Роды в радость

После рождения послед внимательно осматривают на целостность. (Кстати, пока детское место прикреплено к стенке матки – это плацента, после рождения – послед).

После родов послед либо утилизируют (чаще всего), либо используют в научных целях, но при желании любая женщина может его забрать – послед является собственностью матери.

Что с ним делать – решать может каждая женщина индивидуально. Сейчас стало чрезвычайно модно закапывать его и сажать сверху дерево, делать из него какие-то поделки и даже превращать в капсулы и коктейли и пить.

Целесообразность данных способов применения плаценты я комментировать не буду, ибо достоверно не знаю, какую пользу несёт её состав и несёт ли вообще.

Мне кажется, ориентироваться на модные веяния стоит крайне аккуратно. И всё же желательнее слушать свой организм: мне кажется, у любого человека мысль о поедании плаценты вызовет отвращение. Ну, по крайней мере, вряд ли это спровоцирует бурный аппетит. А отвращение – это верный знак, подаваемый организмом, о том, что этого делать не следует. Не клубника всё-таки…

Собственно, я немного отошла в лирику от физиологии родов. Однако тема родов уже раскрыта.

Послеродовые манипуляции

Рождением малыша не заканчивается активная деятельность врачей вокруг родильницы – и тут проводятся диагностические мероприятия.

В родзале обычно достаточно много людей: врач-акушер, акушерка, неонатолог, при необходимости также реаниматолог – особенно если делалась эпидуральная анестезия.

Первым делом врач раскладывает послед и внимательно при хорошем освещении осматривает его. Послед состоит из многочисленных долек и представляет собой алую массивную «лепёшку». Врач смотрит, чтоб все дольки были на месте, поскольку если вдруг хоть маленький кусочек плаценты остался в матке, это чревато осложнениями: кровотечением, воспалением. Но не стоит бояться: при нормальном течении родов детское место рождается полностью – и никаких сложностей не возникает.

После осматриваются родовые пути: смотрят шейку матки в зеркалах, влагалище, вульву. Если вдруг возникли разрывы и трещины – их зашивают. Зашивают под местной анестезией: лидокаин неплохо «замораживает» слизистую.

Параллельно неонатолог осматривает ребёнка. Существует принятая во всём мире шкала, разработанная врачом Вирджинией Апгар. Она помогает оценить так называемые признаки оживления младенца на первой и на пятой минуте жизни.

Признаки оцениваются по шкале от 1 до 10 баллов. Соответственно, чем выше баллы, тем лучше прогноз для ребёнка. Смотрят на цвет кожи (в идеале он должен быть розовым), на сердцебиение (в норме более 100 ударов в минуту), на рефлексы (малыш может чихать, откашливаться), на мышечный тонус (ребёнок активно двигается) и на дыхание (в норме оно активно, обычно на первый вдох дитя кричит). За каждый критерий дают от 0 до 2 баллов, где 0 – это плохо, а 2 – идеально, потом их суммируют. Таким образом, максимальный балл – это 10.

Оценку состояния новорождённого производят сразу после рождения и несколько минут спустя. Потому в заключении пишут два числа. Например «7–8 баллов по Апгар». Число баллов от 7 и выше – это хорошо. 9-10 – идеально.

Когда и мама, и младенец осмотрены, их оставляют наедине друг с другом, но переводить в послеродовое отделение не спешат: первые два часа необходимо оставаться в родблоке, ведь это нужно для того, чтоб отследить состояние женщины в ранний послеродовый период, посмотреть, как сокращается матка и нет ли кровотечения. Когда врач или акушерка удостоверяется в том, что всё нормально – женщину переводят из родильного отделения в послеродовое.

Кстати, я слышала, что в Европе после нормально протекающих родов уже через 6 часов маму с малышом отпускают домой под внимательный патронаж врачей. И, на мой взгляд, это прекрасная практика: максимально быстрая социализация младенца, эмоциональный комфорт мамы – особенно, если дома остались старшие детки, – взаимодействие с любящими людьми. Сужу по себе: в одном роддоме я пролежала сутки – и была счастлива так скоро выписаться. Из другого же меня не выпустили раньше третьих суток – и это было эмоционально крайне трудно.

Но всё-таки нам в наших реалиях к европейскому отношению ещё нужно прийти. Хотя бы в вопросе качества послеродового патронажа.

На постсоветском пространстве в послеродовом отделении пребывание длится три дня, в среднем. После кесарева сечения – пять дней. За это время проводятся периодические осмотры.

