Теория и практика психологического консультирования в сексологии. Избранные лекции в авторской редакции

Повседневная практика показывает, что силами одних медицинских работников и энтузиастов-одиночек решить глобальные задачи по повышению сексуального здоровья россиян достаточно трудно. Поэтому с 2009 года Российское научное сексологическое общество (РНСО) организовало подготовку и обучение новых специалистов, которые после обучения получают сертификат:

Психолог-сексолог – это человек, имеющий официально признанную профессиональную квалификацию в области психологии или медицины, подготовленный, в частности, к практике сексологического консультирования и оказанию психологической помощи в сфере сексуального здоровья.

Они способны проводить не только самостоятельное психологическое консультирование, но и работать совместно с врачами разных специальностей. Именно эта категория специалистов способна оказывать оперативную психологическую помощь нуждающимся, вести профилактику СПИДа и ЗППП, организовывать и проводить половое просвещение в семье и школе, пропагандировать здоровый образ жизни и гармоничные взаимоотношения в паре

Выпускники курсов РНСО, на которых учатся выпускники ВУЗов в соответствии с программой повышения квалификации по «Психологическому консультированию в сексологии», владея собственной психологической специальностью, получают дополнительные знания и навыки в сексологии, которые могут применять в своей практической деятельности по оказанию психологической помощи на трех уровнях:

П е р в и ч н а я психологическая помощь осуществляется в рамках системы деятельности социально-психологических служб базовых учреждений народного образования (детский сад, школа, интернат, ПТУ и т. п.). Там работают дипломированные психологи, некоторые из них получают образование в области сексологии самостоятельно или на психологических факультетах, в Центрах, школах, где преподаются курсы: «Психосексуальное развитие», «Основы сексологии», «Социокультурная сексология», «Психология сексуальности» и т. п.

К в а л и ф и ц и р о в а н н а я психологическая помощь оказывается в центрах, создаваемых на районном или городском уровне. Например, Центр сексуального здоровья профессора С. Агаркова, включающий несколько филиалов. В отличие от мест с первичной психологической помощью здесь работает несколько специалистов, способных вместе прийти на помощь. Здесь клиент (или пациент) вправе выбрать себе специалиста по каким-то личным основаниям (например, по принадлежности к определенному полу или степени мастерства).

С п е ц и а л и з и р о в а н н а я психологическая помощь осуществляется сетью профилированных центров и служб, организуемых на районном (городском) уровне. К ним относятся центры стационарной и полустационарной психотерапевтической помощи, различного рода санатории, лесные школы и центры реабилитации, и т. п. В таких центрах и службах наиболее возможно оказание комплексной помощи или лечения.

На всех трех уровнях есть место для работы психолога-консультанта по сексуальным проблемам. Но обращение за психологической помощью к специалисту в нашей стране пока не стало обыденным и привычным явлением. В отличие от некоторых западноевропейских стран и США, население в России еще помнит период, когда все, что связывалось с приставкой «психо», наполняло сознание людей страхом и желанием избежать печальной участи стать пациентом психиатрических клиник. Ситуация меняется постепенно, и у психоаналитиков, психологов, психиатров появляются не только пациенты, но и постоянные клиенты, нуждающиеся в помощи, общении, совете, коррекции собственного, в том числе и сексуального, поведения. Обращение к ним по поводу своих личностных проблем становится обычным явлением, не менее привычным, чем визит к стоматологу или посиделки с близким другом, способным разрешить проблемы, волнующие человека.

Выводы

Психология сексуальности – междисциплинарная область научных знаний. Она впитывает в себя знания множества наук, но до сегодняшнего дня не воспринимается как завершенная теоретическая конструкция. Исследования в области психологии сексуальности в настоящее время носят преимущественно прикладной, а не теоретико-методологический характер в силу неоднозначности толкования самого предмета исследования. В качестве самостоятельной научной категорией и предметом изучения психологии сексуальности предлагается термин «психосексуальная активность».

В психологии сексуальности находят применения общие законы и частные закономерности. Они применяются в повседневной консультативной практике, помогая психологам и врачам-сексологам разобраться в конкретных личностных или партнёрских отношениях. Поиск собственных законов и закономерностей психологии сексуальности – одно из важных направлений развития сексологии как междисциплинарной области знаний.

Психологическое консультирование в сексологии является одним из наиболее востребованных видов психологической помощи, а проблемами психологии сексуальности должны занимаются различные категории специалистов, владеющие приемами и подходами, методиками и формами воздействия на психосексуальную сферу жизни личности.

Сложившаяся ситуация с психологией сексуальности требует к себе пристального государственного и общественного внимания, создания учебников и учебных пособий, появления преподавателей высшей школы, организации магистратуры, и в конечном итоге – специальности, по которой была бы возможна защита диссертаций в области сексологии

Литература

Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. – М.: Академический проект, 2009, -280 с.

Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 1986. 424 с.

Кащенко Е. А. Основы социокультурной сексологии: курс лекций. М.: ЮНИТИ, 2002. 351 с.

Келли Г. Основы современной сексологии: Пер. с англ. – С. Пб: Питер, 2000.

Кон И. Сексология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений, М.: 2004.

Крукс Р., Баур К., Сексуальность. СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК 2005. 480 с.

Мастерc У., В. Джонсон, Колодни Р. Основы сексологии. Пер. с англ. – М.: Мир, 1998. —692 с., ил.

Методы и приемы психологического консультирования в сексологии

    Кащенко Е. А.

Благодаря критическому отношению к фактам половой жизни и результатам сексуальной активности, психология сексуальности отличается от обыденных знаний о сексе, религиозных догм или социокультурных мифов о мире интимных отношений. В современной психологической теории и практике применяются различные научные, исследовательские и практические методы, которые может использовать в своей работе психолог-сексолог. Повседневная работа специалистов в области психологии сексуальности предполагает специальные методики, способы, приемы и упражнения, которые заимствованы из психотерапии и различных областей психологии. Умелое применение каждого из них, использование комплексного подхода в выборе средств психологической помощи, как правило, дает положительные результаты.

При оказании помощи клиентам и лечении пациентов, чаще всего специалисты не ограничиваются применением одного-единственного приема, методики или способа лечения. В тех серьезных случаях, когда человек окружен сложными психологическими проблемами и ситуациями, затрудняющими лечение, применяется интенсивная терапия, которая включает в себя целый ряд подходов, не ограничиваясь одним рецептом. Например, у пациентов с преждевременной эякуляцией используется обучение методам торможения, им рекомендуются упражнения по фокусированию ощущений, а тренингами и упражнениями снимаются психологические проблемы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии. Поэтому многие психологи знают, что комплексное лечение деликатных проблем сексологии наиболее эффективно, и применяют дополнительные психотерапевтические действия. В этой работе нередко востребована и фигура врача, так как только он может применить лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство.

Многообразие психологических методов и методик, которые используются сексологами в своей практической работе и находятся в определенной взаимосвязи, представлено в монографиях Владимира Доморацкого «Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств» (2008), Льва Щеглова «Основы сексологии» (2010), и ряда других авторов.

Методы. Наиболее общими категориями среди совокупности шагов и действий, которые необходимо предпринять, чтобы достичь цели психологического консультирования, являются методы психологической работы. Среди них наиболее популярны: психоаналитические и психотерапевтические методы, методы суггестивной, игровой, семейной психотерапии, музыкотерапия, СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ), секс-терапии, саморегуляции, транзактного анализа Берна, бихевиористский и экзистенциально-гуманистический методы, метод Морита—терапии, методы эстетотерапии и психодрамы Морено и многие другие.

В качестве примера их использования остановимся на некоторых.

Патогенетическая психотерапия – это одна из основных форм работы по оказанию сексологической помощи. Данный метод основан на беседах пациента и психолога, во время которых выявляются психогенные причины сексуального расстройства, анализируется биография человека с обращением особого внимания на его отношения с партнерами в различные периоды жизни, на конфликты, переживания и жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме или могли повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Патогенетическая психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью своего отношения к внутренним причинам сексуального расстройства или возникшей проблемы с психосексуальной активностью.

Психологи-сексологи не ограничиваются предоставлением чистой информации и указаниями клиенту, а совместно приходят к истине на основе собственных усилий одного и другого, т. е. к пониманию связей, к выяснению механизмов собственных ошибочных действий и выводов на основе прошлых переживаний личности. Такие беседы ведутся как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациент невротизирован или его сексуальное расстройство выступает как проявление невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у людей и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются:

1. Строгое воспитание в семье в отношении секса.

2. Неадекватно сформированное отношение к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к ним, негативное отношение к мастурбации и боязнь его отрицательных последствий.

3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей. Перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения с партнером.

4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей. Столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, ЗППП, осуждающая реакция окружающих).

5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д.

6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером.

7. Чувственная связь с предыдущим партнером, за которой кроется сексуальная проблема в отношениях с настоящим партнером.

