Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов. Часть 1: Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов

1) неврологический аспект – тяжесть и локализацию травмы;

2) психическое состояние в остром периоде (нарушения сознания и амнезия);

3) коморбидность (соматическое состояние, употребление психоактивных веществ, другие психические заболевания, особенности личности);

4) микросоциальные условия.

В остром периоде рекомендуется покой и постельный режим в течение трех недель. Оценка психического статуса обязательна, даже если больной не предъявляет жалоб. Медикаментозное лечение в остром периоде ЧМТ предполагает противоотечные и сосудистые средства. Для восстановления мозговых функций следует назначать ноотропы. Ажитация или заторможенность определяют конкретный препарат. Для предотвращения пароксизмальных нарушений следует назначать препараты с противосудорожным эффектом. Препаратами выбора являются транквилизаторы при коротких курсах терапии или атипичные нейролептики, обладающие и вегетостабилизирующим эффектом. Перспективно назначение нейропептидов. Хороший эффект при черепно-мозговой травме дает гипербарическая оксигенация.

Для купирования психомоторного возбуждения в остром периоде ЧМТ рекомендуется вводить препараты ГАМК. Нейролептики следует назначать с осторожностью из-за возможного парадоксального эффекта.

При психических расстройствах в отдаленном периоде ЧМТ выбор препарата определяется психопатологическим синдромом. Однако предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые имеют минимальные побочные действия, комбинируя их с сосудистыми, вегетостабилизирующими и ноотропными средствами.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы пациенты должны наблюдаться амбулаторно. Следует рекомендовать повторные курсы терапии.

Для профилактики развития психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ рекомендуется упорядочить условия жизни пациентов. Им не следует подвергаться стрессу и условиям напряжения адаптивных возможностей.

Военно-врачебная, медико-социальная и судебно-психиатрическая экспертизы проводится таким больным с учетом глубины имеющихся психических расстройств, динамики заболевания и адаптивных возможностей пациента.

Вопрос о военно-врачебной экспертизе при черепно-мозговой травме встает практически всегда в отдаленном периоде травмы. Для правильного его решения большое значение имеет наличие полноценной документации о факте получения травмы, ее тяжести и развитии посттравматических явлений. Установление группы инвалидности проводится специальными врачебными комиссиями в соответствии с критериями, относящимися к той или иной группе стойкой нетрудоспособности.

Прогноз восстановления психической деятельности при ЧМТ в значительной степени зависит от осуществления лечебных и реабилитационных мер.

Рекомендованная литература

1. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. – М.: Медицина, 1973.

2. Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. – М.: Изд. АМН, 1948.

3. Калинер С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы. – Л.: Медицина, 1974.

4. Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп. // гл. ред. Т.Б. Дмитриева. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

5. Клиническая психиатрия: пер. с англ. / Под ред. Г.Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. – М.: Медицина, 1967.

6. Кудрявцев И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы. – К.: Здоровье, 1988.

7. Руководство по психиатрии. Под ред. академика РАМН А.С. Тиганова в 2-х томах. Т.2. – М.: Медицина, 1999. – С. 156–194.

Глава 3 Психические расстройства при воздействии электромагнитных излучений

Многочисленные исследования в области биологического действия электромагнитных полей (ЭМП) позволяют определить наиболее чувствительные системы организма человека: нервная, иммунная, эндокринная, половая. Эти системы организма являются критическими. Реакции этих систем должны обязательно учитываться при оценке риска воздействия электромагнитных полей (ЭМП) на население.

Биологический эффект ЭМП в условиях длительного многолетнего воздействия накапливается, в результате возможно развитие отдаленных последствий, включая дегенеративные процессы центральной нервной системы, лейкозы, опухоли мозга, гормональные заболевания. Особо опасны ЭМП могут быть для детей, беременных женщин (эмбрион), людей с заболеваниями центральной нервной, гормональной, сердечно-сосудистой систем, аллергиков, людей с ослабленным иммунитетом. Результаты клинических исследований показали, что длительный контакт с ЭМП в СВЧ диапазоне может привести к развитию заболеваний, клиническую картину которых определяют, прежде всего, изменения функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Было предложено выделить самостоятельное заболевание – радиоволновая болезнь. Это заболевание, по мнению авторов, может иметь три синдрома по мере усиления тяжести заболевания: астенический синдром, астено-вегетативный синдром, гипоталамический синдром.

