Terra Interna
6 мая (четверг)
Я не успокоюсь, пока все документы не будут оформлены, а произойдёт это в конце июня, когда я получу сертификат после прохождения интернатуры и сдачи экзамена.
Пока же, с 26 апреля, я работаю в отделении врачом де факто. Мне очень здесь нравится. Это моя стихия, мой второй дом, все здесь знают меня, и я знаю всех. И опять я не распыляю энергию для создания своего имиджа: он уже создан, не надо в чём-то ущемлять и ломать себя, терпеть определённые унижения и наезды для того, чтобы влиться в коллектив. Я чувствую себя как рыба в воде.
Знакомы мне и многие пациенты. Я разбираюсь в патологии органов дыхания у детей лучше, чем в любой другой области педиатрии. По пульмонологии у меня вышло две печатных работы и одна по смежной фтизиатрии. За время учёбы я, будто зная, собирал библиотеку пульмонологической литературы. Темп моего мышления позволяют весьма оптимально и экономично для себя и для других трудиться на этом поприще.
7 мая (пятница)
В общем, с учётов всех вышеперечисленных доводов, мне видится вполне закономерным умозаключение: я не случайный человек в детской пульмонологии. И судьба вновь благоволит мне. И, хочется надеяться, что этот дар судьбы будет доведён до конца: буду работать, в течение года пройду специализацию. В целом, всё будет O’кей!
За плечами первомай с его краснопёрыми демонстрациями и толпами, ожившие от зимней спячки дачники, штурмующие свежевыкрашенные зелёным электрички. Пахнет вылупившейся травой, черёмухой, дымком и приближающимся летом. Так пахнет прогретый солнцем и насыщенный ультрафиолетовым озоном воздух. Солнце дарит прекрасное расположение духа.
Мама моя отдыхала на нашем курорте. И в эти майские дни я навестил её. Погуляли по набережной, подышали воздухом. Выпили красного вина и нашу Галю помянули, прогулявшись до дачного участка. Да, если бы Галя была жива, она давно бы уже жила на даче, но сейчас там запустение.
8 мая (суббота)
Нет света и воды в скважине, на площадке перед крыльцом ещё лежит снег. Уныло и неуютно, дом выглядит глупым и сиротливым с пыльными окнами. Будет ли нынче дачный сезон? Как хотелось бы этого летнего веселья, жарких бань, купания в заливах, игр с Соней и другими детьми, душевных разговоров… Неужели всё это в прошлом?..
9 мая (воскресенье)
Сегодня День Победы. Победы над ужасной фашистской Германией. Очевидцев того времени остаётся всё меньше и меньше. Ветераны, словно мастодонты, древние ящеры, увешанные латами медалей, уже с трудом выходят на улицы города. Их очень жаль. Они выиграли страшную войну, а на старости лет ветеранов ожидало почти нищенское существование, когда их надо на руках носить и ни в чём не отказывать. Но Россия являет собой пример всему миру того, как не должно быть. Это предназначение нашей страны. Так говорил ещё Чаадаев. Скоро ветеранов вообще не останется, войну забудут и захотят разбудить новую – руки у них просто чешутся…Только б не в мой век. Пожалуйста!
Я же чествовал День Победы в городском парке, благо погода позволяла: было тепло и солнечно. Пили пиво и кусали за ляжку жареную на вертеле курицу. С коньяком поднимали тост за Победу. Поздравляли ветеранов. Смотрели салют…
Компанию мне составлял мой старый друг по учёбе Лёха Веселовский. Очень колоритный господин, выглядящий старше своих лет. Неизменно одетый в костюм и рубашку с галстуком. Знаю его с первого дня учёбы в академии. И с первого дня он носил усы. Наверное, он родился с ними. Лёха сейчас работает на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, преподаёт. Он пришёл туда на кружок ещё восьмиклассником, да так и остался.
10 мая (понедельник)
В педиатрию Лёха сунулся зря, ибо в процессе учёбы выяснилось, что он детей терпеть не может. Интерес к учёбе у него пропал, и он едва получил диплом. Зато появился интерес к противоположному полу, и Лёха снискал репутацию бабника. Ни одну юбку мимо не пропустит. Несмотря на то, что он толстый (меньше центнера никогда не весил), бабы тоже на него смотрят. Что они в нем нашли?
11 мая (вторник)
Результатом увлечения противоположным полом стала ранняя женитьба и не совсем гладкая семейная жизнь, к которой Лёха оказался попросту не готов. Не созрел он и стать отцом, но сын у него родился. 120
Лёху я научил пить водку курсе на втором, и он очень преуспел в этом умении. Посиделки наши были всегда душевными. Хотя иногда Лёха раздражал меня своим отношением к учёбе и детям, раздолбайством по жизни.
