванием, интенсивно увеличивается, особенно среди молодых, то и в сфере репродуктивного здоровья женщин мы видим нарастание проблем, связанных с избытком веса: зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка.

Доказано неблагоприятное влияние избытка веса/ожирения на репродуктивную функцию, как у мужчин, так и у женщин: зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка. Но сегодня поговорим только о женском здоровье. В большинстве случаев, у женщин с избытком веса/ожирением развивается эндокринное бесплодие. И одним из самых частых эндокринных расстройств у женщин детородного возраста является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По статистике он встречается с частотой до 20% у женщин в общей популяции, у женщин с нарушениями менструального цикла – с частотой до 50%, а у женщин с ановуляторным бесплодием – до 90%.

Клинические признаки СПКЯ: избыток веса, бесплодие, нарушение менструального цикла и ановуляция, кожные проблемы (угревая сыпь, избыточный рост волос на лице и теле, выпадение волос на волосистой части головы), нарушение углеводного (преддиабет, сахарный диабет 2 типа) и липидного обмена (холестерина и его фракций), сердечно-сосудистые заболевания, нарушения психологического статуса (депрессия, тревожные расстройства, нарушение настроения).

Лабораторные признаки: повышение уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Инструментальные признаки: наличие множественных кист в структуре яичников при ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Отмечу, что у женщин с хронической ановуляцией значительно повышается риск развития гиперплазии и рака эндометрия.

При этом до 85% женщин с СПКЯ имеют избыток веса или ожирение. Сразу напрашивается вопрос: откуда такая связь? Избыток ли веса является причиной СПКЯ, эндокринного бесплодия?

Из всех метаболических нарушений у женщин, страдающих бесплодием, инсулинорезистентность, пожалуй, выступает на первое место. И с возрастом эта проблема распространена шире. И, если смотреть на проблему женского бесплодия очень узко, решить ее не удастся. Если мы обратим на здоровье женщины более пристальное внимание, мы увидим, что СПКЯ является составной частью метаболического синдрома, проявлением инсулинорезистентности, так же, как избыток веса/ожирения. А следствием уже бесплодие.

Как можно определить у себя инсулинорезистентность без специального обследования?

В первую очередь мы должны обратить внимание на ожирение или избыток веса по абдоминальному типу, т е вокруг талии (окружность талии у женщин более 80 см) – это ключевой симптом инсулинорезистентности и самый доступный способ ее диагностики.

Плюс хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

– Наличие артериальной гипертонии или сердечно-сосудистого заболевания

– Наследственность с Сахарным диабетом 2 типа

– Возраст старше 45 лет

– Привычно низкая физическая активность

– У женщин поликистозные яичники или гестационный сахарный диабет (при предыдущей беременности) или рождение крупного плода

Все эти симптомы составляют так называемый Метаболический синдром.

Кроме того, жирная печень (по УЗИ нам описывают жировой гепатоз), высокий уровень холестерина, тяга к сладкому и частые перекусы, низкая работоспособность, тянет в сон после еды, высокий уровень стресса, трудно снизить вес и многое другое.

Инсулинорезистентность – самая распространенная проблема со здоровьем на земле. От 60 до 75% людей страдают инсулинорезистентностью в той или иной форме.

Пример из практики

Сообщение пациентки для записи на консультацию: у меня во время беременности был гестационный диабет, а после родов я набрала 20 кг. Если до родов я легко худела на 5 кг за 2 недели, теперь не могу скинуть… Почитала статью, сразу поняла, что это все про меня, сыпь по всему телу, скачки настроения, волосы выпадают, а на теле растут, узи сделала, у меня много кист, одна довольно большая, поликистоз яичников. И ничего не помогает… Я и диеты соблюдала, но надолго меня не хватает, постоянно срываюсь, я становлюсь ужасно злой и раздражительной, если не съем что-нибудь сладкое… И меня это уже пугает. Сдавала анализы, сахар в норме, щитовидка в норме, вроде все в норме, но ничего с места не сдвигается. Помимо этого постоянные проблемы в кишечнике, живот болит постоянно, особенно внизу, постоянно вздутие, спазмы, воспаления мочевого, и по женски тоже все не слава Богу (((то молочница, то воспаление, боль при половом контакте… Не жизнь, а сплошное разочарование… Вроде молодая, 28 лет, а чувствую себя старухой. Из-за веса болят суставы, спина. Хочется вернуться в прежний вес… Но никак не получается…

Объективно: Рост – 175 см, Вес – 96 кг. Глюкоза крови 4,3; 5,58 ммоль/л. Гликированный Нв – 3,9%.

