Психологическая и логопедическая диагностика детей с ОВЗ. Методические рекомендации

2) дифференциальная диагностика нарушений – определение категории нарушений развития;

3) диагностика индивидуальных особенностей – выявление характеристик речевой, познавательной, эмоционально-волевой сфер.

Знание направленности и реализуемых возможностей каждого этапа диагностики позволяет специалисту целенаправленно отобрать диагностический инструментарий.

Как указывают А.Р. Лурия, Б.В. Зейгарник, В.В. Лебединский и другие исследователи, в психологическом обследовании при выявлении отклонений и классификации нарушений развития нужно исходить из закономерностей нормального онтогенеза, т. е. учитывать единство закономерностей нормального и аномального развития.

Значимым было выделение Л.С. Выготским двух взаимосвязанных линий развития: биологической и социально-психологической. Нарушение биологического развития создает преграды для психического развития, усвоения знаний и умений, формирования личности.

На основе этих положений В.В. Лебединский выделил ряд патопсихологических параметров, определяющих характер психического дизонтогенеза, в числе которых:

– функциональная локализация нарушения, предусматривающая различение основных видов дефекта: первый – особый, обусловленный дефицитом отдельных функций (гнозиса, праксиса, речи и др.), второй – общий, связанный с нарушением регуляторных систем;

– зависимость от времени поражения и продолжительности состояния. Так, в первую очередь страдают функции, которые находятся в сенситивных периодах формирования, затем те, которые связаны с повреждением. Чем раньше произошло поражение, тем более устойчивы регресс и распад;

– характер взаимоотношений между первичным и вторичным дефектом: вторичные нарушения возникают опосредованно в процессе социального развития как последствия первичных;

– нарушение межфункциональных взаимодействий систем в процессе аномального системогенеза. В нормальном онтогенезе выделяют несколько типов: явления временной независимости функций, ассоциативные и иерархические связи.

Перечисленные параметры по-разному проявляются в различных вариантах дизонтогнеза интеллектуальной, моторной и сенсорной сфер.

С позиций патогенеза нарушенного развития личности Г.Е. Сухарева различает три вида психического дизонтогенеза: задержанное, поврежденное и искаженное развитие, а Л. Каннер выделяет недоразвитие и искаженное развитие, по мнению Г.К. Ушакова и В.В. Ковалева, основными клиническими типами психического дизонтогнеза служат ретардация – замедленное и устойчивое психическое недоразвитие (как общее, так и отдельное), и асинхрония – неравномерное, дисгармоничное развитие, включающее признаки ретардации и акселерации.

В.В. Лебединский определил несколько типов нарушения психического развития, или видов дизонтогенеза: устойчивое недоразвитие, задержанное, поврежденное, дефицитарное, искаженное и дисгармоничное развитие. Рассмотрим их подробнее.

Устойчивое недоразвитие характеризуется ранним повреждением и незрелостью мозговых структур. Его примером является умственная отсталость (интеллектуальное недоразвитие).

При задержанном развитии отмечается задержка темпа развития познавательной и эмоционально-волевой сфер. Пример – задержка психического развития (ЗПР), вариантами которой служат конституционная (гармоничный и дисгармоничный инфантилизм), соматогенная, психогенная, церебральная (церебрально-органическая) задержки.

Поврежденное развитие характеризуется нарушением развития после 2–3 лет. Его примером служит органическая деменция.

Дефицитарное развитие представляет собой тяжелые нарушения отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата.

При искаженном развитии наблюдается сочетание общего, задержанного, поврежденного и отдельных психических функций. Пример – детский аутизм.

Дисгармоничное развитие характеризуется врожденной или приобретенной диспропорцией развития психики ребенка, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Примеры – психопатия, патологическое формирование личности.

