Чудесное выздоровление. Хобл или рак

МКБ-10 рассматривает ХОБЛ под четырьмя кодами:

J44.0 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией;

J44.1 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением, неуточнённая;

J44.8 – другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь;

J44.9 – ХОБЛ неуточнённая.

Факторы риска

1. Курение: среди курильщиков в 15—20% наблюдаются клинические проявления ХОБЛ.

2. Генетическая предрасположенность: дефицит альфа-антитрипсина, вызывающего эмфизему у людей, которые никогда не курили, повышает риск ХОБЛ.

3. Профессиональная вредность: пыль, вредные химические вещества.

4. Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора на организм человека развивается воспаление дистального отдела стенок бронха, альвеолярной и лёгочной области хронического характера; нарушается выработка и выведение слизи, мелкие бронхи забиваются, замещаются соединительной тканью, присоединяется инфекция, развивается эмфизема, воздух высвобождается с большим трудом, объём вентиляции уменьшается, и, как следствие перечисленного, развивается одышка, усиливающаяся при ходьбе. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды лёгких. Со времени происходят необратимые изменения. Наступает депрессия, общая слабость, гипоксия, гипоксемия, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность.

Осложнения

• дыхательная недостаточность;

• рецидивирующие инфекции дыхательных путей;

• лёгочная гипертензия с повышенным давлением в малом круге кровообращения;

• недостаточность правого желудочка (лёгочное сердце);

• пневмоторакс;

• рак лёгкого;

• ишемическая болезнь сердца;

• тревожные и депрессивные расстройства;

• потеря веса;

Примечание. Относительно онкопатологии: от общей летальности 26% мужчин чаще умирают от рака лёгких, трахеи, бронхов, 11% – от колоректального рака, 10% – от рака желудка; 16,4% женщин – от рака молочной железы и 8,8% – от рака желудка.

Клиническая картина

• кашель – наиболее ранний симптом, постоянный характер, усиливающийся по ночам;

• мокрота – сначала слизистого характера, при обострении – гнойная, обильная;

• одышка при физической нагрузке и при ходьбе;

• депрессия.

Классификация

В соответствии с тяжестью клинического течения:

1) латентная, не имеет выраженных симптомов;

2) средней тяжести: кашель в первой половине дня с мокротой или без;

3) тяжёлое течение, встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля и выделением мокроты;

4) депрессия, неутихающий кашель, одышка в состоянии покоя, стремительное уменьшение массы тела, общее угнетение организма, сердечная недостаточность, летальный исход.

Предлагается 4-ступенчатая шкала одышки, связанная с физической нагрузкой, в частности с ходьбой.

Балл I. Описание одышки

_________________________________________________________

1) только при больших нагрузках,

2) одышка при ходьбе на ровном месте,

3) темп ходьбы медленный,

4) приходится останавливаться,

5) одышка при смене верхней одежды.

Влияние ХОБЛ на организм

• нарушение функции межрёберных мышц;

• остеопороз;

• снижение клубочковой фильтрации почек;

• повышение свёртываемости крови;

• активизация факторов ишемической болезни сердца;

• снижение качества жизни (памяти, склонность к депрессии);

• анемия, гипоксемия, депрессия.