Женщине ежедневно измеряется температура (для исключения инфекционных заболеваний). Перед выпиской сдаётся общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок из влагалища, УЗИ послеродовой матки – чтоб проверить, что в ней не осталось частиц плаценты. В Казахстане – флюорография, поскольку наша страна (из-за пристрастия к плевкам, извините) впереди планеты всей по заболеваемости туберкулёзом.

Врачи обязательно пальпируют матку, проверяя, хорошо ли она сокращается.

Медсёстры смотрят выделения из сосков и дают рекомендации по становлению лактации (идеально, когда роддом свободен от привычки вливать младенцам смесь с первых часов жизни).

Неонатологи приходят смотреть малыша, дают рекомендации по прикладыванию к груди, тоже измеряют температуру, смотрят кожные покровы. Малыша вакцинируют, если мама не пишет отказ от прививок: от гепатита Б на первые сутки и от туберкулёза – на третьи.

Ещё ставят инъекцию витамина К. Это не прививка, а именно витамин – он повышает свёртываемость крови: из грудного молока новорождённый ребёнок получает его недостаточно. Эта процедура снизила риски внутричерепных кровоизлияний в раннем послеродовом периоде с 1,5 % до 0.

Берут общий анализ крови и кровь из пяточки на редкие наследственные мутации.

О них пару слов: есть заболевания, которые исключительно редко встречаются в жизни: один раз на сотни тысяч-миллионы – они не сразу проявляют себя, но при этом требуют строжайшего наблюдения со стороны врачей. Такие заболевания чрезвычайно важно диагностировать как можно раньше. И именно поэтому у нас обязательно проводится пяточный тест: анализ крови из пяточки новорождённого. Это неприятно, но важно: чувствовать спокойствие за то, что малыш здоров.

Примерно так проходит послеродовый досуг женщины с малышом в роддоме. Какие-то манипуляции могут отличаться от описанных здесь: это усреднённый стандарт. Но принципиальной разницы нет: приблизительно одинаково устроены наши родильные дома, думаю, на всём постсоветском пространстве.

Ребёнок в родах

Так уж повелось у нас, что мнение и интересы ребёнка в родах совершенно не учитываются. Врачи думают о женщине: стремятся ускорить, облегчить процесс. Иной раз проводят избыточные вмешательства вместо того, чтоб дать родам течь физиологично и размеренно. Врачи думают о себе: им важно зафиксировать на бумаге, что всё прошло хорошо и никто ничего не напортил – и для этого тоже делается всё возможное.

Но о малыше никто особо не думает. Его автоматически воспринимают, как пассивного участника процесса – а между тем ребёнок участвует в родах самым, со своей позиции, активным образом. Он, как и мама, переживает невероятный стресс от сепарации и рывка в новую жизнь (вспомните, как всеобъемлющ страх любых перемен – а тут перемены самые кардинальные, что могут быть). Он, как и мама, стремится повлиять на течение родов, отталкиваясь ножками от дна матки и расширяя головкой родовые пути.

Он вырабатывает и получает тот же самый калейдоскоп гормонов, что и женщина (и испытывает те же самые эмоции, что и мама) – и потому чрезвычайно важно, чтоб роды шли максимально комфортно и физиологично – и тогда гормональный фон ребёнка будет здоровым и хорошим.

Более того, процесс родов оказывает влияние на всю дальнейшую жизнь человека – и проводились испытания, в которых под гипнозом уже взрослый человек вынимал из подсознания миг своего рождения со всеми его страхами и болями. Было проведено более 25000 исследований на этот счёт. И взрослые люди (от 20 до 60 лет) рассказывали о своих родах такие подробности, которых знать не могли. Позже матери испытуемых подтверждали их слова. Не удивительно ли?! И если роды проходили трудно, травматично, проблемно – это сказывается на всей жизни человека, на решениях, которые он принимает, на его отношении к сложным ситуациям. Даже на психосоматике развития разнообразных заболеваний.

Представьте себе, какой колоссальный эффект бабочки имеет кратчайший отрезок времени в несколько часов, называемый родами. (И как важно нам приложить усилия не только для того, чтоб легко пережить роды, но и ради того, чтоб будущий человечек легко прожил всю свою жизнь).

Я очень рекомендую каждой женщине прочесть небольшую книжицу Фредерика Лебойе «Рождение без насилия». Это удивительно мудрый, добрый и эмпатичный французский врач-акушер, который в своей небольшой книжке на пару часов удивительно ярко и эмоционально расписал состояние и чувства новорождённого малыша в родах и первые часы после них. На меня книга произвела колоссальное впечатление и буквально вывернула наизнанку моё представление о том, что должно происходить в родильном отделении. И мне кажется, абсолютно каждая женщина, готовящаяся к родам (а в идеале ещё и каждый практикующий акушер!), должна прочитать эту книгу, чтоб чувствовать своего младенца, думать о нём, быть с ним, что называется, на одной волне.