Наиболее ранними клиническими проявлениями последствий воздействия электромагнитного излучения на человека являются функциональные нарушения со стороны нервной системы, проявляющиеся, прежде всего, в виде вегетативных дисфункций неврастенического и астенического синдрома. Лица, длительное время находившиеся в зоне электромагнитного излучения, предъявляют жалобы на слабость, раздражительность, быструю утомляемость, ослабление памяти, нарушение сна. Нередко к этим симптомам присоединяются расстройства вегетативных функций. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются, как правило, нейроциркуляторной дистонией: лабильностью пульса и артериального давления, наклонностью к гипотонии, болями в области сердца и др. Отмечаются также фазовые изменения состава периферической крови (лабильность показателей) с последующим развитием умеренной лейкопении, нейропении, эритроцитопении. Изменения костного мозга носят характер реактивного компенсаторного напряжения регенерации. Обычно эти изменения возникают у лиц по роду своей работы постоянно находящихся под действием электромагнитного излучения с достаточно большой интенсивностью. Работающие с магнитными и электромагнитными полями, а также население, живущее в зоне действия ЭМП, часто жалуются на раздражительность и нетерпеливость. Через 1–3 года у некоторых появляется постоянное чувство внутренней напряженности и суетливость. Нарушаются внимание и память. Возникают жалобы на неэффективность сна и утомляемость.

Учитывая важную роль коры больших полушарий и гипоталамуса в осуществлении психических функций человека, можно ожидать, что длительное повторное воздействие предельно допустимых электромагнитных излучений (особенно в дециметровом диапазоне волн) может привести к психическим расстройствам.

Электромагнитные поля могут использоваться целенаправленно в военных целях. В зарубежном военном обзоре отмечается: «Возможные аспекты применения искусственных электромагнитных полей достаточно разнообразны, и многие из них могут быть использованы в военных или околовоенных сферах… Некоторые из них – борьба с террористическими формированиями, воздействие на массовые скопления людей, контроль слабых мест систем безопасности на военных объектах, а также применение данной техники против живой силы в локальных конфликтах. Во всех случаях электромагнитное излучение может оказывать воздействие на сознание в широком спектре психических реакций, вплоть до расстройства восприятия или потери ориентации. Кроме того, существует возможность настолько ослабить волевой импульс индивидуума, что он станет бесполезен в сражении. Другое преимущество электромагнитных систем в том, что одна установка может накрыть излучением обширную территорию. Она не издаёт шума, а организовать контрмеры против потока радиоволн достаточно сложно… Есть мнение, что электромагнитное излучение может с определённой долей эффективности способствовать возникновению у индивидуума аномальных способностей» («Локальные конфликты и современные технологии». Под редакцией полковника ВВС Дэвида Дж. Дин. «Эйр Юнивёсити пресс», Центр авиакосмических исследований, теоретических изысканий и образования, авиабаза Максвелл, Алабама, июнь 1986).

Тайлер говорит о многообразии применения подобной техники, о том, что отдельные элементы этой схемы уже могут быть воплощены в жизнь. Он ссылается на достаточно давний документ ВВС США о методике использования радиоизлучения на поле боя (HAARP – самый мощный источник радиоизлучения в мире). Также он указывает, что подобное воздействие может сопровождаться проявлением «аномальных способностей» у человека – таких, которым ещё нет чёткого объяснения. Можно сказать, что это патология человеческих возможностей. Данная область – очень важная – тщательно скрывается Тайлером. Он также отсылает к исследованиям советских и восточноевропейских учёных, при этом, не распространяясь в деталях, какие же именно за ними значатся достижения.

Еще один документ, подготовленный в 1982 году для ВВС США, весьма ярко характеризует то, о каких именно методах использования радиоизлучения думают армейские чины: «Специалисты должны принимать во внимание значительный прогресс в области электромагнитного оружия и средств защиты, который будет иметь место к 2000 году… Первой необходимостью является разработка и внедрение способов оценки последствий воздействия электромагнитного излучения, в том числе и на отдельные органы. Необходимо разработать математические модели и средства физического измерения для определения влияния потока радиоволн на функции органов, в том числе проницаемость клеточных оболочек и кровоток. Эти исследования потребуют экстраполяции физических и физиологических показателей состояния лабораторных животных на человека» (План исследований до 2000 года в области биологических требований к аэрокосмическим системам. Исследовательский институт Саутвест, Сан-Антонио, Техас, 1982).

