Научная психосоматика. Только проверенные факты

Тоска

Тоска представляет собой глубокое осмысление утраты и может считаться одной из стадий депрессии, возникающей во время прощания. Грусть, в этом контексте, служит способом выражения и освобождения от переживаемой утраты. Элизабет Кюблер-Росс, известная американская психиатр и пионер исследований в области смерти и поддержки умирающих, в 1982 году выделила пять стадий прощания. Эти стадии представляют собой бессознательные механизмы адаптации к утрате, которые могут временно сосуществовать и иметь разную продолжительность. Некоторые из них могут быть необходимы как умирающим, так и тем, кто скорбит.

Подведем итоги главы

Основные потребности человека в нейропсихологии обозначаются как влечения или первичные импульсы «Я», и включают:

потребности в зависимости

потребности в независимости

сексуальные потребности

агрессивные потребности

нарциссические потребности

Аффекты представляют собой кратковременные, но интенсивные эмоциональные реакции, такие как гнев, ненависть, радость и отвращение, которые часто сопровождаются физическими проявлениями (например, покраснением или потливостью). Напротив, реакции настроения являются более длительными и менее интенсивными (например, «быть в хорошем настроении»), а эмоции включают в себя множество различных компонентов, куда входят чувства, когниции и их выражение.

Психология развития

Далее будут рассмотрены две классические модели развития, предложенные Фрейдом и Пиаже, которые в современной психологии были дополнены множеством теорий и моделей, включая исследования младенцев.

Психоаналитическая модель по Фрейду

Зигмунд Фрейд, основываясь на своем опыте терапевтических бесед с пациентами, разработал фазовую модель психосексуального развития. Эта модель связывает психическую зрелость с определенными возрастными этапами ребенка, где травмы на отдельных стадиях могут привести к специфическим невротическим расстройствам.

Модель Фрейда прошла несколько этапов:

Тактильная фаза: Шульц-Хенке (1927) описывает кожу как первичный источник поддержания потребностей в тепле, сухости, нежном тактильном контакте и ласке. Развитие тактильного ощущения становится ключевым условием для успешного эмоционального обмена. В первые недели жизни, до появления первой улыбки в 2 или 3 месяца, преобладают безобъектные сенсорные впечатления. Регулярное взаимодействие с постоянным лицом, оказывающее заботу, помогает формировать положительную эмоциональную привязанность и первичное доверие.

Оральная фаза: в течение первого года жизни между матерью и ребенком устанавливается глубинная связь, где основные виды деятельности – это сон и питание, а оральное наслаждение от сосания становится важным аспектом. Эмоциональный контакт в это время формирует социальную основу для первичного доверия.

Анальная фаза: с 2 до 3 лет начинается обучение чистоте. Дети становятся более способными контролировать свои мышцы. При этом стимуляция слизистой оболочки кишечника воспринимается как удовольствие. Открываются первое противостояние между развивающейся волей ребенка и родительской авторитетностью, в центре которых находятся темы порядка и власти, удержания и отпускания, строгости и креативности.

Эдиповая фаза

Эдиповая фаза соответствует фаллической стадии в психосексуальном развитии. В возрасте 4-5 лет дети осознают анатомические различия между полами. В это время они исследуют собственное тело, сталкиваясь с так называемыми страхами кастрации у мальчиков и завистью к пенису у девочек. Отец воспринимается сыном как конкурент в борьбе за материнскую любовь, что приводит к возникновению эдипового комплекса. Полоролевые модели поведения начинают формироваться через идентификацию с родителем того же пола.

Латентная фаза

Латентная фаза охватывает период с 6 лет до полового созревания и характеризуется "периодом затишья в потребностях". В этот период необходимо развивать положительное чувство достижения, чтобы сформировать здоровую самооценку.

Генитальная фаза

Генитальная фаза, наступающая в подростковом и юношеском возрасте, представляет собой переход от детства к взрослой жизни. Гормональные изменения способствуют формированию сексуально зрелой личности и полноценной половой идентичности. Процесс сексуального развития подразумевает как идентификацию с собственным полом, так и либидозное влечение к равноправному партнеру.

