Стоматология

Клинически «сезонный» хейлит характеризуется отсутствием жалоб, различной степенью сухости и шелушением красной каймы одной или обеих губ и четким ухудшением патологического процесса в холодное время года.

Установлено, что распространенность «сезонного» хейлита возрастает с 1,7 % в ранний осенний период до 18,3 % поздней осенью и до 57,6%взимне-весенний период года. Динамика распространенности сезонного хейлита коррелировала с динамикой С-витаминной недостаточности. Обеспеченность аскорбиновой кислотой в сентябре была близка к норме и соответственно состояние предболезни в виде «сезонного» хейлита встречалось крайне редко (1,7 %). При этом нет оснований судить о сезонном хейлите, как о проявлении на губах гиповитаминоза аскорбиновой кислоты. Можно лишь говорить о низкой обеспеченности организма витамином С, как о фоне, благоприятствующем развитию сезонного хейлита.

У всех обследованных детей выявлен неудовлетворительный индекс гигиены полости рта: от 2,89 до 3,39 балла в разных возрастных группах. Соответственно были зарегистрированы высокие показатели положительной пробы Шиллера – Писарева (74,5 %) и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА – 88,3 %), характеризующего воспаление. Это обстоятельство мотивировало схему профилактических мероприятий, которые до недавнего времени ограничивались лишь налаживанием рациональной гигиены полости рта. Как показывают наши наблюдения, этого явно недостаточно для предупреждения развития заболеваний пародонта и губ.

Прежде всего, необходимо учитывать сезонный фактор и обеспеченность организма детей аскорбиновой кислотой. Между тем, по данным многих исследователей, у 70 – 100 % жителей России выявлен дефицит витаминов и некоторых макро- и микроэлементов в организме, главным образом тех, которые влияют на состояние антиоксидантной системы тканей и органов, в том числе в полости рта.

Поэтому в основе профилактики заболеваний пародонта и СОР, кроме соблюдения тщательной ежедневной гигиены полости рта, способствующей удалению мягкого зубного налета, бактерий и их токсинов, следует использовать зубные пасты, эликсиры и ополаскиватели, содержащие все необходимые для организма и тканей полости рта витамины, в том числе активные антиоксиданты, макро- и микроэлементы и другие биологически активные вещества (БАВ).

Кроме того, необходимо исключить местные негативные факторы в полости рта: устранить травматическую окклюзию, провести ортодонтическое лечение при неправильном положении зубов, например при скученности их, восстановить трофическую функцию тканей путем улучшения процессов микроциркуляции в пародонте и т. п. Поэтому основная схема профилактических мероприятий должна складываться из следующих действий:

1. Проведение профессиональной гигиены полости рта с последующей психологической мотивацией регулярного ухода за зубами.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта, периодически контролируемой и мотивируемой врачом.

3. Применение специальных лечебно-профилактических зубных паст и составов, содержащих природные биологически активные вещества, в том числе витамины, хлорофилл, макро- и микроэлементы.

4. Устранение травматической окклюзии путем щадящей пришлифовки зубов и ортодонтического лечения.

5. Улучшение процессов трофики и прежде всего микроциркуляции в тканях полости рта путем тренировки сосудов методом массажа, энергичными полосканиями и т. п.

6. Рациональное питание, обеспечивающее поступление в организм необходимого количества белков, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов.

7. Здоровый образ жизни, периодический контроль за уровнем здоровья, состоянием органов и тканей рта.

Рассмотрим эти положения.

Профессиональная гигиена полости рта выполняется обычно врачом или специалистом-гигиенистом. Основная ее задача состоит в тщательном удалении зубных отложений с помощью специальных инструментов и ультразвуковой аппаратуры, особенно в местах скученности зубов и в других ретенционных участках. После удаления зубных отложений поверхность зубов и корней шлифуют и полируют с использованием ершиков, щеточек и полировочных паст, чтобы обработанные участки были гладкими, кроме того, эта процедура уменьшает возможность быстрого формирования новых зубных отложений. Однако профессиональная гигиена окажется неэффективной без последующей ежедневной личной очистки зубов пациентом. Поэтому в процессе общения с пациентом необходима психологическая мотивация ее важности с элементами обучения гигиеническим навыкам, которые должен применять сам человек ежедневно.

Обучение гигиеническим навыкам, т. е. объяснение зачем, как и сколько раз в день надо чистить зубы, следует логично обосновать, используя четкие психологические мотивации в зависимости от возраста, пола и социального положения пациента.

Применение специальных лечебно-профилактических средств гигиены должно быть рекомендовано врачом и носить максимально конкретный характер в зависимости от состояния зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Во всяком случае, почти всегда следует рекомендовать зубные пасты, эликсиры и ополаскиватели, содержащие природные БАВ, в том числе витамины, макро- и микроэлементы, а также другие полезные вещества.

Устранение травматической окклюзии осуществляется вначале путем щадящей пришлифовки зубов в местах суперконтактов под контролем специальных маркеров (красящей бумажной полоски). После этого, при необходимости, следует переходить к ортодонтическому исправлению имеющихся дефектов зубного ряда.