В этом же материале, датированном 1982 годом, изложены требования по созданию эффективных излучателей для разрабатываемого оружия. Вышеупомянутые модели описаны в документе, выпущенном Военно-воздушными силами США, «Справочнике по методикам измерения уровня радиочастотного излучения». Необходимость в таком пособии возникла в свете планов по внедрению электромагнитного оружия, озвученных в 1982 году. Книга даёт математический аппарат для расчёта уровня радиоизлучения, способного нанести ущерб животным и человеку, в ней подводится итог исследованиям, продолжавшимся пятьдесят лет, а её библиография насчитывает 29 страниц. В своей области это уникальное издание. Книга – и, что ещё важнее, исследование, на которое она опирается, – основана на теории, которая некогда привела к созданию лучших образцов электромедицинских приборов. Но данное исследование предназначается не для лечения, а для изобретения совершенных способов убийства (Справочник по методикам измерения уровня радиочастотного излучения. Школа Военно-воздушных сил США по аэрокосмической медицине, авиабаза Брукс, Техас, 1986). Разработки по этой программе считаются прикладными, их начало по плану предусматривалось одновременно с написанием «Справочника по методикам измерения уровня радиочастотного излучения». В справочнике давалась основная информация, необходимая для разработки новых высокоэффективных образцов вооружения, целью которых должны были стать люди и радиоэлектроника, а остальная материальная часть оставалась бы нетронутой. К середине 90-ых состояние разработок вписывалось в график или даже обгоняло его (План исследований до 2000 года в области биологических требований к аэрокосмическим системам. Исследовательский институт Саутвест, Сан-Антонио, Техас, 1982).

Приведённый выше доклад разросся до второго тома, в котором приводится более точная оценка уровня знаний специалистов ВВС США по воздействию электромагнитного излучения на людей. В нём сказано, что «…по мере эскалации технологической гонки рост знаний о механизмах воздействия радиоизлучения на живые организмы и оценка последствий влияния импульсно-модулированного излучения говорят о возможности поражения людей импульсно-модулированным магнитным полем в сочетании с другими видами воздействия» (План исследований до 2000 года в области биологических требований к аэрокосмическим системам. Исследовательский институт Саутвест, Сан-Антонио, Техас, 1982).

Данный документ, изданный ВВС США, не включает в себя цели и возможности по разработке технических средств, которые позволят сделать противника беспомощным. Эти технологии описаны в «Справочнике по методикам…», выдержки из которого приведены выше. Целью исследователей было отслеживание последствий воздействия радиоизлучения на химическом, молекулярном и атомном уровне. В документе сказано, что «имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что искусственно созданные электромагнитные поля могут привести к созданию мощных новаторских образцов военной техники, предназначенных для борьбы с живой силой. Шоковая терапия демонстрирует способность электрического тока полностью прерывать психическую деятельность в течение коротких отрезков времени, стимулировать познавательную способность на средних промежутках времени и перестраивать схему эмоциональных реакций на длительный срок. Опыт шоковой терапии, результаты экспериментов с радиоизлучением и всё возрастающие познания о функционировании головного мозга как электрической системы позволяют предположить высокую вероятность того, что электромагнитные волны могут оказывать разрушительное воздействие на способность к целенаправленной деятельности, а также могут обеспечивать возможность управления поведением и телеметрией биологических параметров. Кроме того, воздействие на сердечную мышцу импульса силой около ста миллиампер приводит к незамедлительной остановке сердца и смерти, что также указывает на продуктивность разработок в области электромагнитного оружия» (План исследований до 2000 года в области биологических требований к аэрокосмическим системам. Исследовательский институт Саутвест, Сан-Антонио, Техас, 1982).

Усовершенствования в области беспроводной передачи энергии – основы подобных систем вооружений – достигли этапа, когда их воплощения в жизнь можно ожидать в течение десяти лет. Похоже, что исследования позволят добиваться более разнообразных и контролируемых эффектов.

В документе излагается совершенно дикая по сути своей идея: «Хотя главное внимание уделяется распаду основных психических функций человека под влиянием термального эффекта и влияния разного рода электромагнитных колебаний и импульсов, последующие разработки могут привести к созданию способов управления и контроля психической деятельности за счёт использования наведённых магнитных полей, что обеспечит уникальные возможности для предотвращения вражеских действий и сбора разведывательной информации о будущих действиях противника» (План исследований до 2000 года в области биологических требований к аэрокосмическим системам. Исследовательский институт Саутвест, Сан-Антонио, Техас, 1982).

Это означает, что подлинной целью исследований является возможность управления сознанием на расстоянии, благодаря чему военные смогут не только влиять на мысли человека, но и читать их. Что означает для человечества «появление такой технологии»? Сколько времени в действительности продолжались подобные исследования, раз военные столь беспечно пропустили публикацию подобной информации в незасекреченном документе? Можно ли исключить возможность того, что результаты этих исследований благодаря завесе секретности уже воплощены в вышеупомянутых технологиях? Опять-таки стоит вспомнить о том, что нейрофон создан в 60-х годах. Принцип его действия прекрасно изучен, почти наверняка он использовался для создания новых видов вооружений.

