Болят колени. Что делать?

Думаю, не у каждого больного будет достаточно времени, желания и знаний, чтобы прочитать и понять эти указания, главным здесь является хроническая гепатотоксичность, то есть поражение печени, особенно в пожилом возрасте. Например, непьющий пожилой человек может получить цирроз печени после применения этого препарата, причем он не будет понимать, почему. Ведь врачи, вводя этот препарат внутрь сустава, не предупреждают о всех его побочных действиях. Получается: лечишь сустав – теряешь печень.

Если же не помогут ни фармакологи, ни рентгенологи, ни артрологии, обращаются к хирургам, которые могут только отрезать, подшить, а затем откачать воспалительную жидкость в суставе.

На этом справочная врачебная мысль обрывается, так как артрологи, как показывает практика, мышцы суставов, обладающих собственным дренирующим, то есть противоотечным и обезболивающим свойствами, не изучают. А могли бы изучить, чтобы перейти из категории посредников в лечении суставов в эскулапов, то есть целителей. Чтобы мои комментарии не выглядели грубыми выпадами в адрес существующей ныне артрологии, я приведу в качестве аргумента против лекарственного и хирургического лечения артритов письмо своей читательницы (имена и фамилии больных будут изменены, и за случайное совпадение автор ответственности не несет) по газете ЗОЖ[20 - ЗОЖ – газета, публикующая материалы о здоровом образе жизни, в которой часто можно прочесть статьи С.М. Бубновского.].

Здравствуйте, уважаемый С.М.! (текст близок к оригиналу)

Очень вас прошу, прочитайте мое письмо. К вам обращается больная артрозом коленного сустава Галина Феодосьевна N. Я упала, ударилась о бордюр сильно, и у меня образовалась большая отечность. Пошла в больницу, меня положили и начали через день выкачивать эту жидкость. Потом начали промывать с двух сторон капельницей почти 10 часов. У меня все вымыли и остался голый сустав. Вот уже три года, как мне ничего не помогает. Ходить очень тяжело и больно, нога (коленка) совсем не разгинается и как булава упругая, все время скрипит (трение о голый сустав). С.М., большая к вам просьба! Посоветуйте, что теперь мне делать, что пить и что кушать, чтоб я не хромала. Когда сижу – подняться невозможно сразу и ходить тяжело, пока не расхожусь. Мне кажется, что уже поздно. Ну и возраст уже 69 лет. Надеюсь, вы меня не оставите без внимания.

С уважением к Вам, Г.Ф.

Написано 03.09.2009.

Комментарий Б.С.

Что и говорить? Тяжелое письмо. Таких много. Не на все можно ответить, и не потому, что нет времени. Трудно лечить заочно. Даже простые рекомендации могут быть неправильно поняты, не говоря уж об исполнении. Это ведь не таблетку назначить и не жидкость воспалительную откачать. Такие примитивные подходы к лечению суставов я отметаю с порога. Хотя бы потому, что хронические болезни суставов имеют свою историю, то есть протяженность их развития во времени у каждого человека своя. Одинаковых не бывает.

Тем не менее постараюсь подсказать таким больным путь, по которому надо идти, если есть не только желание, но и терпение, необходимое для восстановления суставов.

Предлагаемый мною путь труден, но реален и проверен на практике. Как это ни смешно, но у подавляющего большинства взрослых людей есть свои рецепты лечения суставов и спины. Одна из популярных тем в кино и книгах – боль в спине, а любимое киношное лечебное средство – хирургия. Но если уж происходит путаница с понятиями «артроз» и «артрит» у врачей, то что говорить о человеке, не связанном с медициной. Поэтому такие больные верят всем встречающимся на их пути специалистам и неспециалистам, затем начинают думать. Как правило, поздно, упущено много времени и требуется менять сустав на имплант, а денег нет. Да и здоровья тоже.

На дворе 2010 год, а методы лечения суставов идут в подавляющем числе случаев из конца XIX века.

У меня в руках «Учение о болезнях суставов» академика Н.А. Вельяминова, написанное им в 1917–1918 гг.

