Словарь терминов и понятий по медицинскому праву

– нейтрализацию наркотической субличности и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности;

– формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

– формирование реальной жизненной перспективы;

– восстановление семейных отношений;

– психотерапевтическую работу с родственниками больных, направленную на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения рецидивов заболевания, преодоления зависимости;

– медико-социальную профилактику срывов (одно- или двукратного употребления наркотиков на фоне ремиссии) и рецидивов заболевания;

– формирование мотивации участия в реабилитационных программах и стремления к жизни без психоактивных веществ;

– формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов;

– восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач;

– повышение качества жизни наркологических больных, стремящихся пройти программу реабилитации и избежать рецидивов заболевания.

См. Протокол ведения больных. Реабилитация больных наркоманией (утв. Приказом Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. № 500).

Особый подход требуется к реабилитации и восстановительному лечению лиц, занимающихся профессиональным спортом. За последние годы спорт претерпел значительные изменения, в том числе получил официальное признание профессиональной и коммерческой деятельности. Он стал более напряженным по тренировочным и соревновательным нагрузкам, что потребовало внедрения единой, адаптированной к международной, системы допуска, контроля за состоянием здоровья и физической работоспособности, допинг-контроля; разработки и утверждения перечня профессиональных заболеваний спортсменов; формирования системы экспертизы связи заболеваний и инвалидизации с занятиями спортом; усиления медико-социальной защиты и создания системы медицинской и профессиональной реабилитации спортсменов.

Большое значение имеет реабилитация больных и инвалидов средствами и методами физической культуры. Кризисная ситуация, сложившаяся в стране, негативно отразилась и на этой отрасли. Она не способствовала развитию и укреплению материально-технической базы реабилитационных и врачебно-физкультурных организаций и подразделений, осуществлению систематической подготовки кадров. Из-за недостаточного финансирования значительная часть лечебно-оздоровительных медицинских услуг стала платной, что существенно снизило их доступность для многих больных и инвалидов.

Несмотря на это, кое-где созданы и работают врачебно-физкультурные диспансеры, являющиеся лечебно-профилактическими учреждениями.

Диспансер осуществляет деятельность по медицинскому обеспечению спорта и физической культуры, привлечению населения к занятиям физической культурой с целью профилактики заболеваний, укрепления и сохранения здоровья и физической активности, в том числе путем реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры.

Этой же цели служат отделения (кабинеты) спортивной медицины. В их задачу среди прочих входит организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий по восстановлению и повышению спортивной работоспособности и реабилитации после перенесенных травм и заболеваний.

В штат лечебно-профилактических учреждений и других организаций могут быть введены должности врача по лечебной физкультуре. На должность врача по лечебной физкультуре принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста. Врач по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем: – ведения лечебно-консультативного приема по вопросам применения методик лечебной физкультуры с целью восстановления или компенсации утраченных функций и осуществления контроля за их проведением и эффективностью;

– принятия участия в разработке комплексных реабилитационных программ, разработки схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществления подбора физических упражнений и других средств лечебной физкультуры для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий;

– освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры;

– проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья и т. д.

См. Приказ Минздрава РФ от 20 августа 2001 г. № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

Восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию могут проводить врачи и специалисты общего и специализированного профиля лечебно-профилактических учреждений. Особая роль возлагается на врача по лечебной физкультуре, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, инструктора по лечебной физкультуре, медицинскую сестру по массажу.

Социальную реабилитацию могут решать специалисты разных профилей – педагоги, психологи, логопеды, социальные работники и родственники.

Задачи обеспечения взаимосвязи и преемственности между лечебно-профилактическими учреждениями при лечении и реабилитации больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому призваны осуществлять территориальные медицинские объединения, поликлиники восстановительного лечения. См. Приказ Минздрава РФ от 23 ноября 1993 г. № 273 «Об утверждении положения о территориальном медицинском объединении, положения о поликлинике восстановительного лечения».

Врач (см. Лечащий врач, Семейный врач).

Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на объективном факторе несовершенства диагностического или лечебного оборудования, методов исследования, а также связанное с особенностями организма конкретного больного, недостатком знаний и опыта врача.

Существует несколько классификаций врачебных ошибок по разным признакам, например по степени и причине возникшего вреда;

1) диагностические;

2) лечебно-тактические;

3) лечебно-технические;

4) организационные;

5) в ведении медицинской документации;

6) деонтологические.

Диагностические ошибки связаны с ошибкой в распознавании заболевания, расширении или, наоборот, сужении локализации травмы, с неправильным определением вещества, вызвавшего отравление, и т. д.

К лечебно-тактическим ошибкам относятся неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени проведения операции, ее объема, способа, сроков и др. Лечебно-технические ошибки возможны при неправильном использовании медицинской техники, применении несоответствующих медикаментов, диагностических средств и т. д.

Деонтологические ошибки наиболее часто встречаются в медицинской практике, значимость их, пожалуй, намного выше, чем некоторых из перечисленных в классификации. Деонтологические ошибки являются прямой причиной конфликтов между врачом и пациентом и его родственниками. Более того, они могут стать причиной лечебно-технических и лечебно-тактических ошибок и привести к такому серьезному последствию, как ятрогенные заболевания. См. Ятрогения, Деонтология.

Деление ошибок по представленной классификации является условным. Медицинская практика показывает, что конкретный случай не всегда вписывается в определенные рамки. Например, нормативными документами установлен порядок, при котором больному хроническим алкоголизмом может быть предоставлен отпуск из наркологического отделения только при отсутствии медицинских и социальных противопоказаний, в свободные от трудовой терапии дни, но не более двух дней подряд и не ранее чем через месяц после поступления в отделение. Разрешение на отпуск выносится врачебноконтрольной комиссией в составе заведующего отделением и лечащего врача. Каждый случай нарушения режима трезвости больным во время отпуска рассматривается как грубая врачебная ошибка, которая классифицируется как лечебно-тактическая и деонтологическая.

См. Приказ Минздрава СССР от 5 января 1988 г. № 2 «О разрешении отпусков больным хроническим алкоголизмом, находящимся на стационарном лечении».

Организационные ошибки сказываются на всех стадиях оказания медицинской помощи и могут повлечь за собой другие ошибки. Организационные функции затрагивают все процессы деятельности конкретного врача, всех медицинских работников и медицинского учреждения в целом. Если врачу нечем оказывать медицинскую помощь, не хватает медицинского и обслуживающего персонала, качественной диагностической аппаратуры, отсутствуют реактивы для лабораторных исследований – это все ошибки организационного характера.

Совершение врачом одной ошибки может стать причиной других ошибок. Ошибка в диагнозе станет причиной неправильного лечения. Неправильное ведение медицинской документации может стать причиной развития другого заболевания или усугубления имеющегося. Например, при проведении вакцинации в медицинских документах ребенка не отмечена прививка, и ребенку сделали ее еще раз. Это послужило причиной поствакцинального осложнения или развития заболевания.

Причины ошибок в диагнозе и лечении можно разделить на субъективные и объективные. К субъективным причинам относятся низкая квалификация, поспешность, небрежность, проявляемые врачом при диагностике и лечении.

Объективными причинами ошибок являются:

1) недостаточность сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса;

2) поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного;

3) редкость некоторых заболеваний;

4) болезни без выраженной симптоматики;

5) отсутствие возможности проведения специальных исследований;

6) невозможность получения консультации специалиста.

Субъективный фактор играет решающую роль в дифференцировании врачебной ошибки от преступления. Как известно, одним из основных элементов состава преступления является субъективная сторона, которая включает формы вины, т. е. психическое отношение человека к совершенному деянию. Врачебная ошибка не должна переступать грань противоправности, а в действиях врача не должно быть неосторожности (легкомыслия и небрежности) и, тем более, умысла (косвенного или прямого). Если эти субъективные факторы присутствуют в действиях врача, то эти действия следует квалифицировать как преступление.

Таким образом, отличительной чертой, отграничивающей врачебную ошибку от преступления, являются добросовестные действия врача, его стремление помочь пациенту.