Вывод: пример с ярко выраженными симптомами инсулинорезистентности.

Не буду углубляться в механизм развития инсулинорезистентности, скажу лишь, что при данной патологии очень быстро поражается печень, и по УЗИ мы увидим жировой гепатоз. Именно клетками печени в основном вырабатывается специальный белок – Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПП). Низкий уровень этого белка при поражении печени приводит к дисбалансу половых гормонов, нарушению менструального цикла, развитию СПКЯ и эндокринного бесплодия. Превышение окружности талии свыше 80 см свидетельствует о наличии абдоминального ожирения! Чем выше отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), тем ниже ГСПГ! Вот такая связь!

Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, гинекологи рекомендуют женщине уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела. И отмечают, что потеря веса увеличивает шансы забеременеть – исследования доказали, что у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается без дополнительного лечения. А также это снижает риски возникновения осложнений во время беременности и родов. Но мало кто говорит, как правильно это сделать. Рекомендации типа «Вам нужно меньше есть и больше двигаться» в этом случае не работают.

Таким образом, женщина остается один на один со своей проблемой, да еще и с чувством, что она сама во всем виновата. Но ожирение или избыток веса – это тоже лишь симптом нездоровья. Если мы считаем, что посредством похудения можно приобрести здоровье, мы ставим телегу впереди лошади. Не всякое похудение равно оздоровление! А вот оздоровление организма всегда должно приводить к нормализации веса.

Пример из практики:

Сообщение пациентки для записи на консультацию, 31 год: Не знаю, как правильно сформулировать тему для консультации. Я скажу, что мне нужно, а вы сами решите. Я принимаю метформин 1000мг в сутки. Выявлена инсулинорезистентность. Пытаюсь забеременеть вторым ребёнком. Что с первой, что сейчас стимуляция. Вот и надо понять, что и как. По гинекологии и гормонам все в норме.

Задаю вопрос: Когда и по какому поводу назначили метформин?

Ответ: Метформин назначили тогда, когда сдавала анализы для начала стимуляции, где выявили инсулинорезистентность. Это было с января 21 года. Сдавала антимюллеров гормон, на овуляторный запас все в норме. Так же летом было УЗИ малого таза. Обошла много специалистов, но никто не смог помочь. Либо по УЗИ даже не могли увидеть растущие фолликулы, хотя была стимуляция. Изначально с первым ребёнком тоже была стимуляция. На какой-то период было принято решение пока прекратить стимуляции, чтоб дать организму время для восстановления. На данный момент снова хочу начать стимуляции.

Объективно: Рост – 167 см, Вес – 107 кг, в 18 летнем возрасте была стрессовая ситуация, за 2 месяца произошел набор веса +45 кг. Инсулин в 1,5 раза выше нормы. Отмечает гипосостояния во время стресса.

Вывод: женщина может долго ходить по порочному кругу инсулинорезистентности. Это, как правило, приводит к усилению хронического стресса, повышению уровню Кортизола и к усилению инсулинорезистентности.

Конечно, на практике гинекологи могут применять много разных методов: это и лечение гормональным препаратами, стимуляции, даже хирургические методы лечения, но, если проблема инсулинорезистентности не разрешена радикальным путем, и беременность все же наступила, то мы можем столкнуться с развитием гестационного диабета (диабета беременных) или Сахарного диабета 2 типа, а это уже гестоз, проблемы с вынашиванием, с благополучным родоразрешением, с рождением здорового малыша. Даже, применяя высокотехнологичные методы, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), можно не получить желаемого результата без нивелирования инсулинорезистентности.

Возможно полное восстановление здоровья благодаря тому, что инсулинорезистентность является обратимым процессом. Для этого требуется исключить причину, которая приводит к развитию инсулинорезистентности и создать организму определенные условия.

Какова причина инсулинорезистентности? Углеводы! Высокоуглеводное питание приводит к высокому уровню Инсулина – гормона поджелудочной железы! В результате стартует защитный механизм – инсулинорезистентность, но именно он и будет истиной причиной всех тех проблем со здоровьем, о которых мы говорим сегодня. Необходимо максимально снизить уровень инсулина, в этом поможет низкоуглеводное питание! Процесс обратного развития инсулинорезистентности индивидуально может занимать 6—8 месяцев.

Знание женщины с избытком веса о причине, которая приводит к нарушению ее детородной функции и другим серьезным проблемам со здоровьем позволит ей своевременно обратиться за медицинской помощью еще на этапе планирования беременности и оздоровить свой организм.