Это его завершающий труд, обобщивший опыт многолетней клинической практики (т. е. с середины XIX века). Для своего времени он считался выдающимся хирургом и, по всей вероятности, серьезно повлиял на тактику лечения суставов, как то: давящие повязки, покой-иммобилизация, тепло («холод», правда, тоже упоминается в ряду методов, влияющих на кровообращение), прокол, промывание полости сустава, выскабливание…

Можно не продолжать. И хотя вместо ампутации ноги, имеющей место в ряде случаев в то время, сейчас появилась прогрессивная методика замены сустава (эндопротезирование), а вместо «выскабливания» активно применется артроскопия сустава[21 - Артроскопия – малотравматичный хирургический метод визуального обследования структур суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств, вводимых в полость сустава через проколы кожи.], тем не менее в народе за неимением средств, страховки и часто условий для лечения продолжают применять эти варварские, я бы сказал пещерные, методы – промывание и дренирование воспалительной жидкости из больного сустава и вкачивание затем в полость сустава гормональных средств.

Конечно, это не распространяется на инфекционные артриты (туберкулезные, сифилитические и пр.), которые часто встречались во времена лечебной практики Н.А. Вельяминова. Именно поэтому так необходимо выяснить разницу в понятиях артрит и артроз, или, как сейчас принято в специальной литературе, – остеоартрит и остеоартроз.

Так как я пишу для людей, как правило, не знакомых с медицинской терминологией, то в этой книге все артриты и артрозы я объединил под общим понятием – боль в колене (даже не в коленном суставе). И опять же, не усложняя текст, буду использовать наиболее часто встречающиеся на консультациях вопросы или выдержки из писем.

Напоминаю, сейчас существует два основных подхода к лечению больных суставов.

Первый – общепринятый, лекарственно терапевтический. Мы уже разобрали действие основных лекарственных препаратов на примере диклофенака и метотрексата. Этот путь тупиковый и ничего, кроме осложнений и побочных действий на другие органы и системы, не дающий. Но я хочу вас спросить, как препарат, принимаемый перорально, то есть через рот, может поступить в больной сустав, если нарушены пути его доставки.

То есть болезни суставов и позвоночника относятся к группе дистрофических заболеваний, при которых нарушено питание самого сустава из-за блокады капилляров мягких тканей. И пока эти мягкие ткани, то есть мышцы и связки, не начнут снова работать, а их работе, естественно, мешают ношение наколенников, проведение артроскопии, выскабливание, откачивание из сустава, вся эта хондропротекторная система бессмысленна. Собственно, она бессмысленна, даже если суставы здоровые, так как хрящевая ткань получает питание только при движении. Об этом чуть ниже.

Сам я, было дело, применял некоторые хондропротекторы, надеясь на чудо (очень уж, как сейчас говорят, вкусно они расписывали свойства этих искусственных заменителей хряща), но, потратив кучу денег и времени, не увидел улучшения даже на один процент. Изучив же физиологию сустава, что обычно не входит в компетенцию врачей, я окончательно убедился, что нынешние мои выводы верны. Был я свидетелем и более тяжких экспериментов на человеке – применения так называемых стволовых клеток. Это бизнес-индустрия, огромная по своим масштабам и все так же ищущая философский камень здоровья – как быть здоровым, ничего для этого не делая.

Я предлагаю третий путь при лечении суставов – современную кинезитерапию, где в качестве лечебного фактора используются глубокие мышцы сустава.

Так вот. Больной, которого я консультировал, начал применять стволовые клетки, которые должны были, со слов врачей, восстановить нервную проводимость к нижним конечностям после травмы позвоночника. До применения стволовых клеток суставы у неходячего пациента были целы, после применения, уже через три месяца, тазобедренный и коленные суставы были буквально съедены (асептический некроз) этими клетками, как червяк съедает яблоко. Естественно, ни о каком восстановлении, хотя бы относительно подвижности, речь уже не шла. Конечно, новые технологии, или, как их называют, нанотехнологии, пытаются найти заменители органов, тканей и суставов, выращивая их в пробирке, но никакая таблетка, никакая стволовая клетка не заменит волевое усилие, которое нужно приложить даже для одного шага. Жизнь есть движение. И мы будем далее рассматривать кинезитерапию как способ естественного восстановления утраченных функций, но при волевом участии больного.

Второй подход к лечению суставов – хирургический. Конечно, он имеет как свои плюсы, особенно при замене суставов, когда для этого созрели все условия, так и свои минусы, то есть бывают случаи, когда хирургическое вмешательство кроме вреда ничего не дает. К подобным случаям можно отнести оперативные вмешательства без подготовки больного, выскабливание, откачивание и даже удаление менисков, которые, кстати, при создании определенных условий могут удаляться организмом самостоятельно.

Я предлагаю третий путь при лечении суставов – современную кинезитерапию, где в качестве лечебного фактора используются глубокие мышцы сустава.

Конечно, лечение суставов, когда случаи трудные, может проводиться только в специализированном центре современной кинезитерапии с помощью специальных тренажеров МТБ 1–4[22 - МТБ – Многофункциональный тренажер Бубновского.].

Часть II

Разбор болезни, или Как не надо лечить колено

Давайте вместе разберем случай с Галиной Феодосьевной. Что произошло? Она шла по улице, подвернула ногу или оступилась, упала на колено, больно ударилась им о бордюр.

Ситуация первая

Упала на колено и ударилась им о бордюр! Что из этого? Колено является самым большим синовиальным суставом, то есть под надколенником находится полость, которую образуют сухожилия основных мышц бедра, главным из них является сухожилие квадрицепса, или четырехглавой мышцы бедра. Эти четыре головки стабилизируют колено при нагрузке. Кроме того, большое значение для стабилизации колена имеют приводящие, отводящие и мышцы-разгибатели бедра (полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая). Так вот. Общая полость коленного сустава разбивается сухожилиями мышц на карманы, тоже полости, которые называют сумками[23 - Сумки (bursa) – отсюда бурсит, то есть наличие жидкости в полости коленного сустава.]. Сумка, карман – эти названия говорят сами за себя, это емкости, в которых что-то можно накапливать. Эта общая полость коленного сустава соединяется с подколенной сумкой. Существуют также и другие сумки, не соединяющиеся с общей. Поэтому колено и является самым большим синовиальным суставом, содержащим самое большое количество суставной жидкости, необходимой для его эксплуатации.

Оба мениска и связки колена (медиальная, коллатеральная, крестообразная) повреждены не были, иначе Галину Феодосьевну направили бы прямиком к хирургу. Боль, возникшая при падении, распространилась по его передней поверхности, то есть в области сухожилия квадрицепса бедра. Почему-то большинство врачей считают, что сухожилия – это своеобразные веревки, прикрепляющие мышцу к костям для передвижения человека в пространстве. Поэтому появилось чисто обывательское название – опорно-двигательный аппарат (кстати, это определение – продукт русской врачебной «мысли»). Как его расшифровать? Есть скелет, на котором «висят» органы, как на елке, и есть мышцы, которые двигают этим скелетом. Собственно, дальше такого понимания врачебная «мысль» не ушла до сих пор. Хотя в международной классификации болезней есть отличный термин: «костно-мышечная система». Многие врачи используют термин «миофасциальный синдром», то есть боли в мышцах и связках. Это не относится к специалистам вышеуказанных ассоциаций, потому что во всем руководстве, кроме однократно упоминаемой четырехглавой мышцы бедра, другой информации об остальных мышцах я не обнаружил.

Между тем внутри сухожилие – это сеть тончайших капилляров, через которые кость и сустав получают питание (кальций, воду, белки и пр.). Этот процесс называется диффузией, то есть проникновением. Так вот, эти все микроэлементы, составляющие костную и хрящевую ткани, а также оболочки и сумки суставов получают все эти вещества через помповый (насосный) механизм мышц, то есть когда они находятся в движении. Герберт Шелтон в своей работе «Физиология и философия физических упражнений» назвал поступление микроэлементов в ткани законом «сокращения-расслабления». Этот закон един для всего организма, без него организм существовать не может. Таким образом, он сделал акцент на мышцы, связки, сухожилия как на основные структуры, обеспечивающие нормальное существование всех органов и тканей. Есть, конечно, примеры ненормального существования организма, я имею в виду людей, которые не делают гимнастики, не следят за формой тела и живут при этом достаточно долго. При этом их кожа сморщенная, тело согнутое по оси, ноги с трудом передвигаются. Но ничего, живут!