Техногенные электромагнитные поля (ТЭМП) отличаются простой частотной организацией, импульсной структурой, обладают на порядки большей интенсивностью и неравномерностью локализации по пространству. Их длительное воздействие приводит к необратимым последствиям в организме. Поскольку основным действующим фактором в случае ТЭМП является мощность излучения, а распределение весьма локально, то их негативного влияния можно избежать, изменив место нахождения человека, время пребывания его в неблагоприятной зоне или экранировав рабочее место. Действующим агентом естественных магнитных полей (ЕМП) являются вариации магнитного поля Земли (ВМПЗ).

Биологическое действие электромагнитных полей.

Варианты воздействия ЭМП на биоэкосистемы, включая человека, разнообразны: непрерывное и прерывистое, общее и местное, комбинированное от нескольких источников и сочетанное с другими неблагоприятными факторами среды и т. д. На биологическую реакцию влияют следующие параметры ЭМП: интенсивность ЭМП (величина); частота излучения; продолжительность облучения; модуляция сигнала; сочетание частот ЭМП, периодичность действия. Сочетание вышеперечисленных параметров может давать существенно различающиеся последствия для реакции облучаемого биологического объекта.

Последствия действия ЭМП для здоровья человека.

Биологический эффект ЭМП в условиях длительного многолетнего воздействия накапливается, в результате чего возможно развитие таких отдаленных последствий, как дегенеративные процессы центральной нервной системы, лейкозы, опухоли мозга, гормональные заболевания.

Влияние ЭМП на нервную систему.

Большое число исследований, выполненных в России, и сделанные монографические обобщения, дают основание отнести нервную систему к одной из наиболее чувствительных систем в организме человека к воздействию ЭМП. На уровне нервной клетки, структурных образований по передачи нервных импульсов (синапсе), на уровне изолированных нервных структур возникают существенные отклонения при воздействии ЭМП малой интенсивности. Изменяется высшая нервная деятельность и память у людей, имеющих контакт с ЭМП, ухудшается устойчивость к стрессу. Определенные структуры головного мозга имеют повышенную чувствительность к ЭМП. Изменения проницаемости гемато-энцефалического барьера может привести к неожиданным неблагоприятным эффектам. Особую высокую чувствительность к ЭМП проявляет нервная система эмбриона.

Влияние ЭМП на иммунную систему.

В настоящее время накоплено достаточно данных, указывающих на отрицательное влияние ЭМП на иммунологическую реактивность организма. Результаты исследований дают основание считать, что при воздействии ЭМП нарушаются процессы иммуногенеза, чаще в сторону их угнетения. Установлено также, что у животных, облученных ЭМП, изменяется характер инфекционного процесса – течение инфекционного процесса отягощается. Возникновение аутоиммунитета связывают не столько с изменением антигенной структуры тканей, сколько с патологией иммунной системы, в результате чего она реагирует против нормальных тканевых антигенов. В соответствии с этой концепцией, основу всех аутоиммунных состояний составляет в первую очередь иммунодефицит по тимус-зависимой клеточной популяции лимфоцитов. Влияние ЭМП высоких интенсивностей на иммунную систему организма проявляется в угнетающем эффекте на Т-систему клеточного иммунитета. ЭМП могут способствовать неспецифическому угнетению иммуногенеза, усилению образования антител к тканям плода и стимуляции аутоиммунной реакции в организме беременной самки.

Влияние ЭМП на эндокринную систему и нейрогуморальную реакцию.

В работах ученых России еще в 60-е годы в трактовке механизма функциональных нарушений при воздействии ЭМП ведущее место отводилось изменениям в гипофиз-надпочечниковой системе. Исследования показали, что при действии ЭМП, как правило, происходила стимуляция гипофизарно-адреналиновой системы, что сопровождалось увеличением содержания адреналина в крови, активацией процессов свертывания крови. Было признано, что одной из систем, рано и закономерно вовлекающейся в ответную реакцию организма на воздействие различных факторов внешней среды, является система гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Результаты исследований подтвердили это положение.

Влияние ЭМП на половую функцию.

Нарушения половой функции обычно связаны с изменением ее регуляции со стороны нервной и нейроэндокринной систем. С этим связаны результаты работы по изучению состояния гонадотропной активности гипофиза при воздействии ЭМП. Многократное облучение ЭМП вызывает понижение активности гипофиза

Было высказано мнение о возможности специфического действия ЭМП на половую функцию женщин, на эмбрион. Отмечена более высокая чувствительность к воздействию ЭМП яичников, нежели семенников.

Установлено, что чувствительность эмбриона к ЭМП значительно выше, чем чувствительность материнского организма, а внутриутробное повреждение плода ЭМП может произойти на любом этапе его развития. Результаты проведенных эпидемиологических исследований позволят сделать вывод, что наличие контакта женщин с электромагнитным излучением может привести к преждевременным родам, повлиять на развитие плода и, наконец, увеличить риск развития врожденных уродств.

Роль модуляции ЭМП в развитии биоэффекта.