Важно отметить, что Зигмунд Фрейд основал свою модель развития, в основном, на опыте работы с женщинами-пациентами, что не основывалось на систематическом наблюдении за детьми. В дальнейшем его теории были дополнены и расширены другими аналитиками, такими как Эрик Эриксон, который разработал модель психосоциального развития.

Когнитивное развитие по Пиаже

Швейцарский психолог Жан Пиаже (1896-1980) разработал когнитивную модель развития, основанную на наблюдениях за детьми. Согласно его теории, дети проходят четыре стадии интеллектуального развития. Важными процессами в этом развитии являются ассимиляция (включение нового в уже существующие структуры) и аккомодация (корректировка существующих структур под новые обстоятельства). Дети находятся в постоянном взаимодействии со своей средой, что позволяет им изменять и дополнять свои знания на основе нового опыта. Этот процесс называется когнитивной адаптацией.

Факторы риска и защитные факторы развития

Долгосрочные исследования, такие как исследование Гранта, состояли в наблюдениях за развитием людей на протяжении десятилетий, анализируя условия, способствующие возникновению психогенных и психосоматических заболеваний, а также факторы, защищающие от них. Результаты показали, что биографические травмы, т.е. патологические процессы развития, играют более важную роль в возникновении неврозов, чем конфликты в развитии. Дефициты в развитии чаще наблюдаются у людей из низших слоев общества, в то время как конфликты развития более характерны для представителей средней и высшей классов.

Исследования выявили ряд биографических факторов риска для возникновения психических заболеваний:

низкий социоэкономический статус и недостаточное образование родителей

профессиональная занятость матерей в первые годы жизни ребенка

большие семьи и ограниченное пространство жилья

преступное или асоциальное поведение одного из родителей

хроническая дисгармония или патология в семейных отношениях

Серьезные физические или психические заболевания одного из родителей

нежелательность ребенка

одинокое материнство

авторитарный стиль воспитания отца

сексуальное или агрессивное насилие

потеря матери

частые изменения в ранних отношениях

проблемы в коммуникации с ровесниками

возрастная разница более 18 месяцев с близкими братьями или сестрами

генетическая предрасположенность

Таким образом, комплекс факторов, влияющих на психическое здоровье, требует внимательного изучения и анализа.

Ключевым аспектом в понимании психических расстройств является сумма множества факторов риска, при этом отдельные элементы играют немного второстепенную роль. Важно отметить, что эти факторы не непосредственно вызывают расстройства, а скорее увеличивают уязвимость людей к ним.

Дополнительно, пол играет значительную роль в этой динамике. В частности, девочки, в отличие от мальчиков, демонстрируют меньшую уязвимость к возникновению более поздних психических или психосоматических заболеваний.

Подведем итоги

Пол продолжает оставаться важным фактором; девочки склонны иметь меньшую вероятность развития психических или психосоматических расстройств по сравнению с мальчиками.

В психологии развития выделяются две классические модели:

Фазовая модель психосексуального развития по Фрейду, состоящая из нескольких этапов: тактильный, оральный, анальный, эдипов, латентный и генитальный.

Когнитивная модель развития по Пиаже, описывающая четыре интеллектуальных этапа: сенсомоторный, предоперационное мышление, конкретно-операционное мышление и формальное мышление.

Современная психология развития расширилась за счет множества теорий и моделей. В настоящее время она в основном сосредоточена на факторах риска и защитных влияниях, связанных с возникновением психических расстройств у взрослых.

Исследования показывают, что 13-18% населения страдают от психосоматических расстройств. Важно для врачей иметь знание о психосоматических заболеваниях, чтобы правильно оценивать жалобы пациентов. В современной медицине психосоматические и соматические заболевания часто рассматриваются как взаимосвязанные, а не строго отдельно из-за их многофакторного происхождения.