По мнению С. Кратохвила, главным принципом патогенетической терапии при лечении сексуальных расстройств является коррекция личности и изменение её установок на проблему. В этой работе предельно важны откровенность клиента (пациента) и его память на события, характеризующие возникновение проблемы (расстройства). И, конечно же, умение психолога таким образом воздействовать на клиента, чтобы изменение внутренних установок прошло в нужном направлении к желаемому результату.

Основой патогенетической психотерапии является понимание консультирующим личности консультируемого и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения клиента (его партнера), изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психолога. Он добивается ситуации, когда клиент (и его партнер, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины сексуального расстройства, выясняет его механизм, узнает способы психологической помощи, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за психосексуальной активностью.

Основной задачей патогенетической терапии в лечении сексуальных расстройств является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного человека и его партнера способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших сексуальную проблему. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения клиента и психолога, где главенствующую роль играют авторитет последнего, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.

Выяснение у клиента опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов психосексуальной активности с различным итогом происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Психолог уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир клиента, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание клиента привлекается не только к его сексуальной проблеме и её последствиям, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающих из них неадекватных реакций партнера (или нескольких) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешения проблемы.

Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении клиент (пациент) становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к сексуальной проблеме (или сексуальному расстройству), что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психолог осуществляет свою работу, опираясь на сознательность клиента (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего, прогнозировать будущее), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнера), самостоятельность (способность контролировать свою психосексуальную активность).

Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ). В практике психологического консультирования зачастую используется несколько методов, и очень часто в оказании помощи при сексуальных расстройствах применяется модель, которую некоторые авторы называют «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-х уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limitedinformation), SS – конкретные предложения (specificsuggestions) и IT – интенсивная терапия (intensivetherapy).

Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку уверенность и обучить его. Тогда проблема будет решена. На первом этапе психолог добивается того, чтобы клиент мог с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые индивиду сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Например, при аноргазмии у женщин, конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусированию ощущений. В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях по телефону, он-лайн консультациях и на первичном приеме у специалистов с богатым опытом и практикой.

Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако на этом пути их ждут ошибки: типичные ошибки во время консультирования у психолога, который берется применять эту модель: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь клиента; склонность порицать его; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. При встрече с таким психологом лучше обратиться к другому специалисту.

Методики психологического консультирования в сексологии. Потребности психологической помощи порождают разработку и модификацию различных методов, появление новых методик, многие из которых переносятся из разделов психологии в сексологию, иные являются самостоятельными сексологическими методами. Психоаналитики применяют, например, методику ортодоксального психоанализа Фрейда, методику индивидуальной психологии Адлера, аналитической психологии Юнга, ускоренного психоанализа Щтекеля и др. У других психологов свои методики. Например, сторонники метода саморегуляции предпочитают методики: прогрессивной мышечной релаксации по Джейкобсону, самовнушения по Куэ, аутотренинга Шульца, направленной органотренировки Клюмбес-Кляйнзорге, методику биологической обратной связи. Соответственно, каждому методу работы соответствуют определенные методики (см. Рис.2).

В арсенале психологов, работающих не первый год, множество методик. Одним из вариантов классификации методов и методик, применяемых в сексологии, является нижеследующая таблица, в которой в систематизированном порядке (с учетом основных точек приложения) представлены методы психотерапевтической помощи, используемые для коррекции сексуальных дисфункций у мужчин. В. Доморацким (2008) приведено описание методики их применения в виде тактики психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины.

Психологи, психотерапевты, сексологи могут использовать типичные и специальные методики работы в психологическом консультировании и оказании помощи. Одним из наиболее популярных в числе тех, что помогают при сексуальных расстройствах, является метод суггестии, где различные методики внушения позволяют достичь положительных результатов.

Суггестия. «Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения). В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какое-либо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т. п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого нет.

Суггестия объединяет группу приемов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение (аутосуггестия). Наиболее известный – гипноз. Женщины и мужчины с повышенной внушаемостью наиболее подходят для того, чтобы к ним был применен данный метод, если он им показан. При этом оказывается воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания, при котором значительно увеличивается восприимчивость к внушению, с помощью которого можно влиять на сексуальные переживания. Эффективность гипнотерапии особенно высока у тех людей, которые способны погрузиться в глубокий гипноз, где внушаемые переживания приобретают характер реальной ситуации, в то время как реальность перестает восприниматься, а физиологические реакции протекают в соответствии с внушаемой ситуацией автоматически.