Для улучшения процессов микроциркуляции, а следовательно и трофики тканей пародонта, обычно используют аутомассаж десен, вакуум-массаж, процедуры вакуум-дарсонваля, т. е. методы, усиливающие кровообращение в тканях полости рта и в результате этого повышающие их резистентность.

Рациональное питание или потребление необходимого количества белка, витаминов, макро- и микроэлементов путем использования различных диет (молочно-овощных, фруктовых и др.), удовлетворяющих потребности организма в жизненно важных компонентах.

Вполне банальная фраза о здоровом образе жизни также обоснована в профилактике заболеваний полости рта. Разумеется, нормальный сон, регулярное и сбалансированное питание, избавление от вредных привычек (курение, алкоголь и др.), физическая культура и общая гигиена, безусловно, способствуют повышению жизненных ресурсов организма человека и тканей полости рта в том числе.

Однако имеются и более конкретные лечебно-профилактические мероприятия из числа перечисленных выше, которые следует привести как примеры реализации программы по предупреждению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Так, наблюдения Е. В. Леоновой (2000) за большой группой детей показали, что применение ополаскивателей и крема для губ с экстрактами водорослей фукуса, содержащими витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл и другие полезные компоненты позволили в 4 раза уменьшить воспаление, т. е. практически ликвидировать воспалительные явления в пародонте. В том числе в процессе исследования установлено, что для детей 8 – 12 лет удобнее использовать видоизмененный индекс гигиены Федорова – Володкиной (1971). Дело в том, что у детей этого возраста в периоде сменного прикуса часто отсутствуют постоянные клыки и тем более премоляры.

Поэтому для большей информативности целесообразно окрашивать йод-йодисто-калиевым раствором не 6, а 12 зубов: все имеющиеся верхние и нижние резцы, а также все первые постоянные моляры. В известной формуле меняется только число окрашенных зубов – до 12, а сам принцип сохраняется. Вместе с тем информативность и объективность индекса намного возрастает.

Наряду с этим применение крема с природными добавками позволило решить проблему сезонного хейлита у детей. При этом был разработан специальный индекс, позволяющий максимально объективизировать клиническое проявление такого хейлита и контролировать результаты лечения и профилактики.

Для этого была введена оценка в баллах по следующим критериям:

1 балл — клиническое выздоровление: исчезновение субъективных ощущений, сухости, шелушения и признаков лихенизации губ;

2 балла — значительное улучшение: прекращение или значительное ослабление субъективных ощущений, исчезновение признаков лихенизации, изменение характера шелушения красной каймы и кожи губ;

3 балла —незначительное улучшение: ослабление субъективных ощущений, уменьшение распространенности, интенсивности шелушения и лихенизации губ;

4 балла — отсутствие улучшения: не зарегистрировано какой-либо положительной динамики после проведенного курса лечения.

Этот индекс назван показателем проявления сезонного хейлита (ППСХ). Опыт его использования продемонстрировал легкость применения и объективизацию полученных данных как у одного пациента, так и у группы.

Таким образом, результаты профилактики и лечения детей с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта (красной каймы губ) должны оцениваться по возможности многофакторно. При этом следует учитывать возраст детей, сезонное время года обследования и лечения, обеспеченность населения витаминами и другими биологически активными веществами, а также применять объективные критерии, в том числе модифицированный индекс гигиены и показатель проявления сезонного хейлита. Все это позволит более точно зафиксировать клиническую картину заболеваний, а следовательно, добиться более хороших результатов лечения и профилактики.

Однако не только заболевания губ – хейлиты, в том числе сезонного характера, требуют внимательного, профилактического отношения, но и многие другие поражения СОР. Говорить о профилактике заболеваний СОР в целом сложно, так как чаще требуется от врача-стоматолога лечебная помощь при наличии каких-либо клинических проявлениях на слизистой рта. Поэтому профессиональная диагностика в таких случаях имеет приоритет.

В полости рта многие процессы взаимосвязаны, именно на этом понимании единства организма построены новые разработки средств гигиены, которые направлены на комплексность воздействия. Приведем разработки российских производителей.

Зубная паста и ополаскиватель «MEXIDOL dent» с активным компонентом мексидол, обусловливающим антиоксидантное и антигипоксическое действие. Уникальная рецептура этих средств учитывает все возможные проблемные звенья в цепи возникновения заболеваний полости рта: эффективно блокирует воспалительные процессы в полости рта, снижает кровоточивость десен, оказывает ранозаживляющее действие, стимулирует микроциркуляцию в деснах. Антибактериальное действие за счет экстракта солодки голой дает противокариозный эффект. Ополаскиватель с оригинальным комплексом аминокислот смягчает и увлажняет слизистую рта, предохраняя от излишней сухости.

Другая линия средств гигиены рта содержит наночастицы, например в серии «VIVAX Dent». В них наночастицы представлены пептидами, которые способны запустить систему саморегуляции, свойственную здоровому организму. Это позволяет в плане профилактики улучшить микроциркуляцию в тканях десен, нормализовать минеральный обмен, способствовать укреплению тканей слизистой оболочки рта и снизить риск развития кариеса.

Тенденция по созданию комплексных средств гигиены полости рта в последние годы преобладает как в России, так и во всем мире, продолжает активно развиваться и способствовать их количественному увеличению. Именно поэтому стоматологам важно знать и целенаправленно использовать профилактические средства, руководствуясь задачей – не навредить пациенту.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ежедневно и правильно выполняемая гигиена полости рта является наиболее массовым и постоянно действующим фактором профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. Однако именно проблема массовости и рациональности ее реализации остается одной из главных задач современной стоматологии. Это вполне объяснимо, так как до сих пор значительная часть детского и взрослого населения не соблюдает регулярно основные правила гигиены полости рта, плохо ориентируется в море рекламируемой гигиенической продукции, не владеет достоверной информацией о значении ухода за зубами. Основная задача стоматологов — обеспечить мотивацию регулярного ухода за полостью рта и дать советы по его выполнению.

Значение гигиены полости рта

На основании обследования больших групп населения страны (взрослых и детей) было установлено, что регулярно за полостью рта ухаживают в среднем 30 – 40 % обследованных. Характерно, что существует прямая зависимость между распространенностью кариеса зубов, заболеваниями пародонта и качеством ухода за полостью рта.

Результаты обследования убедительно показали, что у детей и подростков, которые регулярно чистили зубы, распространенность и интенсивность кариеса зубов были почти в 2 раза меньше, чем у школьников, не ухаживающих за полостью рта или делающих это нерегулярно. Анализ данных в возрастном аспекте также показал, что в младшей группе (7 – 9 лет) у детей, не соблюдавших правил личной гигиены полости рта или делавших это нерегулярно, частота начальных поражений пародонта в виде гингивита составляла 25 – 30 %, а в старшей группе (12 – 14 лет) она возрастала до 69 % случаев. Между тем при регулярном уходе за полостью рта, поражение тканей пародонта не превышало 4,9 % случаев. Такая же закономерность наблюдалась и в старших возрастных группах (16 – 25 лет, 26 – 30 лет и старше).

Значение гигиены полости рта у взрослых в предупреждении заболеваний пародонта наглядно демонстрируют данные обследования. Так, при регулярном уходе за полостью рта заболевания краевого пародонта выявлены у 20 – 25 % человек, при отсутствии его – у 65,0 – 85,2 %, а при несистематической чистке зубов – у 55 – 60 % человек.

Частота заболеваний пародонта и кариеса зубов у различных возрастных групп обследованных в известной степени зависела от наличия мягких зубных отложений.

Установлено, что при регулярной чистке зубов обильные зубные отложения встречаются значительно реже, чем при отсутствии ухода за зубами или несистематическом его соблюдении. Таким образом, можно говорить о несомненной зависимости наличия зубных отложений от качества ухода за полостью рта. Обильные зубные отложения, в свою очередь, являются предрасполагающим фактором для развития кариеса зубов и заболеваний пародонта. Установлено, что среди лиц, регулярно чистящих зубы 1 раз в день, зубной налет встречается существенно чаще, чем при двукратной чистке зубов. Между тем при нерегулярном уходе за полостью рта или отсутствии гигиенических навыков частота распространения зубного налета была в 2 – 4 раза больше.

Еще более четкая картина определяется в отношении распространенности зубного камня. Так, у тех, кто зубы чистил регулярно по утрам, зубной камень встречался значительно чаще, чем у тех, кто делал это вечером (у 45 – 48 % обследованных). При двукратной чистке зубной камень выявлен всего в 30 % случаев. Среди тех, кто чистил зубы нерегулярно, зубной камень обнаружен в 78 – 85 % случаев, а в группе обследованных, которые совсем не следят за полостью рта, он встречался наиболее часто (у 93 – 95 %). Эти данные весьма убедительно подтверждают, что наличие мягких и твердых зубных отложений в большей степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами.

Экспериментальными и клиническими исследованиями убедительно доказано, что регулярная чистка зубов оказывает выраженное профилактическое влияние, особенно в тех случаях, когда для этого использовали специальные лечебно-профилактические зубные пасты. Наряду с этим было отмечено, что отдельные биологически активные компоненты зубных паст (микроэлементы, фосфаты, кальций) проникают в твердые ткани зубов, повышая их устойчивость к неблагоприятным воздействиям извне. Некоторые другие компоненты (соли, витамины, препараты хлорофилла и т. д.) проникают в слизистую оболочку полости рта. При этом установлено, что они способствуют синтезу сульфатированных мукополисахаридов в тканях пародонта и, следовательно, способствуют репаративным процессам, улучшая лечебный эффект в целом.

В настоящее время на основании многолетних экспериментальных исследований и клинических наблюдений профилактическое значение гигиены полости рта объясняется следующими факторами:

а) своевременное и регулярное удаление мягких зубных отложений способствует физиологическому «созреванию» и минерализации эмали зубов за счет элементов, поступающих из ротовой жидкости;

б) введение в состав зубных паст минеральных веществ, микроэлементов и других биологически активных веществ способствует процессам «созревания» и минерализации эмали зубов, повышая ее резистентность;