Хроническая алкогольная интоксикация

Важно также отметить, что при состояниях атипичного опьянения очень часто совершаются общественно опасные действия.

В едином поступательно-развивающемся процессе хронический алкоголизм как заболевание представляет собой качественно новый этап, характеризующийся патологическим состоянием организма, что выражается не только в нарушениях психических и соматических функций, но и в изменении всех сторон существования человеческой личности.

Основные симптомы и синдромы алкоголизма

Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений.

Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. А. А. Портнов (1967) и другие ученые выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе своей выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды или голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя. Если при обсессивном влечении возможна борьба мотивов и его реализация не является неизбежной, то компульсивное влечение, как правило, носит характер непреодолимого, и с ним больные бороться не в состоянии. Оба рассмотренных типа влечения могут возникать первично, при опьянении, а также в состоянии абстиненции.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков. Утрата контроля над количеством выпитого алкоголя снижается по мере трансформации обсессивного влечения в компульсивное. Если в начале заболевания количественный контроль выключается при приеме сравнительно высоких доз спиртного (0,4–0,5 л), то в дальнейшем он исчезает при употреблении минимального количества алкоголя.

Ситуационный контроль – это способность соотносить желание удовлетворить свое пристрастие с морально-этическими соображениями, иначе говоря, способность понимать уместность выпивки в той или иной ситуации. При нарастании компульсивного влечения этические и социальные факторы утрачивают свое сдерживающее значение. Ими или пренебрегают, или стремятся обойти, либо используя конспиративные приемы, либо пьянствуя в одиночку.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие. Абстинентный синдром проявляется разнообразными сомато-вегетативными и психическими нарушениями.

Обычно утром следующего после выпивки дня появляются подавленность, тревога, ощущение разбитости, общей слабости. Отмечаются также головная боль, тахикардия, потливость, тремор рук и языка. В ночное время наблюдаются нарушения сна, бессонница, сновидения устрашающего характера. В состоянии абстиненции часто возникают нарушения сердечной деятельности, судорожные припадки. Могут обостряться симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Степень выраженности абстинентного синдрома может быть различной. В наиболее тяжелых случаях у больных наблюдаются различные расстройства психической деятельности с чувством тоски, безысходности, патологическими идеями виновности, отношения, нередко суицидными мыслями. Соматовегетативные нарушения при этом отступают на задний план.

Чем тяжелее картина абстинентных явлений, тем сильнее выражено влечение к компенсирующему приему алкоголя. При умеренной абстиненции больные способны отнести опохмеление ко второй половине дня или на вечер. При средних и тяжелых формах опохмеляются утром, ночью, практически в любое время суток.

Синдром измененной реактивности

Если отдельные признаки наркоманической зависимости (патологическое влечение, утрата контроля, абстинентный синдром) неспецифичны и наблюдаются при любой разновидности токсикомании, то совокупность признаков измененной реактивности организма к определенному токсикоманическому веществу – синдром специфический.

Основные признаки измененной реактивности следующие: изменение толерантности к алкоголю, изменение характера опьянения и формы пьянства, утрата защитных реакций организма в ответ на алкогольную интоксикацию.

Толерантность определяется максимальной дозой алкоголя, не вызывающей состояния выраженной абстиненции. Она может изменяться в довольно широких пределах. В результате приобретенного алкогольного опыта отмечается рост толерантности. Соматические заболевания, усталость, утомление могут понижать толерантность.

На этапе бытового пьянства нарастание привычной дозы алкоголя (физиологическая толерантность) может достигать двух-трех-кратного увеличения. Наркоманическая толерантность при клиническом алкоголизме, по данным А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1973), возрастает в 8—10 раз. Следовательно, по мере развития алкоголизма, для того чтобы вызвать состояние опьянения, больные должны принимать все большие и большие дозы спиртного. Это увеличение постепенно достигает максимальной степени выраженности (максимального плато). В течение нескольких лет пьянства высокий уровень толерантности сохраняется постоянным, в дальнейшем снижается до уровня меньшего, чем исходный физиологический для данного лица уровень. При этом больные начинают пьянеть от таких доз, которые раньше не вызывали состояния опьянения, что побуждает их переходить на менее крепкие напитки (вино, пиво). Снижение толерантности в среднем происходит спустя 15 лет после начала систематической тяжелой алкоголизации, а протяженность плато максимальной толерантности измеряется в среднем 10 годами.

Описанная динамика изменения толерантности при алкоголизме определяется, по-видимому, изменением реактивности нервной системы, хотя определенное значение имеют и функциональное состояние печени и головного мозга, и механизмы тканевого обмена (Gupta K. L., 1993). Таким образом, непереносимость алкоголя в конечных стадиях заболевания можно объяснить грубым нарушением жизненно важных функций организма и истощением его компенсаторных возможностей.

Изменение характера опьянения связано с нарастанием личностных изменений и заострением характерологических особенностей. Состояние опьянения легко выявляет такие личностные черты, как эксплозивность, наклонность к депрессивным, истерическим реакциям. Все чаще на смену эйфорическим формам опьянения приходят возникающие под влиянием интоксикации состояния подавленности, мрачной подозрительности, злобной напряженности. Злобность в сочетании с психомоторной расторможенностью делает таких людей агрессивными, опасными для окружающих. Сниженное настроение легко реализуется в состояниях депрессивного возбуждения, суицидных попытках.

При дисфорическом варианте измененного простого алкогольного опьянения вместо радостно-приподнятого настроения у больных отмечается состояние злобной напряженности, подавленности с переживанием чувства дискомфорта. Недовольство направлено на окружающих – собутыльников, родственников и даже случайных лиц. Больные становятся гневливыми, придирчивыми, не только ищут повода для ссор, но и совершают агрессивные поступки.

Эксплозивный вариант отличается лишь непродолжительностью этих состояний, которые возникают без достаточных на то причин как вспышки злобы, ярости, сменяющиеся вскоре относительно спокойным или даже благодушным состоянием.

Депрессивный вариант наблюдается у так называемых угрюмых пьяниц. Опьянение выражается в нарастании чувства подавленности, тоски, ощущения безысходности, отчаяния. Отмечаются слезливость, недовольство собой, субдепрессивный фон настроения, суицидные мысли, которые иногда реализуются.

Чаще всего у больных шизофренией может наблюдаться атипичное опьянение с импульсивными действиями, выражающимися в грубых поведенческих расстройствах – клептомании, пиромании, половых извращениях.

При истерическом варианте опьянения имеет место гротескная театральность поведения, сопровождающаяся психомоторным возбуждением, заламыванием рук, истерическими припадками. Неадекватная эмоциональность проявляется нарочитым самовосхвалением, неуместной патетикой или драматизированными упреками, обвинениями в чей-либо адрес. Под влиянием настроения эти лица могут наносить себе легкие повреждения или совершать демонстративные суицидные попытки.

Иногда наблюдается маниакальный вариант измененного простого алкогольного опьянения, выражающийся в повышении настроения, появлении речедвигательной расторможенности, переоценке своих сил и возможностей. Повышается сексуальное влечение, состояние сопровождается неадекватным приставанием, дурашливостью, неуместными шутками, смехом.

Общим для всех состояний атипичного алкогольного опьянения являются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: нарушение координации движений, неадекватность поведения, расторможенность, сохранение всех видов ориентировки и пр.

Измененные формы опьянения часто сопровождаются нарушениями памяти, которые проявляются сначала в возникновении палимпсестов – неспособности воспроизвести отдельные эпизоды, детали событий, происходивших в состоянии опьянения,

позже – в явлениях амнезии – тотальных провалов памяти. Следует отметить, что палимпсесты более характерны для хронической алкогольной интоксикации, в то время как амнезии могут быть следствием нарушений сознания при острых алкогольных интоксикациях тяжелой степени выраженности.

Изменение формы пьянства может свидетельствовать о злокачественности процесса, выраженности личностной и социальной деградации. Снижение количественного контроля и невозможность регулировать свое поведение в состоянии опьянения в соответствии с морально-этическими критериями часто определяют переход к одиночному пьянству. Высокая толерантность и снижение самоконтроля обусловливают учащение алкогольных эксцессов, пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в хронической интоксикации определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т. п. и носят вынужденный характер.

Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними, ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении заработной платы, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины – административное наказание, семейный конфликт – обусловливают их прекращение.

Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Длительность ложных запоев, так же как и продолжительность интервалов между ними, у каждого больного могут меняться по-разному. Выраженность психосоматических нарушений, абстинентных явлений – меньшая, чем при истинных запоях. Менее тяжелы и социальные последствия. Как правило, больные во время псевдозапоев могут работать, хотя возможны прогулы.

На отдаленных этапах течения заболевания проявляются истинные запои. Им предшествуют спонтанно возникающее интенсивное влечение к алкоголю, изменения психического и соматического состояния. Окончание запоев связано с падением толерантности, появлением отвращения к спиртным напиткам. Истинные запои характеризуются цикличностью. Периодичность их возникновения и часто наблюдающийся здесь дисфорический фон настроения дают некоторым авторам основание рассматривать истинные запои как проявление эпилептических расстройств или симптомы маниакально-депрессивного психоза (дипсомании). Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Употребление же алкоголя при других психических заболеваниях должно расцениваться как симптоматическая алкоголизация (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973, и др.).

Утрата защитных реакций организма возникает в связи с тем, что по мере развития алкоголизма и роста толерантности этиловый спирт включается в ход различных обменных процессов, становится необходимым метаболическим веществом. Если на этапе бытового пьянства избыточное количество алкоголя при тяжелой интоксикации включало в действие различные механизмы физиологической защиты, например рвотный рефлекс, то в стадии выраженной болезни отмечается постепенное угасание этого рефлекса. Наблюдается ослабление и многих других защитных реакций, что свидетельствует о развитии адаптации организма к хронической алкогольной интоксикации и переходе бытового пьянства в патологическое состояние – алкоголизм.

Понятие «личность» включает устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизму как болезни свойственно закономерным образом изменять человеческую личность за счет искажения присущих изначально черт и привнесения новых таким образом, что подавляющее число больных алкоголизмом становятся носителями некоторых общих характерологических качеств.

Высказывалась точка зрения, что алкоголизм развивается у людей какого-то особого склада (Портнов А. А., 1962; Шумский Н. Г., 1983), однако попытки сформулировать понятие так называемой алкогольной личности не привели к желаемому результату. Оказалось, что алкоголизм может сформироваться у лиц с самыми разными конституциональными особенностями, в том числе и с типами конституции, которые принято считать противоположными – у атлетов и астеников, интровертов и экстравертов и т. п. (Сметанников П. Г., 2002).

Более справедливым, по-видимому, является мнение о том, что личностные изменения при алкоголизме в большей степени обусловлены хроническим токсическим воздействием алкоголя на ЦНС. Эта точка зрения, в частности, подтверждается тем, что все основные особенности поведения, присущие больным алкоголизмом с выраженными изменениями личности, в сглаженной форме можно наблюдать при любом опьянении. По мере развития заболевания и нарастания явлений токсической энцефалопатии не свойственные ранее личностные черты все более закрепляются состояниями опьянения, превращаясь постепенно в устойчивые поведенческие стереотипы. Этот процесс завершается на отдаленных этапах течения болезни формированием характерологических особенностей, которые уже можно считать неотъемлемыми свойствами личности больных. Естественно, что степень выраженности алкогольных изменений личности тем выше, чем продолжительнее алкогольная интоксикация.

В целом динамика изменений личности при алкоголизме такова, что начальные ее этапы в большей степени все же связаны с заострением, огрублением присущих больным изначальных особенностей таким образом, что личность становится как бы «более дешевым изданием» самой себя. В дальнейшем ведущим фактором становится токсическая алкогольная энцефалопатия, которая постепенно нивелирует изначальные конституциональные различия и на этапе исходных состояний определяет собой содержание понятия алкогольной деградации личности.

Для начальных стадий алкоголизма присущи следующие наиболее часто встречающиеся варианты алкогольных личностей.

Астенический тип характеризуется повышенной раздражительностью в сочетании с быстрой истощаем остью, неустойчивостью настроения, неуверенностью в себе, стремлением избегать нагрузок. С развитием алкоголизма все более отчетливой становится тенденция к пониженному настроению, уходу в себя, стремлению оградить свою жизнь от возможных конфликтов и отрицательных внешних воздействий.

Истерический тип чаще наблюдается у женщин. Поведение таких больных характеризуется театральностью, демонстративностью, стремлением обратить на себя внимание любой ценой. Молодые люди нередко носят нелепые прически, украшения, амулеты, гримируются, одеваются подчеркнуто неряшливо или вызывающе броско. По мере прогрессирования токсикомании истерические особенности быстро приобретают утрированную форму: стремление к признанию проявляется в виде бахвальства, позерства, повышенной эмоциональностью – поведенческими эксцессами, истерическими реакциями, во время которых больные рыдают, рвут на себе одежду, волосы, царапают лицо, грудь. Нередко во время таких эксцессов они совершают демонстративные суицидные попытки.

Эксплозивный тип характеризуется выраженной эмоциональной неуравновешенностью, неустойчивостью настроения, легким переходом к состояниям ярости, гнева. Такие лица, наряду с жестокостью, цинизмом, эгоистическими установками, нередко обнаруживают легкую внушаемость, слабоволие. Под влиянием бурного аффекта у них могут возникать состояния измененного сознания, тенденции к агрессивному поведению. Их действия могут представлять социальную опасность.

Апатический тип изменения личности характеризуется снижением инициативы, профессиональной и социальной пассивностью, безразличием к своей судьбе и жизни, утратой жизненных ценностей. Единственное, что может оживить эмоциональность, разбудить интерес, – это предстоящая выпивка.

Разделение всех наблюдающихся при алкоголизме изменений личности на отдельные типы в достаточной степени условно. У некоторых больных могут наблюдаться различные комбинации рассмотренных вариантов. Однако в процессе дальнейшего развития заболевания многообразие начальных форм начинает все больше унифицироваться в рамках исходного состояния, которым является алкогольная деградация личности.

В своей наиболее полной форме изменения личности при алкоголизме выступают на поздних этапах развития заболевания. Резкое обеднение личности проявляется не только в утрате индивидуальности, потере интереса ко всему, что не имеет отношения к выпивке, но и в стирании прежних характерологических черт, в том числе приобретенных психопатоподобных изменений.