Многие врачи называют это естественной старостью. Я называю это отсутствием физической культуры или физической неопрятностью. Ни в коей мере не осуждаю этих стариков. Другой вопрос, что если бы они пользовались законом Герберта Шелтона[24 - Герберт М. Шелтон (Herbert M. Shelton, 1895–1985) – выдающийся американский ученый, крупнейший представитель школы натуральной гигиены XX века. Автор 40 научных трудов, посвященных пропаганде здорового образа жизни, основатель знаменитой «Школы здоровья», в которой вылечил 50 тысяч безнадежно больных людей, разработал целую философию питания, в основе которой лежит правильное сочетание продуктов.], то, может быть, прожили бы не дольше, но намного интереснее и качественнее. Для категоричной оценки я еще слишком молод.

Да и такое заболевание пожилых людей, как остеопороз, – это не просто снижение количества микроэлементов в кости (например, кальция), а прежде всего ухудшение качества сухожилий, через которые кальций и другие микроэлементы уже не могут поступить в костную ткань. И в связи с этим бесполезно кормить людей с остеопорозом препаратами кальция, если транспорт, то есть мышцы, связки, сухожилия, по которым микроэлементы поступают в кости, ослаблен и фактически не выполняет функцию насоса. Лучше таким «ослабленным в костях» людям заняться восстановлением мышц, а не поглощением бесчисленного количества препаратов кальция, которые при отсутствии мышечной работы откладываются где угодно, только не в костях. Я встречал пациентов, у которых под кожей был какой-то панцирь, когда я проводил по ней рукой. Это, конечно, крайний случай, но бывает и такое.

Вернемся к случаю с Галиной Феодосьевной.

Удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра вызвал сильнейшую боль (кстати, достаточно типичная травма).

Возник спазм в тех самых мягких тканях, о которых упоминается в определении артрита. Естественно, появился отек, то есть накопление жидкости в вышеупомянутых сумках колена, так как микроциркуляция в суставе нарушилась (циркуляция – движение жидкости, микро – капилляры). Откуда возник отек колена, если новой дополнительной жидкости в него никто не вливал? Она просто скопилась в зоне нарушения циркуляции. То же самое получится, если открыть кран и закрыть отверстие в раковине. Надо либо закрыть кран (в нашем случае, отрезать ногу), либо открыть отверстие, чтобы выпустить воду.

Когда наша героиня пришла, обратите внимание – самостоятельно, в больницу, ей начали, с ее слов, «выкачивать жидкость и промывать сустав». Длилось это достаточно долго.

Жизнь Галины Феодосьевны с этих пор, так сказать, охромела, и заметьте, это после обычной бытовой травмы, без разрывов, переломов и кровотечений. А что можно было сделать в этот момент?

Сустав отек не из-за гнойной инфекции, попавшей в рану. Сустав воспалился. Это и есть реакция на спазм микрососудов. Возник затор движения крови и лимфы в суставе, как автомобильная пробка на дороге. Не взрывать же машины, стоящие в пробке! Просто требуется терпение и время, а также условия для нормального автомобильного движения, чтобы эта пробка рассосалась.

Прежде чем дать рецепт для снятия воспаления, хочу объяснить, что такое воспаление!

Три этапа воспаления

Физиологи объясняют, что воспаление мягких тканей проходит в три следующих друг за другом этапа.

1-й этап – альтерация, нарушение микроциркуляции, связанное с изменением (уменьшением) или повреждением структуры тканей. Уменьшение капилляров или капиллярной сети, как правило, возникает в результате гипотрофии, то есть ослабления и уменьшения объема мышц.

Галине Феодосьевне 69 лет. Она далека от спорта. Работает изо дня в день, суетится. О себе некогда подумать, например о гимнастике для мышц ног. «Что вы, – скажет она. – Какая там гимнастика? Весь день на ногах!» Но раньше упала бы, потерла ногу, на худой конец приложила бы какой-нибудь капустный лист и завтра на работу. Не получилось. А слабые мышцы – это как слабые амортизаторы у машины. На ровной дороге еще держат. Но если яма или камень, «подвеска полетит». Так и случилось. За отсутствие профилактики здоровья надо рано или поздно платить болезнью.