Все эти виды дизонтогенеза делятся на три основные группы:

1) отклонения по типу ретардации (задержка развития) и дисфункции созревания. В эту группу входят общее устойчивое недоразвитие (умственная отсталость) и задержка развития;

2) отклонения по типу повреждения. Эту группу составляют поврежденное развитие (органическая деменция), дефицитарное развитие (тяжелые нарушения анализаторных систем: зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи), развитие в условиях хронических соматических заболеваний;

3) отклонения по типу асинхронии с преобладанием эмоционально-волевых нарушений. В группу входят искаженное развитие (ранний детский аутизм), дисгармоничное развитие (психопатии).

Следовательно, при обследовании ребенка, имеющего тот или иной дефект, важно правильно классифицировать расстройства, определить его структуру и степень выраженности. Проводится оценка отклонений с учетом стадии возрастного развития, на которой находится ребенок, т. е. особенностей дизонтогенеза, вызванного болезненным процессом или его последствиями.

Проблемы диагностического обследования детей

При диагностической деятельности логопеда возникает ряд проблем:

• ограниченное количество методик. Сегодня издано много книг по диагностике. Есть много материалов, но нет надежного диагностического инструментария. Это связано с определенными трудностями в разработке комплексных диагностических методик;

• сложности в правильном подборе диагностического инструментария. Часто логопеды используют упрощенные диагностические методики. Затем полученные на их основе материалы они применяют в коррекционной работе, но полученные данные могут быть необъективны;

• формальность заполнения протоколов обследования. Заполнение документов во время обследования должно быть тщательным, подкрепляться выводами;

• неумение обобщать результаты диагностики. Специалисты должны уметь структурировать, упорядочивать материал. Обследование не должно быть механическим процессом. Нужно уметь наблюдать, анализировать и использовать диагностические сведения для последующей коррекционной работы;

• односторонний диагностический сбор материалов. При диагностике важно анализировать не только одно направление, например, развитие речи, но и особенности внимания, памяти, эмоциональные реакции.

Особенности проведения первичного обследования ребенка

Сложность проведения первичного обследования ребенка заключается в том, что в короткий срок нужно сделать заключение об особенностях его поведения, внимания, памяти. В связи с этим нужно оценить компоненты речевой системы, дать практические рекомендации.

Сбор анамнестических данных – значимый метод получения информации о детях с нарушениями в психофизическом развитии. На основе полученных сведений можно сделать выводы, которые помогут спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка. Очень важно, чтобы в сборе анамнестических данных участвовали не только медики, но и специалисты психолого-педагогического профиля. Это поможет грамотно построить коррекционную работу.

Содержание медицинской диагностики

Информация о здоровье родителей:

– данные о наследственных, хронических, нервно-психических заболеваниях;

– вредных экзогенных факторах (была ли работа матери связана с тяжелым физическим трудом, химическими веществами).

Информация о протекании беременности и родов:

– какая интенсивная медицинская терапия проводилась во время беременности;

– как протекала беременность (угроза выкидыша, падения, травмы, резус-конфликт);

– как проходили роды (срочные, преждевременные, стремительные, переношенные, наложение щипцов, кесарево сечение, обвитие ребенка пуповиной).

Данные о психофизическом развитии ребенка в раннем возрасте:

– раннее психомоторное развитие: держит голову (в норме с 1,5 мес); сидит (в норме с 6 мес); ползает (в норме с 6 мес), стоит (в норме с 10–11 мес); ходит (в норме с 11–12 мес);

– комплекс оживления: проявляется (в норме с 2 мес), не проявляется;

– довербальный период развития речи: гуление (в норме с 2 мес), лепет (в норме с 4 мес), первые слова (в норме примерно в 1 год), первые фразы (в норме в 1 г. 6 мес).

Данные о соматическом здоровье ребенка:

– перенесенные заболевания (соматические, судорожные явления, ушибы, травмы головы, продолжительное медико-ментозное лечение);

– данные медицинского обследования неврологом, хирургом, психиатром, ортопедом, педиатром.

На основании полученных сведений делается заключение, включающее: