История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

– атрофии (атрофическая форма) – частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой препаратов инсулина;

– гипертрофии (гипертрофическая форма) – в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием гормона.

Липоатрофия возникает в местах инъекций инсулина. Однако, выраженные липоатрофии могут наблюдаться на различных участках тела, даже там, где инсулин ни разу не вводили. Клинически характеризуются полным отсутствием жира в подкожной основе вокруг места инъекции инсулина. Нарушение васкуляризации в месте липоатрофии ухудшает процессы всасывания инсулина, препятствуя достижению стойкой компенсации СД. Развитию липоатрофий способствует кислый pH препаратов инсулина, нарушение техники инъекций (попадание спирта под кожу в момент инъекции, низкая температура вводимого раствора).

Гипертрофические липодистрофии – увеличение подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. При гистологическом исследовании биопсийного материала участка липогипертрофии обнаруживают разрастания фиброзной ткани и резкое снижение васкуляризации поражённого участка кожи. Эти изменения значительно ухудшают всасывание инсулина из поражённых участков, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета.

Появление липодистрофий, как правило, ухудшает течение заболевания (в местах инъекций нарушается всасывание инсулина, что приводит к инсулинорезистентности). Внедрение в клиническую практику высокоочищенных видов инсулина (монопикового и монокомпонентного), а также препаратов инсулина человека липодистрофии, как и другие побочные эффекты инсулинотерапии встречаются реже.

NB! Пальпации недостаточно, Важно проводить УЗИ подкожно жировой клетчатки, тогда выявление возрастает до 83,6%

Первичные поражения кожи – обусловленные диабетическими ангиопатиями и нарушением метаболических процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).

Вторичные поражения кожи – грибковые и бактериальные инфекции. Дерматозы, вызываемые препаратами, применяющимися при лечении СД (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).

Иллюстрации поражения кожи (рисунки 1—5)

Рис. 1. Acanthosis nigricans (наиболее заметен в подмышечных впадинах, под грудными железами и на шейных сгибах, где появляется гиперпигмен-тированная «бархатная» кожа, которая выглядит как «грязная»)

Рис. 2. Типичные поражения в области сочленений суставов папилломатозной природы

Рис. 3. Характерные коричневые макулы на претибиальных участках кожи

Рис. 4. Диабетический липоидный некробиоз. Претибиальная бляшка с атрофией в центре, ульцерацией

Рис. 4. Эритразма

Эритразма – это доброкачественная поверхностная бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium minutissimum, обнаружена у 47% взрослых больных диабетом. Клинически она проявляется в виде красновато-коричневых или цвета загара макулезных поражений с тонкими чешуйками в областях складок, обычно в паху, однако могут быть также поражены участки кожи подмышечной впадины и складки у большого пальца стопы