Я, конечно, не «Кукрыниксы», но карикатурами на Лёшу баловался. Необходимо отдать должное его толерантности к критике. Он не обижался на меня за стишки и шаржи, порой весьма ядовитые. В целом, он замечательный человек: добрый, с чувством юмора. Ему немного не повезло с выбором профессии. Он остаётся моим другом по сей день. Лёха из тех, кто знает о тебе всё, но продолжает любить и уважать тебя. И я в свою очередь отношусь к нему так же…
12–18. мая.
Неделю был поглощён детской пульмонологией.
19 мая (среда)
Кометой стремлюсь к окончанию интернатуры. По дороге что-то теряю, что-то приобретаю. Постепенно откалываются куски неиспользуемых знаний (например, я совсем позабыл акушерство или профессиональные болезни). Происходит атрофия от неупотребления, умирают эти рудименты остова моего знания. Но в то же время теоретический скелет обрастает мясом практики. В жизни всё совсем не так, как нас учили, к этому приходится приспосабливаться. Анахронизмом сохраняется во мне двоякое осмысление своей деятельности. Иногда мне кажется, что я уже совсем неплохо разбираюсь в дисциплине – в детской пульмонологии, а иной раз у меня ощущение, что я полнейший дурак.
Бывает и такое: когда я бессилен помочь ребёнку, все мои теоретические выкладки равны нулю, а арсенал лекарств не позволяет совершить чудо, из глубин моего сознания возникает своего рода архетип. Я мысленно превращаюсь в шамана, в полинезийского шамана. У меня смуглое, измазанное жиром свиней тело, покрытое татуировками. Ночь. Лишь блики костра освещают стволы пальм моего острова.
20 мая (четверг)
Огонь скачет в моих глазах, и я пляской пью звёзды, и всё моё племя бьёт в барабаны и бубны, трубит в раковины и рога. Я рассыпаю пепел предков, и ветер уносит его туда, где точит берег прибой. Я бросаю кости жертвенных животных и предрекаю жизнь. Я в силах прогнать ночь. И будет утро, и тогда всё будет хорошо… Да, медицина такое поприще, где бывает всё, чего нет даже в жизни, в том числе и чудеса – в этом её прелесть, и я – часть её…
25 мая (вторник)
Моя племянница Соня окончила детский сад. И я был приглашён по этому поводу на выпускной. Я погрузился в такую приятную детскую атмосферу, что от увиденного у меня на глаза слеза навернулась, задрожали губы. Соня и дети прощались с детским садом, пели песни и рассказывали стихи, танцевали. Все в красивых одеждах и все такие чистые душой и не испорченные жизнью, что я диву давался. Получил эстетическое удовольствие.
Глава IV. Summer
1 июня (вторник)
Вот и наступило лето. Такое долгожданное. Я не мог остаться безучастным и пройти мимо этого события, несмотря на то, что я вроде как почти перестал писать.
Я, пожалуй, люблю лето больше других времён года за все его прелести.
Мою аллегорию на летнюю тему я постарался представить в виде нескольких строк.
2 июня (среда)
Это Leto
Воздух утренний и свежийПахнет ультрафиолетом.Я ловлю себя на мысли:«Так бывает только летом».Небеса в лазурных платьяхПерекатывают солнца.И, играя ветерами,Обжигают кончик носа.Реки радуются ливнямШёпотом от капель крупных.И полны эпинефриномОт купаний балагурных.По грибы в лесную чащу.Эхо! Ну-ка, догони-ка.На пропаренных угорахЗаалеет земляника.Крылья бабочек, как сказки,И девичьи сарафаныОчаровывают навзничь,Как настой марихуаны.Ночи в звёздах, росы в травах.И легко вдруг быть поэтом.Я люблю высокий ЦельсийИ целую крепко Лето!
3 июня (четверг)
И, конечно же, одним из синонимов слова «лето», на мой взгляд, является слово «пиво».
Про пиво!
Что в жаркий полденьМожет жажду охладить?Конечно!Кружка пенного напитка.В её янтарных граняхСолнца блик.А в веществе хмельномВесёлая улыбкаПодмигивает пивоИ шепчет пена, тихоПоцеловать еёИссохшим ртом,Глотнуть пивка,Как постучатьВ ворота рая!Конец июня.
Литературные музы всё реже летают надо мной, чаще сейчас летают медицинские. И я всё реже пишу в свой дневник, променяв его на истории болезни.
Я вынужден это констатировать. Я уже как десять месяцев протоколировал свою жизнь. И вот, надоело! Теперь, когда моё будущее более-менее ясно, и интернатура подходит к завершению, а в голове всё яснее и громче звучат слова песни: «…Уходят вдаль знакомых улиц ленты».