Так уж получается, что в нашей ментальности почему-то почитается жертвенность. И, воспитанное на этом, подавляющее большинство женщин, думающих только о себе, в какой-то момент готово смириться, сдаться, пойти на жертвы и на уступки. Но любая женщина, защищающая интересы своего ребёнка, превращается в тигрицу, готовую до последнего отстаивать благополучие малыша.

Именно потому нам очень важно научиться помнить в процессе родов о малыше, и ежечасно анализировать: а на благо ему эта манипуляция – или нет? Принесёт ли ему пользу амниотомия? Станет ли ему легче от эпидуральной анестезии? Не скажется ли на нём капельница с окситоцином?.. (Обо всех этих вмешательствах я напишу ниже).

Почему-то вдруг стало нормальным вмешиваться в процесс родов: часто бестактно, агрессивно вмешиваться. И нас, студентов, этому учили. И нам это показывали. И большинство акушеров считает тотальной нормой – вести роды именно так: форсированно, активно, не давая им течь так, как должно.

И лишь те, кто глубоко изучает эту тему с разных позиций и точек зрения, приходит к тому, что такое поведение врача во время родов в корне наверно. И даже порой плачевно.

Младенцу не дают самому преодолеть первый в его жизни стрессовый этап – и тем самым лишают его адекватной реакции на любой стресс в жизни.

Благо, тенденция в мире стремительно меняется, и мягкие физиологичные роды всё больше становятся нормой. Это значит, что наше общество прогрессивно развивается, ведь именно по отношению социума к уязвимым – а именно так условно можно назвать рожающую мамочку и рождающегося младенца – может определить, высокоразвитое это общество или варварская дикая народность.

Партнёрские роды

Отношение к партнёрским родам в мире от двоякого постепенно переходит в строго положительное. И практически во всех родильных домах уже практикуется пребывание вместе с рожденицей партнёра, будь то подруга, супруг, доула или ещё кто-то из близких людей.

Партнёрские роды с мужчиной невозможны лишь тогда, когда родильная палата оборудована под двух рожениц – и рядом может находиться другая, посторонняя женщина. Однако же, я думаю, в ближайшем будущем подобные вопросы должны решиться в роддомах в угоду психологическому и физическому комфорту женщин.

На самом деле, решение о партнёрских родах может и должна принимать только сама женщина, исходя из своих ощущений и предчувствий касательно родов.

Для кого-то наличие партнёра совершенно неприемлемо ввиду каких-то внутренних убеждений: нежелание быть слабой в глазах близкого человека, либо невозможность расслабиться и полностью отдаться процессу, боясь «потерять лицо».

Для женщин с иным складом темперамента партнёр наоборот чрезвычайно необходим в родах: он будет и поддерживать, и помогать, и внушать чувство спокойствия и уверенности. Женщина сможет расслабиться, зная, что есть кто-то, кто защитит интересы её и малыша во время родов в случае возникновения спорных вопросов.

Очень важен подход к выбору партнёра в родах. Будь то мама или свекровь, супруг или сестра, подруга или доула – в любом случае, этот человек должен быть тем, кому вы безоговорочно доверяете, с кем чувствуете себя гармонично, уверенно и расслабленно. Партнёр должен внушать состояние спокойствия и радости. И уверенности в том, что всё будет хорошо.

Физическая помощь партнёра в родах, несомненно, важна. Но гораздо важнее помощь психологическая, полноценная поддержка, внушение женщине тотальной уверенности в том, что всё идёт хорошо.

Чрезвычайно важно, чтоб партнёр сам не был тревожным и беспокойным. Гораздо лучше, если рядом подруга, способная смешить между схватками, чем мама, обеспокоенная каждым шагом медицинского персонала, беспрестанно напрягающаяся и внушающая ещё больше тревоги: а так ли всё идёт, как положено?! (Образы подруги и мамы условные – думаю, каждая женщина сама способна прочувствовать, с кем именно она будет чувствовать себя хорошо).

Если в партнёры берётся доула, это замечательно: эти женщины знакомы со всей «кухней» роддомов изнутри и прекрасно подготовлены к тому, что ждёт роженицу. Плюс отсутствие избыточной эмоциональной привязки снижает вероятность того, что доула внушит рожающей женщине ненужное нервное напряжение или станет вмешиваться в процесс без нужды.

Но всё же исключительно важно женщине познакомиться с доулой заранее и побеседовать с ней в спокойной обстановке до родов. Это поможет понять, подходит ли эта доула, комфортно ли с ней, внушает ли она чувство спокойствия, хочется ли довериться ей и расслабиться, полагаясь на её помощь.