Обзор заболеваний

Ранее классификация психосоматических заболеваний основывалась на психодинамических теориях, но эта система классификации устарела. Сейчас же акцент делается на описание симптомов. Тем не менее, для лучшего понимания психодинамики все еще можно представить классическую классификацию, в которой акцент смещается с психических факторов на соматические.

Конверсионные и диссоциативные расстройства

Психогенные расстройства, проявляющиеся в виде физических симптомов, таких как паралич, глухота, слепота или нарушения чувствительности, называют конверсионными. В основе этих заболеваний лежит психогенный конфликт, который трансформируется в физический симптом. Уэккюль описал их как "болезни-выражения", где симптом выступает символом основного конфликта. Пациент, не справляясь с конфликтом, посредством симптома обращается за помощью к окружающему миру. Если физические проявления позволяют получить выгоду в виде внимания или заботы, симптом может фиксироваться или смещаться в другие системы органов при длительных стрессовых ситуациях.

Таким образом, понимание этих расстройств важно не только для психологии, но и для общей медицины.

Диссоциация же рассматривается как расстройство сознания. Одним из наиболее ярко выраженных типов данного расстройства является диссоциативное расстройство идентичности, также известное как множественное личностное расстройство. В этом состоянии у индивида могут существовать две или более различающихся личности, каждая из которых может контролировать поведение в зависимости от ситуации.

В международной классификации болезней (МКБ-10) конверсионные и диссоциативные расстройства объединены в одну категорию, в то время как в DSM-IV они анализируются отдельно.

Соматоформные автономные функциональные расстройства, относящиеся к группе соматоформных расстройств (от греческого "soma" – тело и латинского "forma" – форма), характеризуются разнообразными дисфункциями органов без явных органических причин. Термин "автономные" подразумевает контроль органа со стороны вегетативной нервной системы. Физические симптомы таких расстройств часто имеют размытые проявления, могут меняться по интенсивности и локализации. Несмотря на повторяющиеся тесты, подтверждающие отсутствие физических причин для их жалоб, пациенты зачастую упорно требуют дальнейших медицинских обследований. Обычно функциональные расстройства проявляются в желудочно-кишечном тракте, но могут затрагивать и сердечно-сосудистую, дыхательную системы и другие органы.

Подтипы соматоформных расстройств включают:

соматоформные автономные расстройства, которые исследуются в рамках различных специализированных направлений.

соматизированное расстройство, являющееся наиболее тяжелой формой соматоформных расстройств, для которого характерны повторяющиеся многосистемные симптомы, продолжающиеся не менее двух лет при отсутствии органопатологического коррелята. Быстрая смена физических симптомов без соматического (органического) обоснования, особенно на фоне распространенной истерии среди женщин, ранее носила название "истерия". В данном контексте "истерия" ассоциируется как с конверсионными, так и с диссоциативными расстройствами.

Пациенты с ипохондрией чрезмерно обеспокоены предположением о наличии тяжелого и прогрессирующего заболевания. Через тщательное самонаблюдение они переоценивают телесные ощущения как сигналы о болезни, что может привести к ипохондрическому бреду. Возникающее состояние невропатии может проявляться в виде устойчивого психофизического ослабления при даже незначительных усилиях и нередко рассматривается как подвариант ипохондрического расстройства.

Синдром деперсонализации включает состояния, при которых пациенты теряют осознание себя. Их чувства и восприятие становятся чуждыми и отделенными от них, что можно описать как «состояние сна», когда боль ощущается как боль другого человека. В то время как пациенты с дереализацией сообщают о чувстве нереальности, восприятие окружающей среды кажется искаженным или чуждым. Важно отметить, что пациенты могут осознавать эти состояния. В отличие от диссоциативных расстройств, при которых проявляются псевдоневрологические симптомы (амнезия, гипестезия, паралич и прочее), пациенты с состоянием "как будто" осознают, что они как будто не являются собой.

Люди, страдающие от постоянных, мучительных болей без адекватного патофизиологического объяснения, могут быть диагностированы с соматоформным расстройством боли, которое часто связано с эмоциональными конфликтами или травмирующими обстоятельствами.

Заболевания с психосоциальной компонентой