Сданы последние экзамены. Получен сертификат о прохождении интернатуры. Расстаёмся с коллегами. Теперь у каждого свой путь. До свидания, учителя! Огромное вам спасибо и низкий поклон за ваши старания, знания и терпение. Будем помнить о вас всю жизнь. Гуд бай, Alma Mater! Прощай, TERRA INTERNA!!!
И хоть эта земля растворится в океане лет, она навсегда будет нанесена на мои карты…
Ну вот и дневник теперь особо не нужен. Он стал для меня хорошим лекарством от страха перед неизвестностью, средством познать себя. И этим сваренным мной снадобьем я хочу поделиться. Но технология требует ещё и многолетней выдержки. Чтобы проверить, будет ли эффект уже в другом времени. Так что, дорогой мой читатель, я опечатаю дневник почти на четырнадцать с половиной лет. Проза будет выдержана как хороший крепкий алкоголь. Все эти годы дневник будет храниться на книжной полке как эпистолярное наследие… Дата вскрытия этой литературной бочки – 19.03.2019. Содержимое будет разлито по страницам сокровенным тиражом с небольшим количеством экземпляров и подарено хорошим людям. Вам в том числе!
Epilogue
В качестве эпилога процитирую сцену из одного любимого многими фильма «Весна на Заречной улице». И эта сцена, как ни странно, в фильме тоже является эпилогом.
Многие вспомнят этот диалог:
– Билет № 17. Вопрос первый: «Многоточие».
– В каких случаях ставится многоточие?
– Многоточие ставится в конце предложения или целого рассказа, когда он не окончен… и многое ещё осталось впереди. Верно?
Ну, конечно же, верно!
Вот и я ставлю не точку. Я ставлю многоточие!!!…
Искренне Ваш, Неомар НехаямПримечания
1
Бронхиальная обструкция – клинический синдром, являющийся одной из форм дыхательной недостаточности. Она возникает в результате нарушения проходимости бронхиального дерева; приводит к неадекватной лёгочной вентиляции и затруднению отхождения слизи из бронхов.
2
Везикулярное дыхание – основной дыхательный шум, который прослушивается при аускультации лёгких здорового человека.
3
Бронхоэктатическая болезнь – приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких.
4
Форсированное дыхание – дыхание, которое обеспечивается с помощью сокращения ряда дополнительных мышц.
5
Сальбутамол – бронхорасширяющий препарат; применяется при купировании бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких, хроническом бронхите.
6
Эуфиллин – бронхолитическое средство.
7
Пикфлоуметрия – метод функциональной диагностики, позволяющий оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей.
8
Муковисцидоз (кистозный фиброз) – системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желёз внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания.
9
Карина – это острый хрящ в месте разделения трахеи на главные бронхи.
10
Thorax – грудная клетка.
11
Мастоидит – воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка.
12
Сосцевидный отросток (височной кости) – приподнятая часть черепа за ухом, где находятся воздухоносные ячейки слуховой трубы, связанные со средним ухом. При попадании инфекции начинается мастоидит.
13
Инфильтрация лёгочной ткани – это уплотнение в лёгких, которое вызвано скоплением в тканях жидкости, клеток или некоторых химических веществ.
14
Плевра – оболочка, покрывающая лёгкие и стенку грудной полости.
15
Перкуссия – метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом.
16
Дексаметазон – лекарственное средство, синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием наряду со способностью проникать в ЦНС.
17
Беродуал – бронходилатирующий состав, которым проводятся ингаляции.
18
Пульмикорт – лекарственный препарат, основное действующее вещество которого – будесонид. Будесонид оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.
19
Альвеолит – посттравматическое инфицирование и воспаление зубной лунки после удаления зуба.
20
Трахеостомия – хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома – свищ), осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.
21
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, только выявленное особым образом – посредством бронхоскопического исследования.
22
Многоформная экссудативная эритема – остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам в осенне-весенний период. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой тяжелейшую форму многоформной экссудативной эритемы, протекающую со значительным нарушением общего состояния больных.
23
Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Природные глюкокортикоиды и их синтетические аналоги применяются в медицине при надпочечниковой недостаточности. Кроме того, при некоторых заболеваниях используются противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоаллергические, противошоковые и другие свойства этих препаратов.
24
Выпот – патологическое состояние, характеризующееся скоплением какой-либо биологической жидкости в одной из полостей тела в результате воспаления или наличия избытка крови или жидкости в каком-либо органе или ткани.
25
Периферические лимфатические железы – периферические лимфоузлы – органы лимфатической системы, которые группируются в подкожной клетчатке различных частей тела. Доступны осмотру и пальпации.
26
Т-хелперы – T-лимфоциты, главной функцией которых является усиление адаптивного иммунного ответа.
27
Интерлейкины – группа цитокинов, синтезируемая в основном лейкоцитами. Также производятся мононуклеарными фагоцитами и другими тканевыми клетками. Интерлейкины являются частью иммунной системы.
28
Плазмоцит (плазмацитовая клетка) – основные клетки, продуцирующие антитела в организме человека. Являются конечным этапом развития B-лимфоцита.
29
В-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, основной функцией которых является выработка иммуноглобулинов различных классов.
30
Тимоген – иммуностимулирующий препарат.
31
Декарис (Левамизоол) – антигельминтное средство. Обладает также свойствами иммуномодулятора: при некоторых сравнительно нетяжелых иммунодефицитных состояниях проявляет иммуностимулирующие свойства.
32
Тактивин – полипептидный препарат, получаемый из тимуса крупного рогатого скота, в медицинской практике используется в виде прозрачного бесцветного раствора. Т-активин является иммуностимулирующим средством.
33
Т-звено (иммунитета) ответственно за реакции клеточного типа.
34
Метилурацил – препарат, улучшающий трофику тканей и стимулирующий процесс регенерации.
35
Пентоксил – препарат, который применяется как стимулятор лейкопоэза при тех же показаниях, что и метилурацил.
36
Макролиды – группа лекарственных средств (большей частью антибиотиков), оказывающих преимущественно бактериостатическое действие и обладающих низкой токсичностью по сравнению с другими антибиотиками.
37
Кольцо Пирогова-Вальдейера (Лимфатическое глоточное кольцо) – расположено на границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке скопление лимфоидной ткани, окружает вход в дыхательные и пищеварительные пути. Является частью лимфатической системы организма. Относится к периферическим органам иммунитета.
38
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции характеризуется генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов, дисфункцией эндокринной системы (гипо-, дисфункция надпочечников и симпатико-адреналовой системы, дисплазия вилочковой железы) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды.
39
Ацетонемическая рвота – один из симптомов, спровоцированных нарушением обмена веществ в организме ребёнка. Данный тип рвоты провоцируется накоплением в крови ацетона и кетоновых тел, которые в связи с нарушением обмена веществ вовремя не утилизируются и не выводятся.
40
Нервно-артритический диатез – это конституционная аномалия, которая обусловлена нарушением метаболизма мочевой кислоты и пуринов.
41
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.
42
Лимфоцитоз – увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. Причина абсолютного лимфоцитоза – острая вирусная инфекция.
43
Токсоплазмоз – паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii, в подавляющем большинстве случаев протекающее бессимптомно.
44
Цитомегаловирусная инфекция – вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов.
45
Синдром Дебре – Молларе, «болезнь кошачьих царапин», доброкачественный лимфоретикулез – инфекционная болезнь, характеризующаяся подострым регионарным лимфаденитом.
46
Лимфаденит – воспаление лимфоузлов, последствия вирусной инфекции.
47
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов.
48
Клетки Березовского-Штернберга – двух- или многоядерные крупные клетки, наблюдаемые при лимфогранулематозе в поражённых лимфатических узлах.
49
Физикальная диагностика – комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств.
50
Шум систолодиастолический выслушивается в обе фазы сердечного цикла: он начинается в систолу и продолжается в диастолу. Систола (сокращение) и диастола (расслабление) сердца – это фазы сердечного цикла, периодически повторяющиеся в строгой последовательности. Во время систолы полости сердца освобождаются от крови, а во время диастолы заполняются кровью. Период, включающий одну систолу и одну диастолу предсердий и желудочков и следующую за ними общую паузу, называется циклом сердечной деятельности.
51
Фальшхорда – это волокнистый или волокнисто-мышечный тяж, который соединяет между собой противоположные стенки (папиллярные мышцы) левого желудочка.
52
Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого или воздухоносных путей.
53
Гемодинамика – движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови стенок сосудов и вязкости самой крови. О гемодинамике судят по минутному объёму крови.
54
Оксигенатор – газообменное одноразовое устройство, предназначенное для насыщения крови кислородом и удаления из неё углекислоты.
55
Неинвазивный – термин, означающий характеристики методов исследования или лечения, во время которых на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл или различных хирургических инструментов.
56
Ангиография – класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, применяемый в гибридной операционной.
57
Вирион – полноценная вирусная частица, состоящая из нуклеиновой кислоты и капсида (оболочки, состоящей из белка и реже липидов) и находящаяся вне живой клетки.
58
Астеновегетативный синдром – состояние, характеризующееся раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением, расстройством сна, зябкостью, потливостью, учащением пульса. Может быть начальным проявлением всех психических болезней, а также наблюдается при неврозах и психопатиях.
59
Катар – повышенная секреция густой слизи или мокроты слизистыми оболочками носа, носовых пазух, носоглотки и дыхательных путей. В медицине данный термин практически вышел из употребления.
60
Инволютивные изменения – обратное развитие органов, например, инволюция матки после родов; атрофия органов в ходе естественного старения.
